Беспокоит тошнота у ребенка. На узи печень увеличена, лимфоузлы вокруг печени

Керим Холамханов18 Января

5.0

Уролог, Хирург, Проктолог

8 584 консультации

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте. У ребёнка тошнота и увеличение печени с реактивными изменениями в УЗИ могут свидетельствовать о воспалении, вирусной инфекции, паразитах или функциональных расстройствах ЖКТ. Учитывая наличие синдрома Жильбера у отца, стоит проверить на гепатиты, паразиты.

Михаил Ивашев18 Января

5.0

Терапевт, Педиатр

116 631 консультация

Здравствуйте. У ребёнка есть умеренное увеличение печени и реактивная лимфаденопатия ворот печени, мезентерия на УЗИ это признак воспалительного либо инфекционного процесса в брюшной полости или реактивной реакции печени. Небольшое повышение непрямого билирубина при наличии семейного синдрома Жильбера часто бывает незначимым и не объясняет гепатомегалии и лимфаденита. Нужны дополнительные анализы и наблюдение у Гастроэнтеролога детского. Что рекомендовал бы на очном приёме сделать сейчас (пошагово): срочно (в ближайшие дни) показать ребёнка Гастроэнтерологу детскому. Повторно и расширенно обследовать печень и исключить вирусные, инфекционные причины. Рекомендуемые анализы и исследования: повторный общий развернутый анализ крови (с абсолютными значениями лейкоцитарной формулы). Биохимия печени: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, общий белок, альбумин. Коагулограмма при выраженном поражении печени. С-реактивный белок и СОЭ маркёры воспаления. Серология/ПЦР: HAV IgM, HBsAg, anti‑HBc IgM (при подозрении), anti‑HCV, EBV VCA IgM/IgG (и EBNA по показанию), CMV IgM/IgG. Анализы на паразиты/кал (если были боли/диарея, или контакт/путешествия). Общий анализ мочи (если еще не делали). УЗИ брюшной полости уже сделано по показанию повтор через 2-4 недели для динамики. Что уточнить в анамнезе (сообщите очному Врачу): аппетит, вес, температура, наличие боли в животе, цвет мочи и кала (есть ли потемнение мочи/обесцвечивание кала), зуд кожи, желтушность склер/кожи. Была ли недавняя лихорадка, ангина, сыпь, простуда, контакт с больными. Приём лекарств/антибиотиков/витаминов/БАДов за последние 1–2 месяца (особенно парацетамол, антибиотики, травяные сборы). Путешествия, неочищенная вода, контакты с животными. История прививок (включая прививку против гепатита А). Наличие Жильбера у папы повышает вероятность у ребёнка, но Жильбер обычно даёт лишь интермиттирующее лёгкое повышение непрямого билирубина и не вызывает увеличения печени или реактивной лимфаденопатии. Поэтому при обнаружении гепатомегалии и реактивных лимфоузлов нужно искать другую причину. Что можно сделать дома пока ждёте обследований: обильное питьё, лёгкая пища, исключить жареное, жирное. Не давать ребёнку непроверенные БАДы/травы/лекарства без назначения врача. Вести дневник: температура, аппетит, рвота, цвет мочи и кала, интенсивность тошноты утром. Пример сообщения для очного Врача (скопируйте). Здравствуйте. Ребёнку 6 лет 9 мес. Неделю мучает утренняя тошнота, 1 раз была рвота 2 дня назад. На УЗИ: увеличение размеров печени примерно +1 см, реактивные изменения стенок сосудов печени, реактивная гиперплазия лимфоузлов в воротах печени и мезентерии. В биохимии: непрямой билирубин 4.7, лимфоциты 29%, моноциты 12%. В анамнезе: отец с синдромом Жильбера. Прошу оценить: какие дополнительные обследования назначить (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, серология HAV/EBV/CMV и др.), и можно ли запланировать консультацию детского Гастроэнтеролога, Инфекциониста. Ребёнок сейчас (описание самочувствия, температура, мочеиспускание, цвет стула/мочи). Спасибо. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алина Улезкина18 Января

5.0

Педиатр

56 209 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленному результату анализа крови повышение моноцитов может указывать на вирусный процесс. То есть подобные жалобы могут быть связаны с этим,

Жкт может восстанавливаться до месяца.

Увеличение лимфоузлов брюшной полости также бывает связано с инфекционными процессами.


Билирубин в норме.

В такой ситуации рекомендуется соблюдать диету с ограничением жареной, жирной пищи,

Кормить ребёнка дробно небольшими порциями.

Важно соблюдать водный режим 50 мл на килограмм в сутки ежедневно минимально.


В случае сохранения активных жалоб дополнительно сдать кал методом парасеп на гельминтов,

ПЦР кала на цисты лямблий.

Эльнура Иманова18 Января

5.0

Педиатр

42 121 консультация

Здравствуйте
У ребенка с такими симптомами и УЗИ, показывающим увеличение печени и реактивные изменения, стоит обратить внимание на возможные причины, связанные с печенью и обменом билирубина, особенно учитывая семейный анамнез синдрома Жильбера у папы.

Этот синдром доброкачественное нарушение обмена билирубина, которое может проявляться периодической желтухой и повышением билирубина, но обычно не вызывает сильных симптомов.

Тошнота и рвота могут быть связаны с функциональными нарушениями печени, воспалением или другими причинами (гастроэнтерит, проблемы с желчевыводящими путями).
По анализу крови есть признаки перенесенной вирусной инфекции,это может быть причиной дынных изменений

Диана Чурсанова19 Января

2.0

Педиатр

677 консультаций

Доброе утро . Такие изменения на узи могут появляться после перенесенной вирусной инфекции , если учитывать еще и анамнез ( наличие у папы синдрома Жильбера ) я бы рекомендовала обратиться к инфекционисту , пройти обследование на герпетические инфекции ( герпесы 1,2 типа 6 типа , ЦМВ , Эпштейн Барр вирус , а также на гепатиты А, В, С , также пройти генетическое исследования на синдром Жильбера .