Что вас беспокоит?
Пневмония сигментарная. Можно отменить один из двух антибиотиков? Или заменить?
Здравствуйте. Заболела 20 декабря. Вначале осип голос, горло немного болело, насморка не было. Темпиратура выше 37, 7 не поднималась. Начался кашель сразу с жёлтой мокротой. И самое главное, была сильная боль права в груди, не зависимо от движения, кашля. Да и кашель был не сильный. Обратилась к врачу, послушал, говорит :"Хрипов нет. Назначил рентген. Анализ на с-реактивный белок." Лечение симптоматичное :полоскание горла, пить больше жидкости, отхаркивающие. А боль говорит, это от того, что Вы кашляете и мышцы болят от этого. При болях целекоксиб и мидокалм. По результатам рентгена,(усиление легочного рисунка) антибиотик Амоксиклав.Пришла вновь на приём, срб 82, 2. Врач скалала, чтобы я обязательно пропила курс Амоксиклава, не бросала. Я пропила Амоксиклав 7 дней. И всё, праздники. Вроде получше стало, но боль в грудной клетке справа не уходила и я её снимала целекоксибом. Этим самым как бы маскируя темпиратуру, как оказалось потом, была все это время. Вечерами 37, 3 - 37,2. После праздников сдала кровь срб 99,4. Назначили уколы Цефтриаксон 2 раза в день. Витамины Супрадин. Направили на РКТ. Заключение :пневмония сигментарная. Добавили Левофлоксацин. 500 мг. 2 раза в день. Стараюсь запивать стаканом, а то двумя воды, принимаю Зодак . С первого дня приема Левофлоксацина состояние ухудшилось :слабость, тахикардия, бессонница, тревога, не говоря о буре в животе . Кстати , с первого приема антибиотиков принимаю энтерол по 1 к. 2 р. /день. Побочки от левофлоксацина не возможно терпеть. Слабость ужасная, внутри все дрожит, есть не хочу,аппетита нет, спать не могу. Кашля на данный момент практически нет, утром немного, мокрота светлая. Темпиратура с первого укола Цефтриаксона и не поднималась. Может отменить этот тяжёлый Левофлоксацин или заменить на что то? Если это имеет смысл. Дома есть Панцеф. Анализы прикрепила. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!!
Исходя из полученной информации могу предположить атипичную микроплазменную пневмонию
В данном случае необходимо прекратить прием левофлоксацина и цефтриаксона.
В подобных случаях альтернатива-Кларитромицин 500 мг 1 таб 2 раза в день 10 дней.
Энтерол по 250 мг 1 капс 2 раза в день 14 дней
Также рекомендуют сдать кровь на иммуноглобулины М иG к микоплазме
Татьяна Александровна, добрый день.
Спасибо за ответ.
А можно заменить Кларитромицин на Азитромицин?
Да можно но Азитромицин принимать необходимо 6 дней
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина. Так как зона воспаления небольшая, в таких случаях можно оставить только один Цефтриаксон до 7 дней, тем более отмечается положительная динамика, нормализация температуры тела.
КТ контроль и анализы крови в динамике в таких случаях через 10 дней.
Екатерина Сергеевна, здравствуйте.
Спасибо за ответ. По моим результатам ркт считается, что это не большое поражение? А то я очень по этому поводу переживала. И к тому же такого высокого срк у меня никогда не было.
Да, поражение 2-х сегментов с одной стороны считается небольшим.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина Ивановна.
На КТ описана сегментарная пневмония справа, участок воспаления небольшой, в таких случаях обычно достаточно одного антибиотика
Если Левофлоксацин плохо переноситься, то рекнмендуют лечение продлить Цефтриаксоном в таких случаях.
Через 5ть дней рекрмендуют повторить анализ крови и СРБ, чтоб оценить динамику на фоне лечения.
КТ контроль назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика для оценки эффективности лечения.
Дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, на этих микроорганизмов Амоксиклав и Цефтриаксон не работают.
Работает Левофлоксацин, если после его отмены будут выявлены острофазные антитела к этим микроорганизмам, то врач сможет откорректировать лечение.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо за ответ.
Если через пять дней будет хорошая динамика по анализам, то можно не сдавать
анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмонии? Или все-же лучше сдать?
Если на фоне лечения динамика хорошая, то достаточно только проконтролировать СРБ в анализе крови, чтоб знать, что воспаление снизило свою интенсивность, и КТ контроль сделать через 2 недели
Принятый ответ
Добрый день.
По развернутому анализу крови типичных признаков бактериальной инфекции нет- лейкоциты, гранулоциты в норме. Но уровень СРБ высокий, что наиболее вероятно говорит о бактериальной инфекции. С учетом того, что на фоне лечения Амоксиклавом имелось нарастание уровня СРБ, можно думать о неэффективности этого препарата. У Амоксиклава и цефтриаксона схож спектр противомикробного действия (обычно назначение одного препарата при эффективности другого не совсем рационально).
По КТ пневмония не большая по объему- 2 сегмента с одной стороны. Обычно пневмония не тяжелого течения может лечиться одним антибактериальным препаратом. Обычно при неэффективности пенициллинов назначают антибактериальные препараты, которые эффективны в отношении атипичной флоры (хламидии и микоплазмы). Левофлоксацин и фторхинолоны обладают наиболее широким спектром противомикробного действия из таблетированных препаратов. Обычно в таких ситуациях выбирают его в качестве моно терапии. Потом наличии расстройств со стороны ЖКТ (что может случиться при приеме любого антибиотика) обычно также назначают курс пробиотика (например, Энтерол). Иногда для уменьшения побочных эффектов от приеме фторхинолонов рекомендуют применять оригинальные препараты (так как побочные эффекты могут проявляться не только на действующее вещество, но и на дополнительные составляющие таблетки). Для Левофлоксацина это препарат Таваник.
Контроль анализов до оценки снижения маркеров воспаления обычно назначают через 3-5 дней.
Елена Сергеевна, добрый день. Спасибо за ответ. Очень плохо мне от Левофлоксацина, тахикардия, сердце стучит как колокол, тревожность, пропал аппетит и сон. Вчера не стала на ночь его принимать и поспала хоть немного ночью. А если я сдам анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние и они подтвердятся, то можно не Левофлоксацин, а Азитромицин?
Макролидные антибиотики также эффективны в отношении данных бактерий. В таких ситуациях допустимо применение Азитромицина или Кларитромицина для лечения атипичной флоры.
Елена Сергеевна,завтра сдам анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние. Если подтвердится, то в какой дозировке принимать Азитромицин?
Стандартная доза для взрослого 500 мг 1 раз в сутки. Средний курс лечения при инфекциях, вызванных атипичной флорой 7-10 дней.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 04:1713 ответов
- 28 Августа 2 ответа
- 28 Августа 3 ответа
- 28 Августа 4 ответа