Что вас беспокоит?
Обострение хронического гнойного бронхита
Добрый вечер. Поставлен диагноз хронический гнойный бронхит. Постоянная гнойная желто-зеленая макрота с января месяца когда первый раз заболела. Январь-цефтриаксон, май- таваник, июль-амоксиклав, 14 сентября закончила пить цефиксим (гемофильная палочка). В понедельник почувствовала недомогание, слабость, потливость ночью, усиление макроты, температура 37 ночью, мотает, в груди нарывает. Сдала макроту и опять гемофильная палочка 10'5 и др бактерии(прикрепила) и анализы.(прикрепила). Прошу помощи. Подскажите какое нужно лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, наталья. Лечение в таких случаях рекомендуют назначать по чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.
С учетом уже назначенных ранее препаратов, может подойти Доксициклин Экспресс 100 мг 2 раза в день на 14 дней, а также ингаляции через небулайзер с Флуимуцил Антибиотиком ИТ 250 мг 2 раза в день 6 дней.
Желательно проведение компьютерной томографии органов грудной клетки для исключения бронхоэктазов, санационная лечебная фибробронхоскопия. С уважением!
Екатерина Сергеевна, я сдала на чувствительность к антибиотикам. Посмотрите пожалуйста.
Доксициклин как раз подходит, желательно к нему добавить Моксифлоксацин до 10 дней на клебсиеллу.
Екатерина Сергеевна, т. е одновременно принимать два антибиотика и плюсом ещё антибиотиком ингаляции делать?
Если 2 препарата в таблетках, то ингаляции можно не делать.
На все инфекции не нашлось одного максимально подходящего препарата.
Екатерина Сергеевна, а Моксифлоксацин какая дозировка должна быть?
Моксифлоксацин дозировка по инструкции одна, 400 мг в сутки, 1 таблетка.
Екатерина Сергеевна, а по таблице еще я посмотрела цефотаксим и на клибсиеллу и на гемофильную палочку он действует?
Тогда надо выбрать комбинацию Цефотаксима и Кларитромицина, чтобы перекрыть все микробные агенты.
Здравствуйте, Наталья.
По антибиотикограмме от 15.10 Гемофильная палочка сохранила чувствительность к Доксициклину.
Согласно инструкции его назначают по 100мг дважды в день в течении 10-14 дней.
Дополнительно рекомендуют в таких случаях муколитический препарат, например Флуифорт в течении недели по пакетика в сутки.
При частых инфекционных процессах обычно рекомендуют проведение КТ органов грудной клетки, чтоб более точно оценить состояние лёгких.
В сложных случаях рекомендуют проведение фибробронхоскопии с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
Как правило, для профилактики повторного рецидива инфекции, рекрмендуют курс бактериальных лизатов, например Исмиген, или Бронхомунал.
Виктория, я 10 дней уже пропила исмиген, начну 20 октября второй 10 дней курс. Можно ли его вместе с антибиотиками принимать. И можно ли привиться от гемофильной палочки?
В инструкции к Исмигену указано, что можно принимать совместно с антибиотиком "можно применять одновременно с другими лекарственными препаратами, предназначенными для лечения острых и хронических респираторных заболеваний."
Согласно российскому календарю, иммунизацию выполняют для детей до 18 месяцев, существуют разные взгляды на вакцинацию взрослых от гемофильной инфекции.
взрослым вакцинироваться от гемофильной палочки можно, но обычно это делают не для всех подряд, а только если есть особые показания.
У взрослых, которые в детстве получили полный курс вакцинации, обычно уже есть защита, и дополнительная ревакцинация им не нужна.
Взрослых вакцинируют только из групп риска обычно, например если есть иммунодефицитные состояния, пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию , например, при аутоиммунных заболеваниях.
Перед вакцинацией обычно рекрмендуют консультацию инфекционрста, иммунолога.
Виктория, я сейчас еще эдомари начала принимать и ингасалин 3 процентый ингаляции. Оставить?
Эдомари хороший муколитик, он расчепляет дисульфидные связи в мокроте, делает ее более жидкой, она легче выходит.
Ингасалин тоже назначают при вязкой мокроте. С муколитической целью достаточно этих препаратов.
