Что вас беспокоит?
Лечение после чистки
Здравствуйте, мне 46 лет, с сентября начались проблемы с месячными, пришли очень скудные и были пару дней. В октябре 22.10 пришли на две недели раньше тоже скудные и не прекращались две недели, пошла на прием и УЗИ, поставили гиперплазию эндометрия под? (16 мм) и 01.11 сделали в стационаре РДВ (гистологию прикрепила), выписали все нормально, на УЗИ через две недели, тоже все хорошо. 02.12 пришли месячные опять очень скудные, назначили но-шпу и окситоцин на 5 дней, проколола, сейчас середина цикла, опять началась мазня, вчера была на приеме и УЗИ ( результат прикрепила), выписали Транексам 500*2 раза в день, до сухой прокладки и потом пить месяц Клайру, далее по окончанию пачки ставить спираль Мирена, не хотелось принимать гормональные, но видимо выхода нет. Сдавала анализы АМГ 0,08, ФСГ 12,65. Правильное ли лечение, нужна ли Клайра или можно как то продержаться до менопаузы на не гормональных препаратах? (боюсь побочек)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
С учетом гистологии (формирующаяся гиперплазия эндометрия и полип), повторяющихся кровянистых выделений и перименопаузального возраста, тактика с гормональным лечением считается обоснованной. В этом возрасте гиперплазия эндометрия чаще связана с относительной гиперэстрогенией на фоне угасающей овуляции, а низкий АМГ и умеренно повышенный ФСГ подтверждают переход к менопаузе, но не гарантируют ее скорое наступление. Отсутствие лечения в такой ситуации повышает риск повторной гиперплазии и рецидива полипов.
Клайра в подобных случаях иногда используется как временный этап для стабилизации эндометрия и контроля кровянистых выделений до установки Мирены. Внутриматочная система с левоноргестрелом считается методом первой линии при гиперплазии эндометрия без атипии у женщин в перименопаузе, так как она локально подавляет рост эндометрия и снижает риск рецидивов, при минимальном системном действии. По эффективности она превосходит как комбинированные оральные контрацептивы, так и негормональные методы.
Негормональные препараты (транексамовая кислота, НПВС) могут временно уменьшать кровопотерю, но не лечат причину гиперплазии и не предотвращают ее повторение. “Продержаться до менопаузы” без гормонального воздействия при сохраняющихся кровянистых выделениях и подтвержденной гиперплазии считают небезопасной тактикой. Побочные эффекты Мирены в большинстве случаев незначительны и ограничены первыми месяцами и значительно реже, чем при системной гормональной терапии.
Ара Леонидович, спасибо большое за ответ
Ара Леонидович, меня смущает назначение Клайры на месяц перед установкой Мирены, а если у меня месячные будут опять скудные и я начну пить таблетки, сможет ли весь эндометрий выйти? Сейчас середина цикла, скудные выделения так и не проходят, пью Транексам 500*2 р/д, их не много но они есть.
Установка Мирены сразу после выскабливания допустима, при условии, что полость матки «спокойная», кровотечение минимальное, нет признаков воспаления и нет сомнений в полноте удаления эндометрия.
Однако на практике решение зависит от результата гистологического исследования удаленного эндометрия и клинической картины после РДВ. Если после вмешательства сохраняются или быстро возобновляются ациклические кровянистые выделения, есть гормональная нестабильность перименопаузы или сомнения в предсказуемости реакции эндометрия, нередко откладывают установку ВМС. В таких ситуациях короткий курс КОК используется для стабилизации эндометрия и снижения риска длительной мазни или экспульсии Мирены после установки (после КОК).
Опасений, что эндометрий «не выйдет», быть не должно: после выскабливания патологический эндометрий уже удален, а повторное кровотечение не является способом лечения гиперплазии.
КОК в этой ситуации иногда используется как краткосрочная мера для гормональной стабилизации цикла и купирования мажущих выделений.
Что касается Транексама, он используется для уменьшения кровотечения, но его показания — только при действительно обильных выделениях, не снижающихся самостоятельно. При умеренных кровянистых выделениях в восстановительном периоде, которые не сопровождаются ухудшением состояния, транексамовая кислота, как правило, не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте, так как по узи определяются фолликулы, фсг не слишком завышен то , о менопаузе говорить ещё рано и данные проявления могут продолжаться далее , поэтому в таких случаях для профилактики повторного формирования гиперплазии , полипов эндометрия и отсюда вытекающих возможных длительных кровянистых выделений обычно действительно может быть рекомендована такая тактика, тк гормоны будут препятствовать нарастанию эндометрия и оказывать необходимый эффект.
