Что вас беспокоит?
Опять повысилось Алт и Ггт
Здравствуйте. Моя история такова . В начале декабря сдала анализы . Был сильно повышен Алт до 216 , Ггт до 120. За 2 недели до анализов прием препаратов -немозол , нпвс, антибиотики дексаметазон на фоне орви Сделала узи печени и жкт -заключение диффузное изменение паренхимы печени и желчного пузыря . За 2,5 недели показатели Алт и Ггт пришли в норму до 32. Прошло 3 недели решила проконтролировать. Сегодня сдала . Алт опят 43 Ггт 42. За 10 дней до анализа -бокал вина . За день до сдачи -жирная китайская пища и мороженое с алкоголем ( грамм 50 съела ) . Так же сдавала на гепатиты и панель на аутоиммунный гепатит -все отрицательно. Подскажите пожалуйста в какую сторону думать. ИМТ у меня 25 . Я не толстая , но на животе за последний год здорово отложился жир. Прикреплю прошлые анализы . Анализы на Алт не буду крепить , так как указала их цифры. Щф и биллирубин был в норме все разы
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Вероятнее всего печень просто так реагирует на пищу, лекарства и алкоголь, анализы стоит всегда сдавать с интервалом в 3 дня между приемом алкоголя, тяжёлой пищей и тп.
Так же заниматься физкультурой и соблюдать разумную диету
Павел Андреевич, если предположить аутоиммунный заболевания . То анализы могут самостоятельно так снизится ? И разве дествительно печень может так реагировать на жирную пищу ?
Павел Андреевич, а что можно понимать под диффузные изменения печени , неоднородная ее паренхима по узи ? Это и есть жировой гепатоз . Или он описывается по другому ?
Как правило не могут.
Да, особенно при наличии жирового гепатоза такое бывает у некоторых людей.
Павел Андреевич, а тех анализов что я сдала достаточно для исключения аутоиммунных заболеваний ? Или например онкология печени , не свойственно для нее такое поведение анализов ?
Павел Андреевич, вот на узи не написано жировой гепатоз.
На сегодняшний день этого вполне достаточно.
Диффузные изменения печени вероятнее всего он и есть
Павел Андреевич, при ИМТ в 25 может быть жировой гепатоз ?
Может быть, это уже избыточный вес
Павел Андреевич, сегодн повторно прошла узи. 2 врача смотрели. Сказали нет никакого гепатоза . Печень идеальная . Где тогда стоит искать причину ?
УЗИ не является методом выявления гепатоза, это логичный вывод избытка веса и показатели исследования стеатоза печени на аппарате Фиброскан
Павел Андреевич, о как . Фиброскана в нашем городе нет. Есть метод сдвиговой волны , который при уровне Алт 160 показал у меня 6КПА
Павел Андреевич, стоит ли доверять этому методу сдвиговой волны?
Это Фиброз, а нужно стеатоз.
Я бы не стал доверять такому исследованию на аппарате УЗИ
Павел Андреевич, мог быть показатель показать фиброз а на самом деле его нет ?
Такое вполне возможно, тем более при отсутствии вирусных и аутоиммуных гепатитов
Павел Андреевич, разве можно по моим анализам на 100 % исключить аутоиммунный гепатит ?
Полностью их нельзя исключать ни по каким анализам, но с учётом разумного пока нет оснований их подозревать
Принятый ответ
Добрый день!
Такой подъем может быть на фоне приема алкоголя, тяжёлой жирной пищи.
Трансаминазы ( АЛТ ,АСТ) не специфичны и очень чувствительны к приему алкоголя, лекарственных средств, выраженной физической нагрузки.
В связи с этим в подобной ситуации обычно рекомендуется провести повторный контроль через 3-4 недель на фоне полного отказа от алкоголя.
Александра Джоновна, алкоголь был 10 дней назад и всего бокал
Александра Джоновна, к приему жирной пищи тоже ? Смущаеь что помимо Алт повышен и Ггт . В совокупности о чем это говорит ?
Время выведения алкоголя, точнее его последствия на клетки печени, у всех разное. В большинстве случаев оно составляет не менее 14 дней.
Да, жирная пища также может влиять на трансаминазы.
Указанные вам повышение АЛТ и ггт достаточно низкое. Такое повышение не говорит о наличии какого-то воспалительного компонента в печени. Мы начинаем поиск при их повышении больше двух-трёх норм.
Александра Джоновна, я просто переживаю . Что было сильное повышение. Потом резко снизилось . Может ли жить быть каким то аутоиммунным заболев
Я понимаю ваши переживания, и это нормально. Это правильно беспокоится о своём здоровье.
Однако перед повышением был приём обезболивающих препаратов, что в свою очередь вполне объясняет такое повышение.
При аутоиммунном гепатите, трансаминазы растут достаточно интенсивно, и редко снижаются самостоятельно. Поэтому в данной ситуации всё же вероятнее всего изменения трансаминаз на фоне погрешности питания.
Александра Джоновна, сегодн повторно прошла узи. 2 врача смотрели. Сказали нет никакого гепатоза . Печень идеальная . Где тогда стоит искать причину ?
Я изменения, которые зовутся жировой гепатоз устанавливаются по результатам УЗИ и является визуальными. У всех людей, которые ведут не самые полотенный образ жизни, имеет малую физическую нагрузку это и возраст их старше тридцати, в тоц или иной мере есть структурные изменение печени. В некоторых они более выражены, у некоторых менее. Основой, на что мы ориентируемся, являются эластометрия. Это исследование УЗИ,которое показывает, есть ли даже минимальные признаки фиброза, то есть плотной печени. В остальных случаях активно мы не обращаем на студентке изменения печени по УЗИ. Хотелось бы сказать, что лабораторные изменения-колебания АЛТ и АСТ, будут у всех людей, при употреблении алкоголя тяжёлой и обильной жирной пищи, выраженных физических нагрузках. Это реакция печени.
