Что вас беспокоит?
Мышечная гемангиома. Боль, опухлость, повышение температуры
Здравствуйте! У меня по результатам биопсии мышечная гемангиома размером 6х3х3 см в предплечье около локтевого сустава. Делали эмболизацию полтора года назад. По результатам последнего узи несколько месяцев назад в ней все ещё была кровь. Наблюдающий врач сказал, что быстро она не засохнет, надо ждать, но мне кажется, что жду напрасно уже, через столько времени она не уменьшилась. Позавчера это место стало сильно болеть, опухлость вокруг этого места заметно увеличилась, боль носит постоянный характер и несколько купируется анальгетиками, ощущение незначительного онемения в руке, пульсации в и/или вокруг образования, нерв дёргает по всей руке, субфебрильная температура тела, плохое самочувствие. Изменения цвета кожи нет, локальная температура в области образования на ощупь повышена (но это обычное для меня дело). Подскажите, пожалуйста, что это может быть, насколько опасная ситуация, судя по описанию (нужна ли срочная госпитализация или можно дождаться узи 13 числа)? Какая вообще тактика лечения, если эмболизация не принесла результата?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена, добрый день. Если в настоящее время есть болевой синдром, то в таких случаях рекомендовано использовать НПВС, например, Налгезин 550мг по 1 таб 2 раза в день 7-10 дней. Ситуация не требует экстренной операции, тк процесс хронический. По данным узи станет понятно сохранен ли кровоток (поступает ли кровь в старую гемангиому). Действительно, регресс гематомы может сопровождаться болевым синдромом. Учитывая повышение температуры тела, я бы рекомендовала сдать общий анализ крови, чтобы исключить воспаление. Так же можно использовать компрессионный рукав 2 ст компрессии с перерывом на ночь.
Надежда Ринатовна, у меня через год где-то после эмболизации кровоток сохранялся. Уменьшения в размере не было. Есть ли вероятность, что сейчас начался такой процесс?
Опухлость вокруг неё в эти дни существенно увеличилась, даже партнёр сказал, что что-то распухла она сильно. Дотронуться очень больно, ничего делать рукой не могу. Прикладывала Долобене. Эффекта нет. Боюсь, что лучше не станет :(.
Елена, к сожалению, возможно, что гемангиома стала нарастать и в таком случае необходима повторная операция. Возможно, что через год после операции кровотока больше нет и произошёл тромбоз ( который закономерно возникает после эмболизации) тогда как раз объясним болевой синдром. В этом случае длительно прием нпвс и возможен прием антикоагулянтов.
Надежда Ринатовна, а нет риска отрыва тромба в таком месте?
Если кровь в ней снова будет, возможна ли склеротерапия у такого глубокого и объемного образования? Насколько возможно в таком месте провести её иссечение?
Гемангиома при пальпации всегда была болезненная, но в состоянии покоя не беспокоила. Сейчас болит нон-стоп, не могу ничего делать рабочей рукой. Она меня достала уже.
Елена,нет, тромбоэмболия в этом случае крайне маловероятна. Ведь там стоит микроспираль. Скажите, а можете приложить протокол выполнения эмболизации? есть ли у вас выписка?
Надежда Ринатовна, мне не дали в больнице.
Надежда Ринатовна, во время операции хирург сказал, что вводит эмбол в питающую артерию.
На этом все.
Поняла. В любом случае тромбоэмболия из артерий не бывает. В протоколе я хотела посмотреть не было ли сообщения с Веной.
Надежда Ринатовна, к сожалению, мне вообще ничего из больницы не дали. У меня было плохое самочувствие, и я не стала уже приставать, просто уехала.
Надежда Ринатовна, а если там все еще есть кровоснабжение, возможно ли иссечение или склеротерапия, или необходима повторная эмболизация?
Можно ли обратиться в Боткинскую? Это их профиль?
Елена, добрый день. Для того, чтобы понять какой объем оперативного лечения нужно и можно сделать нужно проведение исследования сосудов с контрастом, чтобы понимать какой бассейн вовлечен: вены или артерии. Можно обратиться в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН.
Надежда Ринатовна, у меня есть подробное описание КТ до эмболизации.
Надежда Ринатовна, Отхождение ветвей дуги аорты типичное, 3 устьями.
Диаметр просвета брахиоцефального ствола составляет 11 мм.
Диаметр просвета правой подключичной артерии составляет 7 мм.
Диаметр правой подмышечной артерии составляет 5,4 мм.
Диаметр правой плечевой артерии до уровня отхождения глубокой правой плечевой артерии составляет 5,2 мм.
Диаметр просвета средних отделов правой плечевой артерии составляет 3,2 мм.
Диаметр просвета правой лучевой артерии до уровня отхождения правой возвратной лучевой артерии составляет 2,7 мм.
Диаметр правой лучевой артерии после уровня отхождения правой возвратной лучевой артерии составляет 2,2 мм.
От указанного уровня ветви лучевой артерии в 10 мм от уровня бифуркации плечевой артерии От сосуда отходит мелкая артериальная ветвь, которая многократно делится с формированием патологической сосудистой сети, которая кровоснабжает объемное образование в толще мышцы длинного лучевого разгибателя запястья. Размеры объемного образования 2x2,1x5,2 см. Структура объемного образования преимущественно мягкотканная, с множественными полиморфными жировыми включениями, с наличием кальцинатов размерами до 5 мм.
Признаков выраженного шунтирования в венозную систему не выявлено.
Отхождение питающей образование артерии расположено в 51,2 см от устья брахиоцефального ствола по оси сосуда.
Отмечается умеренная позиционная компрессия средних отделов подключичной артерии.
Подключичная, подмышечная, плечевая аретрии, их остальные боковые ветви контрастированы равномерно, без стенозов. Плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии - контрастированы равномерно, без стенозов. Межкостная артерия отходит от проксимальных отделов локтевой артерии, делится типично на переднюю и заднюю - контрастируются равномерно на всем протяжении.
Артерии кости контрастированы равномерно.
Видимых изменений остальных мягких тканей правой верхней конечности не выявлено. Травматических и деструктивных изменений костей правой верхней конечности не выявлено.
Заключение
КТ признаки объемного образования в мягких тканях передней поверхности верхней трети правого предплечья - в области мышцы длинного лучевого разгибателя запястья, с жировыми и кальциевыми включениями - веротно гемангиома. Признаки артериального коровнабжения гемангиомы из ветви проксимальных отделов лучевой артерии.
Я ознакомилась, с венозным руслом сосудистое образование не связано- это уже хорошо. Но надо повторять данное исследование.
Надежда Ринатовна, как будет возможность - повторю. Пока нет денег на это, ав бесплатной мне поставили эпикондилит и не дают направление на КТ с контрастом.
Вы сейчас пока узи пройдете , а по результатам узи уже будет понятно: надо делать кт с контрастом или нет.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20172 ответа
- 7 Декабря 20172 ответа
- 9 Декабря 20171 ответ
- 27 Июля 201814 ответов