Не переживайте перед их приёмом врач будет рекомендовать все необходимые обследования, чтобы исключить все возможные риски.
Надежда Сергеевна, меня смущает, назначение Клайры на месяц перед установкой спирали, если месячные будут опять скудные, а я начну пить таблетки, сможет ли весь эндометрий выйти в такой ситуации? И дают ли прибавку в весе Клайра и Мирена?
На Отторжение нормального эндометрия кок повлиять не должен, на фоне него он не должен сильно нарастать, врач при этом оценит как организм реагирует на гормональный препарат, цикл на нем должен быть стабильным и далее уже решается вопрос о введении ВМС.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подробно изучила ваш анамнез и приложенные файлы. Действительно , самым оптимальным решением в подобных случаях является установка вмс мирена. Учтивая результаты фсг, то еще пока не менопауза и раз есть нарушение, то его надо лечить, а не ждать пока наступит менопауза
Виктория Леонидовна, меня смущает назначение на месяц, перед установкой Мирены, таблеток Клайра, а если у меня будут опять очень скудные месячные, сможет ли весь эндометрий выйти, если я начну принимать таблетки? И дают ли и таблетки и спираль прибавку в весе?
Таблетки клайра действительно являются странным назначением, тем более на 1 месяц. Не вижу в них никакого смысла
Виктория Леонидовна, как же мне поступить в данной ситуации, в данный момент второй день пью Транексам 500*2 раза в день(середина цикла, скудные выделения), выделения так и не проходят, они не постоянные, но и не заканчиваются. Сколько пить таблетки и что делать дальше?
Учитывая толщину эндометрия, сейчас нужны гестагены, чтобы он стал тоньше , например, препаратом выбора в подобных случаях будет норколут и после как пройдут обильные дни менструации, установить мирену под контролем узи
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом описанной ситуации вероятнее всего ситуация характерна для перименопаузы. Низкий АМГ и повышающийся ФСГ говорят о снижении функции яичников, на этом фоне эндометрий реагирует неравномерно, поэтому и появляются мажущие кровянистые выделения. Важный момент то, что гистология после РДВ без патологии и по УЗИ нет подозрительных изменений: это существенно снижает риски и позволяет спокойно выбирать тактику.
Транексам сейчас уместен для остановки кровотечения, но он работает только симптоматически. Клайра назначена как временная мера для стабилизации эндометрия. ВМС Мирена -один из самых щадящих и надёжных вариантов на будущее: гормон действует преимущественно в полости матки, системные побочные эффекты минимальны, а риск повторных кровотечений значительно снижается. Полностью негормональные схемы при таких гормональных показателях, как правило, не дают устойчивого эффекта. С точки зрения перспективы и сохранения качества жизни Мирена выглядит наиболее разумным и безопасным решением.
Анна Николаевна, меня смущает назначение на месяц, перед установкой Мирены, таблеток Клайра, а если у меня будут опять очень скудные месячные, сможет ли весь эндометрий выйти, если я начну принимать таблетки? И дают ли и таблетки и спираль прибавку в весе?
Татьяна, понимаю ваши опасения. Клайра не «запирает» эндометрий: даже при скудных месячных происходит его полноценное обновление, а на фоне препарата он, наоборот, становится тоньше и более стабильным. Риска «задержки» эндометрия здесь нет.
Что касается веса: ни Клайра, ни Мирена сами по себе не вызывают истинного набора жировой массы. Возможна лишь временная задержка жидкости в первые недели, которая обычно проходит. В долгосрочной перспективе прибавка веса чаще связана с возрастными и обменными (матаболистическими) изменениями, а не с этими препаратами.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации вероятнее всего клинические проявления связаны непосредственно с менопаузальным переходом. Вся терапия вам назначена верная. С целью купирования выделений это транексамовая кислота в дозе 500 трижды в сутки, клайра это временный препарат, в идеале в дальнейшем рассмотреть установку внутриматочной спирали мирена.
Резеда Венеровна, меня смущает назначение на месяц, перед установкой Мирены, таблеток Клайра, а если у меня будут опять очень скудные месячные, сможет ли весь эндометрий выйти, если я начну принимать таблетки? И дают ли и таблетки и спираль прибавку в
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад30 ответов
- 2 часа назад12 ответов