Что вас беспокоит?
Появилось косоглазие в 64 года у мужчины
Здравствуйте! Мне 64 года, мужчина. Летом родные заметили, что когда я смотрю прямо, то всё нормально. Но когда, не поворачивая голову, смотрю направо, то правый глаз смотрит нормально, а левый глаз слишком сильно уходит вверх и направо (на 40% радужка уходит за верхнее веко). Думал, пройдет, но нет. Через полгода так же когда смотрю прямо или налево, всё нормально. А когда смотрю направо (не поворачивая голову), левый глаз так же убегает по диагонали вверх и направо, но теперь правый глаз перестал подниматься выше горизонта. Правый глаз краснеет к вечеру, если читаю, копаюсь в смартфоне. В глазах иногда двоится, когда смотрю направо или прямо выше горизонта. Правым вижу чуть хуже, чем левым (если закрываю противоположный глаз ладонью). При этом если смотрю двумя глазами направо, не поворачивая голову, то они косятся по-разному, а если по очереди закрываю один глаз, то левый возвращается к нормальному положению и смотрит нормально без кошения, а правый выше горизонта не поднимается. Ощущения песка в глазах нет, глаза не болят. До 2007 года ходил в моря, медкомиссия ежегодно была, под конец карьеры на одном глазу была 1, на другом 0.8. Потом офтальмолога не посещал до недавнего времени. Операций или травм не было, инсультов не было. Очки не носил никогда, но такое ощущение, что с годами развилась дальнозоркость. Курю уже 45 лет, пытался бросить давно, не удалось. В прошлый раз задавал вопрос здесь, мне каждый посоветовал попасть на очный приём к офтальмологу. Был на приеме, исследовали меня больше часа. Заключение прикладываю. Направили к неврологу. Сходил, тот сказал, что подозревает повреждения 4го блокового нерва. Направил на МРТ головного мозга, МРТ орбит, УЗДГ БЦА, ФЛГ, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови расширенный, ТТГ, и сказал неделю вести дневник давления и пульса. Кроме ФЛГ всё сделал, результаты прикладываю. Давление почти всегда 128/65, пульс 58 - 70 ударов в минуту. На УЗДГ БЦА врач еще посмотрела щитовитку - сказала, что размеры нормальные, есть несколько темных точек, но в пределах возрастных изменений. В мае удалял несколько старых зубов, установил протезы несъемные типа мостов на оставшиеся зубы. Лет 10 назад стоматолоки сделали съемный зубной протез типа пластинки, из-за ее ношения вышла правая верхняя восьмерка, но боком. Через несколько лет разрушилась и выкрошилась, но не полностью. Периодически за 10 лет бывает после простуды на десне с две спичечные головки шарик, но проходит. Иногда бывало до 3х раз в год. Сейчас кажется, что там не всё выкрошилось, а осталась часть корня восьмерки, потому что на десне на ее месте какое-то затемнение, но стоматолог с зеркальцев весной ничего не увидел там, кажется, пропустил. В интернете поначитался всякого, страшно как-то потерять щитовитку.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Помню ваши предыдущие обращения
Приложите пожалуйста результаты всех дообследований для ознакомления
Здравствуйте, Вера!
Загрузил.
Ознакомилась
По результатам мрт орбит и головного мозга имеются признаки утолщения глазодвигательной мышцы справа и воспалительные явления в правой верхнечелюстной пазухе.
Не исключены воспалительные/инфекционные процессы
В таком случае лечение назначает невролог и нужна еще консультация лор врача
Принятый ответ
Здравствуйте, помню Вашу ситуацию, хорошо, что начали обследоваться, скажите, пожалуйста, невролог и эндокринолог исключили по своей части причины? Такое может быть при воспалении мышцы ведущей к глазу (миозит), при эндокринной офтальмопатии, при образованиях, которые скрываются под воспалением.
К неврологу после анализов еще не ходил, завтра приём. К эндокринологу не отправляли еще, но ТТГ в биохимии 0.0083
По анализам не всегда видна проблема, поскольку организм имеет компенсаторные механизмы. Рекомендую не откладывать, записаться к докторам, наблюдаться у троих (окулист, невролог, эндокринолог)
Начните с эндокринолога, сдать Т3 Т4, чтобы подтвердить или опровергнуть эндокринную офтальмопатию на фоне тиреотоксикоза.
Курение в этом случае будет строгим противопоказанием!(
Понял, спасибо! А какие анализы достаточно будет сдать? Св.Т3, св.Т4, УЗИ щитовитной железы, АткТПО?
Да, этого уже будет достаточно для врача👌
Принятый ответ
Здравствуйте, внимательно прочла ваш вопрос и ознакомилась заключениями. Согласно данным МРТ головного мозга выявлен воспалительный процесс в мышце правого глаза. Это может быть связано со стоматологическим вмешательством.
В таких случаях требуется осмотр стоматолога, эндокринолога.
Скорее всего потребуется противовоспалительное лечение
Согласно результату общего анализа крови признаков общего воспаления в организме нет. Есть так же вероятность возникновения косоглазия левого глаза по причине снижения кровообращения в зоне мозга, отвечающей за управление мышцами глаза. Подобное состояние лечится препаратами для улучшения кровообращения головного мозга. Как правило лечение по данной тактике назначает невролог после исключения заболевания щитовидной железы.
Екатерина, здравствуйте! Спасибо большое! Не совсем понял - сейчас же в анализах ТТГ гораздо ниже нормы, на 2 порядка. А Вы говорите "после исключения заболевания щитовидной железы". Т. е, низкий ТТГ не обязательно означает заболевание щитовитки?
Поняла ваш вопрос. Да, вы правы. Изолированного исследования на данный гормон недостаточно для постановки диагноза. Тиреотропный гомон (ТТГ) является гормоном, который управляет функцией щитовидной железы, регулируя выработку ее гормонов, однако вырабатывается ТТГ другой железой , расположенной ниже головного мозга (гипофизом). ТТГ отвечает за выработку гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 В.
Подобных случаях является целесообразным нужно повторить анализ на ТТГ в динамике, проверить уровень Т3 и Т4. В ряде случаев уровень Т3 и Т4 остается нормальным, даже если ТТГ (тиреотропный гормон) значительно ниже нормы.
Повторю так же, что не стоит списывать со счетов неврологическую причину косоглазия. В некоторых случаях действует сразу несколько факторов. Стоит подчеркнуть, что клинически по МРТ утолщение нижней прямой мышцы справа, однако в жалобах указано, что более сильно косит именно левый глаз.
Спасибо Вам большое, Екатерина! Тогда запишусь на повторную сдачу анализов
Принятый ответ
Добрый вечер.
Просмотрела ваши документы , помню вашу ситуацию .
По результату проведенных обследований можно говорить об эндокринной офтальмопатии.
Обратитесь к офтальмологу по месту жительства для направления вас в офтальмоэндокринологический центр .
В подобных ситуациях лечение - гормональное .
Скорейшего выздоровления!
Добрый вечер, Ольга! Спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, радиойод терапия или удаление щитовитки не требуется?
В подобных ситуациях требуется консультация офальмоэндокринолога и эндокринолога.
Принятый ответ
Добрый день.
Ознакомилась с вашими документами.
По результатам проведённых обследований можно предположить наличие эндокринной офтальмопатии.
В таких случаях рекомендуется обратиться к офтальмологу по месту жительства для получения направления в офтальмоэндокринологический центр. В подобных случаях основным методом лечения является гормональная терапия.
Желаю скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 20171 ответ
- 1 Марта 202115 ответов
- 17 Февраля 20221 ответ
- 19 Апреля 202217 ответов