Александра Джоновна, как ник мои дальнейшие действия ? Сдавать в динамике ? И даже если не упадут показатели и будут держаться на уровне 40 то ничего не делать ,? И да , у меня в декабре по методу сдвиговой волны f1 , но делала при алт под 200
На фоне подъёма трансаминаз выполнение эластометрия некорректно, так как будут так искажаться показать.
Потом на ситуацию я бы не давала провести контроль биохимии через 3 недели, на фоне полного отказа от алкоголя, постараться нормализовать питание точка при нормальных показателях следующий контроль через три месяца и через шесть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диффузные изменения паренхимы печени это как правило изменения метаболического характера, на фоне питания, избыточного веса (даже незначительного), малоактивного образа жизни.
Повышение ферментов печени на данный момент незначительное, вероятнее всего связано с небольшим избыточным весом.
Не стоит переживать, эти изменения носят полностью обратимый характер.
Основа коррекции это изменение образа жизни, питание (средиземноморский тип), физическая активность, ходьба.
В плане медикаментозной терапии рассматривают прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты или антиоксиданты, например, тиоктовая кислота или тиотриазолин.
Инна Сергеевна, сегодн повторно прошла узи. 2 врача смотрели. Сказали нет никакого гепатоза . Печень идеальная . Где тогда стоит искать причину ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что дополнительно можно сдать: пцр крови количество на вэб и цмв, альфа-фетопротеин, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин, для исключения лямблий и описторхов пройти дуоденальное зондирование.
Если все в норме, то вероятно это реакция на еду
Ирина Владимировна, трипсин что исключает ?
Является маркером чрезмерного, неконтролируемого разрушения печени
Принятый ответ
Добрый день
Исходя из описания ситуации можно сказать следующее: снижение и повышение показателей характерно для токсического эффекта после препаратов, пищи, алкоголя. Изначально была реакция на препараты, но далее не исключается реакция на пищу, алкоголь. Как правило, повышение АЛТ и ГГТ происходит на фоне алкоголя либо жировой болезни печени. Сама по себе жировая болезнь печени может протекать без повышения показателей (без печеночного повреждения), однако жирная/сладкая пища, алкоголь служат стимуляторами печеного повреждения. В таких случаях рекомендуется низкокалорийная диета, добавление физ.активности с дальнейшем контролем анализов крови через 3-4 нед. Если на фоне модификации образа жизни показатели не поднимаются, значит Вы устранили причины повышения.
Анастасия Владимировна, разве может быть жировая болезнь при ИМТ 25?
Это одна из возможных причин изменений в анализах крови.
Возможна, поскольку важен механизм образования жировой болезни печени. Она формируется на фоне избытка калорий, то есть человек не съедает столько, сколько тратит калорий в сутки. При этом с возрастом все обменные процессы замедляются, поэтому например в 20 лет при тех же параметрах изменений нет, а в более старшем возрасте могут появляться.
Анастасия Владимировна, получается при Гепатозе уровень Алт всегда может быть повышен ? И вот так вот гулять туда сюда ?
Анастасия Владимировна, на сладкую углеводистую еду тоже может Алт скакать ?
При гепатозе АЛТ не всегда повышается но, когда жира становится много или есть генетический аспект, тогда АЛТ будет повышаться. Сама по себе жировая болезнь печени может протекать и без повышения АЛТ, но есть провоцирующие факторы - алкоголь, жирная/сладкая пища, которая способствует печеночному повреждению. Имеется ввиду, что, если однократно принять сладкую пищу, то ничего не произойдет, но, если употреблять систематически, что приведет к повышенным калориям и соответственно эти калории накопятся в виде жира в печени.
Анастасия Владимировна, сегодн повторно прошла узи. 2 врача смотрели. Сказали нет никакого гепатоза . Печень идеальная . Где тогда стоит искать причину ?
УЗИ не является золотым стандартом определения гепатоза, в таких случаях рекомендуется исследование - измерение жира в печени на аппарате Фиброскан (стеатоз). По узи могут быть не видны начальные признаки например.
Исходя из того, что АЛТ 43 и ГГТ 42 - повышены незначительно, значит одни из предполагаемых причин могут быть: токсические эффекты - алкоголь (даже в минимальных дозах), жировая болезнь печени, вирусные гепатиты (сдавали, значит они исключены).
Можно, например, в течение 4 нед соблюдать низкоуглеводную диету, добавить физ.активность, проконтролировать анализы крови в динамике, оценить будут ли расти показатели
Анастасия Владимировна, а если на Будут расти но останутся примерно в диапазоне 40 ?
Диапазон 40 не является высоким повышением , со стороны печени могут быть повышения до таких цифр даже без определенной причины (как вариант токсического эффекта). Необходимо отконтролировать, чтобы определить причину. Диета и физ.активность является так же вариантом лечения, чтобы отследить динамику показателей.
Анастасия Владимировна, если показатель упадет до верхней границы нормы 37-38 , это будет норма или все равно высокое ?
Если около верхней границы нормы или на ней, то считается нормальным показателем
Похожие вопросы по теме
- 48 минут назад13 ответов
- 1 час назад8 ответов
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад6 ответов