Что вас беспокоит?
Что делать ? обнаружен Горячий узел в щитов железе
Уважаемые доктора! Возможно избежать операцию? В октябре 2025 г ТТГ 0.01 (норма 0.4-4) Т3 9.22 (2.76-6.46) Т4 16.91 (6-18). Антитела к рецепторам ТТГ, к тиреоглобулину к тиреопероксидазе в норме Эндокринолог назначает тирозол 5мг. Через месяц-в ноябре 2025 г ТТГ 0.03 (норма 0.4-4) Т3 4.229 (2.76-6.46) Т4 5.93 (6-18). Прекращаю пить тиразол и через три недели сдаю сцинтиграфию. файл не получается. скопирую здесь.... На сцинтиграмме в передней прямой проекции определяется сниженное физиологическое включение РФЛП в проекции подчелюстных и околоушных слюнных желез. Визуализируются обе доли щитовидной железы. Правая доля визуализируется в типичном месте, округлой формы, с ровными, четкими контурами. Размеры: вертикальный – 37 мм, поперечный – 29 мм. Включение РФЛП значительно повышенно по типу "горячего" узла. Перешеек не визуализируется. Левая доля – визуализируется в типичном месте, округлой формы, с неровными, нечеткими контурами. Размеры: вертикальный – 18 мм, поперечный – 16 мм. Включение РФЛП снижено, распределение диффузно-неравномерное Коэффициент поглощения РФП: общий 1,7% (норма захват 0,4% - 1,7%); в правой доле – 1,5%, в левой – 0,1%. Заключение - Сцинтиграфическая картина «горячего» узла правой доли с косвенными признаками эндогенной супрессией тиреоидной ткани левой доли щитовидной железы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По результатам обследования имеется токсическая аденома. Обычно в таком случае есть два варианта терапии: либо удаление доли щитовидной железы с узлом, либо проведение радиойодтерапии. К сожалению, других вариантов нет. Оставлять не стоит, так как секретирующая ткань может прогрессировать.
Дина Михайловна, по наблюдению ваших пациентов - чтобы вы порекомендовали ? удаление щитовидной железы с узлом, или проведение радиойодтерапии?.Из двух зол - если выбирать?
Тут если честно кому как удобно. Но учитывая возраст, радиойодтерапия может быть лучшим выбором, так как будет менее инвазивно, не нужен наркоз.
Здравствуйте!
Можете ли приложить фото или скан заключения сцинтиграфии и заключение УЗИ?
Клинические рекомендации однозначно указывают на крайнюю желательность радикального лечения узлового токсического зоба (оперативное лечение или радиойодтерапия). Основаниями для выбора пожизненного лечения тиреостатическими препаратами (тиамазол) являются невозможность проведения этих способов лечения или чрезвычайно большие риски оперативного вмешательства. Причинами такого радикального подхода является сложность контроля узлового токсического зоба и высокая вероятность возникновения осложнений
Елена Андреевна, узи и сцинтиграфию вложила..Открывается файл?
Да, всё читаемо.
С учётом размеров наиболее крупного узла и его характеристики TIRADS 3 врач мог рекомендовать выполнить его пункцию, вне зависимости от результатов сцинтиграфия. Назначалась ли она?
Был ли когда-либо назначен анализ крови на кальцитонин?
Елена Андреевна, пункцию делала 2 года назад (доброкачественный процесс). и кальцитонин сдавала в этом году.(норма)
Елена Андреевна, что сейчас пить гормоны для регулировки параметров анализов. И после удаления- тоже гормоны принимать. Но уже органа не будет! Очень не хочется прибегать к оперативному методу.
Елена Андреевна, подскажите пожалуйста. На оперативное решение надо время- а ТТГ очень маленький. Надо ли это время принимать тиразол для поднятия ТТГ?
Очень хорошо, что выполнены обследования.
С препаратами дело обстоит несколько сложнее. Цель их приёма - не получение конкретной цифры в бланке, а обеспечение такого состояния организма, при котором нет токсического воздействия гормонов щитовидной железы. Тиамазол (тирозол) - это не гормон а тиреостатик, препарат, подавляющий активность щитовидной железы. Риски его использования не только в собственной токсичности, но и в том, что при функционирующем узле есть вероятность, что любые дозы тиамазола не смогут достаточно подавить производство гормонов и разовьётся тиреотоксикоз. А это в свою очередь - вероятность нарушений ритма сердца и неврологических осложнений.
Приём гормонов после операции - это восполнение недостающей продукции щитовидной железы. Несмотря на то, что речь идёт о ежедневном приёме, это более контролируемая и более безопасная ситуация.
Елена Андреевна, сейчас низкий ТТГ. Надо принимать тирозол до решения вопроса? И что бы Вы порекомендовали - как пациенту -удаление щитовидной железы с узлом, или проведение радиойодтерапии?.
Принятый ответ
Прошу прощения, что не ответила сразу.
Тиамазол в подобной ситуации назначают для контроля активности щитовидной железы, поэтому, скорее всего, его приём потребуется до принятия последующих решений.
Выбор метода лечения основывается на наличии показаний, противопоказаний и рисков. В данном случае наиболее существенными в пользу операции выглядят следующие факты: наличие нескольких узлов, риск неполного эффекта РЙТ. А соответственно в пользу радиойода - предпочтения пациента и стандартные операционные риски.
Здравствуйте.
Горячий узел лечат либо удалением одной доли щитовидной железы с узлов или проведением радиойодтерапии. Радиойодтерапия менее инвазивная процедура, практически без осложнений, поэтому в этой ситуации она предпочтительнее.
Добрый день
Сцинтиграфия соответствует токсической аленоме правой доли
То есть вот тот узел на узи 32 мм с большой долей вероятности и дает избыток гормонов
Поэтому как только мы будем отменять Тирозол-он вновь будет начинать активничать
А тиреотоксикоз у возрастных пациентов может закончиться нарушением ритма,инфарктом и другими неприятностями
Поэтому в таких случаях однозначно предлагается операция или радиойод
Елена Борисовна, спасибо. Операция или радиойод? Вы бы что порекомендовали своему пациенту?
Принятый ответ
Операцию
После радиойода медленно снижается функция железы .
Могут наблюдаться пики выброса гормонов.
Ну и дозу радиойода можно не добрать
Операция это гарантия
Она малоиравматична
Три дня стационара и вопрос будет решен
Похожие вопросы по теме
- 39 минут назад11 ответов
- 43 минуты назад3 ответа
- 44 минуты назад6 ответов
- 45 минут назад18 ответов