Консультация гастроэнтеролога /

1,6 года болей в желудке и тошноты без острых диагнозов — вопрос №4002221

43 просмотра

Добрый день! Хотелось бы узнать, связаны ли мои симптомы с гастроптозом или пора лечить голову у психотерапевта…. Со школы периодически страдала гастритами, успешно пролечивалась, все было приходило в норму. Весной/летом 24го начала усиленно заниматься спортом (при этом я, увы, совсем не спортивная: сидячая работа и отсутствие минимального спорта в жизни кроме пеших прогулок). В параллель с занятиями стало изредко появляться ощущение тошноты при приеме пищи и после, плюс некое ощущение «инородного тела» слева на уровне пупка, поскольку дополнительно были головокружения иногда — ходила к неврологу (выписаны атаракс, НПВС, зарядка), в августе 24го тошнота накрыла окончательно в момент поездки на отдых, вернулись домой прямиком в скорую: тошнота, ком горле, дисфагия, жжение за грудиной. Прошла обследования в объеме: ФГС (недостаточность кардии, Рефлюкс-эзофагит нулевой стадии Савари Миллер, эритематозная гастропатия, признаки лимфостаза в ДПК, ГЭРБ), узи внутренних (гепатоптоз, нестабильная деформация желчного пузыря, умеренно выраженный хр. холецистит), колоноскопия (абсолютно ничего), мрт забрюшинного (без изменений), рентгенография жкт (гастроптоз 3 степени, опущение желудка ниже гребешковой до 8см, тонус желудка понижен, эвакуация своевременная), рентгеноскопия жкт (эвакуаторная функция желудка — тенденция к депонированию в антральном отделе, продвижение контраста при принятии пациентом положения «на правом боку», позиция и форма желудка — атонический тип, перистальтика средними волнами), анализ крови общий (все в срезних значениях без единого отклонения), биохимия (асат, алат, холестерин, креатинин, билирубин, глюкоза, мочевая кислота лпвп, лпнп — всё в средних значениях), отдельно кровь на железо и ферритин (ферритин в нижней границе, железо 7,35 при норме от 9, при этом гемоглобин ниже минимального порога), моча (все в норме), кал на простейшие с обогощением трижды — чисто, ЭКГ (ритм синусовый с чсс 75 уд. Мин, замедление проводимости по правой ножке п. Гиса), анализ на непереносимость лактозы (С/С — полная непереносимость), гастропанель (пепсиноген 1 норма, пепс 2 норма, гастрин 17 базальный — <1 при норме 1-7, антитела HP 24,8 при норме <30). Основные жалобы: чувство переполненного желудка при употреблении малого количества еды (распирание слева на уровне пупка, ощущение давления изнутри), постоянная тошнота даже от воды (рвоты не было ни разу), сильные боли в эпигастральной области (ощущение будто тянет желудок, как будто мышцу внутри живота по левой части тянет, иногда сильные режущие), склонность к запору (стул раз в два дня), изжога (при приеме нольпазы и рабепрозола ее почти нет), отрыжка воздухом после еды (после отрыжки как будто полегче), учащенное сердцебиение и тремор (когда острые боли) и паника (вроде ПА), но эти симптомы не 24/7, в основном только легкое чувство тошноты (когда нет этих обострений) не мешающее приему пищи (набрала вес за последние три месяца с 42 до 45), сильное жжение в груди с отстрелами в левое плечо (в моменты обострения), страх принимать пищу боязнь подавиться (в моменты обострения), рвотные позывы (в момент обострения на фоне паники), колющие боли в районе солнечного сплетения (в моменты обострения), при приеме пищи после проглатывания тянущее ощущение в пищеводе, ощущение как пищевой комок проходит в желудок и "падает" в желудке, если не принимаю никаких ИПП и прочего — сильная изжога, прт наклонах вниз — заброс съеденной еды в пищевод (как будто немного срыгиваю еду), иногда вместе с изжогой боли в районе перехода пищевод-желудок (по ощущениям как будто в желудке высокое давление и проглоченная еда не может нормально попасть в желудок, но это тоже в периоды обострения), спазмы от нижнего ребра слева и до уровня пупка (спазм именно мышечный, по типу как "глаз дергается", т.е я прям могу приложить руку и ощущать как идет подергивание). Итого из постоянного без "обострений": легкая тошнота, ощущение "инородного тела", ощущение "переполненности желудка", спазм по типу "дерганья глаза" как нервный тик, изжога. Последний эгдс 08.03.25 в скорой, только "поверхностный гастродуоденит", по узи — взвесь в желчном, больше ничего. Так вот я о чем хотела бы спросить… (список вопросов) Вписывается ли симптоматика в гастроптоз или это мне пора вписаться в психдиспансер, дурацкий вопрос но может ли желудок растянуться еще сильнее если он уже "на матке" (у меня маленький рост, соответственно 8см ниже гребешковой у меня уже на матке), возможно ли "приподнять" хотя бы незначительно на 1-2 см желудок путем физио, висцерального и лфк (понятно, что на место его не вернешь никак), какое ваше мнение на счет резекции по поводу гастроптоза, по вопросу графии и скопии: на графии ставят гастроптоз, а на скопии в заключении нет гастроптоза но "атонический тип" — это не равные понятия атоничнский и гастроптоз? И также не могу понять если гастроптоз есть, то почему симптомы не держатся постоянно (т.е 3 недели я просто с легкой тошнотой и чувством инородного тела, потом две недели накрывает жуткой тошнотой и болями со всеми описанными выше симптомами).
На текущий момент принимаю: рабепразол (выписали в скорой на фоне поверхностного гастродуоденита), тримедат, саб-симплекс, фитомуцил, фосфалюгель по ситуации, разницы сильной не замечаю когда принимаю и когда нет (кроме фосфалюгеля, после него объективно изжога слабее), атаракс и ситуативно ношпу + церукал (если сильно затошнит). Может ли вообще таким образом проявляться что-то иное, например, гастропарез или невроз желудка? Все эти симптомы начали развиваться в тяжелый (психологически) период жизни. Заранее благодарю за ответ