Виктория, подскажите пожалуйста, я сейчас пролечусь антибиотиком, а можно ли мне потом подключить спиолто респимат-не хочу часто болеть, может ли он меня спасти от частых рецидивов. Спасибо
Виктория, подскажите пожалуйста у меня ещё нашли в макроте клибсиеллу 10'4 мне её нужно лечить или нет?
Обычно перед назначением дозированного ингалятора (Спиолто респимат) проводят "свежую" спирометрию с пробой с бронхолитиком, это позволит оценить нужен ли сам бронхолитик в составе или достаточно одного компонента, и врач может назначить Спириву.
Как правило Клебсиелла пневмоние - это представитель нормальной микрофлоры кишечника, лечат ее, если она в титре более 10 в 4й степени
Здравствуйте, Наталья!
Хронический гнойный бронхит с выделением гемофильной палочки требует более длительного антибактериального лечения. В таком случае рекомендуют выполнить компьютерную томографию грудной клетки, т.к. хронический гнойный бронхит с постоянной мокротой часто является следствием бронхоэктазов-необратимого расширения и деформации бронхов.
По анализу на чувствительность к а/б подходит Доксициклин, его назначают по 100 мг по 1 таб 2 раза в день 14 дней.
Так же в лечении гнойного бронхита эффективен Флуимуцил антибиотик ИТ по 250 мг 2 раза в день через небулайзер 9 дней,
Муколитические препараты (Эльмуцин или Эдомари или Флуифорт) до 10 дней и ингаляции через небулайзер Атровентом по 20 кап + 2 мл физ. рас-ра 2 раза в день 10 дней ( противовоспалительная, бронхорасширяющая терапия).
В случае неэффективности терапии проводят лечебную фибробронхоскопию для санации бронхов.
Светлана, подскажите пожалуйста, я сейчас пролечусь антибиотиком, а можно ли мне потом подключить спиолто респимат-не хочу часто болеть, может ли он меня спасти от частых рецидивов. Спасибо
Светлана, подскажите пожалуйста у меня ещё нашли в макроте клибсиеллу 10'4 мне её нужно лечить или нет?
Для клебсиеллы диагностически значимым обычно считается титр выше 10⁴ КОЕ/мл (то есть 10⁵ и выше). Значение ровно 10⁴ находится на границе нормы и не повод для нового курса антибиотика. Именно гемофильная палочка в титре 10⁵, вероятно, является основным возбудителем текущего обострения. Клебсиелла может быть попутной флорой.
Спиолто Респимат это не антибиотик и не средство, которое убережет от инфекций. Это комбинированный бронхолитик для поддерживающей бронхорасширяющей и противовоспалительной терапии. Показания к Спиолто это ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизема. Для решения вопроса о назначении препарата целесообразно пройти спирометрию с медицинской пробой, КТ ОГК и очно посетить врача пульмонолога, врач по результатам обследований определит есть ли показания к препарату.
Самый эффективный способ снизить частоту инфекционных обострений это вакцинация. Для пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей особенно важны прививки от гриппа (ежегодно осенью ), пневмококковой инфекции ( Превенар 13 через год после нее 23-х валентная вакцина Пневмо 23 или Пневмовакс -23 и далее ревакцинация каждые 5 лет 23-х валентной вакциной) и гемофильной палочки типа b.
А так же:
-Ежедневная дыхательная гимнастика, например по Стрельниковой;
-применение бактериальных лизатов (например Бронхо-Ваксом 2 раза в год осень/весна)
- Регулярная физическая активность (ходьба, плавание) улучшает вентиляцию легких и дренажную функцию.
-Контроль сопутствующих заболеваний: ГЭРБ и заболеваний ЛОР-органов (синусит, тонзиллит), которые могут поддерживать воспаление в бронхах.
Светлана, огромное спасибо за такой развернутый ответ. Буду следовать вашим рекомендациям!
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20201 ответ
- 30 Июня 202016 ответов
- 20 Мая 202055 ответов
- 8 Апреля 202035 ответов
- 12 Ноября 201919 ответов
- 23 Мая 20192 ответа
- 24 Марта 201934 ответа
- 31 Октября 20181 ответ
- 29 Августа 201714 ответов
- 27 Ноября 20161 ответ