Возраст: 29

Хронические болезни: Тонзиллит, остеохондроз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды, дискомфорт, чувство кома, затрудненного глотания, тошноты и тд). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

При выраженной тревоге, сохранении жалоб может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавления симптомов БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Клиент
ИПП и ганатон принимала, не чувствую разницы, все проходит само собой и начинается само собой, т.е нет четкой связи между симптомами и приемом препаратов. Возможно требуется какая-лиьо доп.диагностика на предмет пареза, например? Ну и не отпускаю из вида гастроптоз 3 степени, желудок все-таки находится в малом тазу - это может давать такую картину?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Виктория, может потребоваться в таких случаях суточная рн-импедансометрия для оценки кислотности, а также работы сфинктеров
Терапевт, Гастроэнтеролог
Гастроптоз, конечно, теоретически может приводить к подобным симптомам, но разве что это устанавливают только путем исключения иных патологий (проведение суточной рн-импедансометрии)
Клиент
Но устранить птоз как я уже поняла возможно только путем хирургического вмешательства? Резекции желудка? Ведь невозможно лфк и прочими рекомендациями вернуть желудок на место
Терапевт, Гастроэнтеролог
Виктория, верно, это уже вопрос к хирургам
Принятый ответ
Клиент
Благодарю
Терапевт, Гастроэнтеролог, Нутрициолог
Добрый день. Я врач-гастроэнтеролог сервиса, Ирина.
Исходя из анализа ваших симптомов и дообследований предполагается такое состояние , как функциональная Диспепсия.
Эти заболевание не опасно, не угрожают вашей жизни, не переходят в рак, но знатно портят качество жизни . Эти состояния связаны с изменённой чувствительностью слизистой желудка, изменения моторики желудка и кишечника. Чаще это бывает после стрессовых ситуаций, переутомлений , на фоне депрессий и тревоги.
1 . Ваши симптомы маловероятно что связаны с гастроптозом, более вероятно это функциональное изменение.

2. Я бы не рекомендовала резекцию, так как после резекции желудка теряется полноценнность функции и появляются множественные дефициты .

3. Симптомы не постоянны, так как они не связаны с гастроптозом , а связаны с состоянием периферической нервной системы.

В подобных ситуациях для нормализации состояния обычно рекомендуется;
- ганатон 50 мг 3 рвд до еды за 30 мин -4 недели .
- разо 20 мг 1 таб утро до завтрака за 30 мин -4 нед .

Приём пищи 3-4 рв д небольшими порциями, исключить острое, жирное, жареное , копчёности .
Клиент
Добрый день. Правильно я Вас поняла, что гастроптоз сам по себе не может давать таких ярких симптомов как боль, тошнота, изжога? Вчера сделала фгдс, не поставили даже гэрб, по эндоскопии желудок идеальный без каких-либо нарушений или еще чего-то. Это может говорить о психосоматических проблемах? И вероятно резекция по факту здорового, но перерастянутого до малого таза органа состояние не улучшит? Может ли психосоматика мешать жить уже почти 2 года? Или это возможно что-то иное? Гастропарез, гастроневроз? Есть ли смысл пройти какие-то доп обследования на дисбактериоз, сибр или еще какие-то анализы которые могут давать такую картину без видимых на эгдс причин? Заранее благодарю за ответ.
Терапевт, Гастроэнтеролог, Нутрициолог
Психосоматика может мучать длительно годами. В подобных случаях рекомендуется консультация психотерапевта, психиатра для назначения препаратов.

Вы можете пройти курс терапии выше описанный, понаблюдать . Далее при отсутствии эффекта пойти на консультацию .
Принятый ответ
Клиент
Благодарю
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте.
В таком случае можно предположить нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, которое усиливается на фоне тревоги и стресса. Симптомы не схожи на онкопатологию.
Оперативное вмешательство показано в краних случаях, при не эффективности други методов лечения и при отсутствии эффекта от препаратов. Влияние эмоционального фона имеет значительное влияние на моторику.
В таком случае важно соблюдать антирефлюксный режим, рассмотрите эффективность приема прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день, может использоваться иберогаст для нормализации моторики и уменьшения функциональных нарушений по 20 капель 3 раза в день , согласно инструкции.
Клиент
Добрый день! Правильно ли я Вас поняла: симптоматика с гастроптозом не связана и скорее это что-то психосоматическое? И не совсем поняла про ганатон и иберогаст, их вместе принимать или что-то одно из них?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень внимательный доктор, всё доходчиво объяснила. Такие консультации обычно платные и то, не...
— Ольга, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо большое! Доктор сразу поставила верный диагноз, хотя изначально я подумала, что врач...
фотография пользователя
Терапевту Дарья Писаренко
Спасибо за подробный ответ! Врач дал хорошую рекомендацию Консультация помогла! Посоветую!