Что вас беспокоит?
Ребенок плохо набирает вес
Здравствуйте! Девочка 9 месяцев, родилась маловесной 2350 гр и 45 см. Доношенная, была внутриутробная задержка роста. Всегда очень мало набирала, 200-400 гр в месяц. За последний месяц вообще ничего не набрала. Прикорм начали с 4 месяцев, сначала с без молочных каш. На данный момент едим творог, мясное пюре, овощи, фрукты, яичный желток, масло сливочное и растительное. Все по возрасту. Малоежка. Стул 2-4 раза в день, в хорошем объеме. Сдали кал на копрогорамму, из отклонений от нормы - мышечные волокна без исчерченности много!!! Жир нейтральный - единичные!!! Растительная клетчатка перевариваемая - умеренно!!! В остальном отклонений от нормальных значений нет. Подскажите, допускается ли в таком возрасте эти отклонения. Может быть нам что-то пропить для лучшего усвоения пищи?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Копрограмма - это методом обследования, невходящий в клинические рекомендации для оценки пищеварения, поэтому отклонения в копрограмме отражают не само заболевание, а консистенцию, цвет и особенности рациона.
Подскажите пожалуйста какой объем смеси за 1 раз даете и с каким интервалом?
Прикорм ребенок кушает с удовольствием?
что умеете ребенок? какие навыки у малыша?
Здравствуйте! Смесь пьет плохо - сейчас 90 -100 мл максимум. Кормлю каждые 2,5-3 часа, смотря сколько съела в предыдущий прием пищи. Примерный рацион:
7.00 -90 мл смеси
9.00 - каша молочная до 100 гр со
сливочным маслом +фруктовое пюре 40гр
12.00 - пюре овощное с мясным в равной пропорции 80гр, 60 мл смеси
15.00 - творожок с бананом 50гр + 60 мл смеси
18.00 - печенье детское 2 шт со смесью 60 мл
20.00 - кашка + сливочное масло + фруктовое пюре общий обьем 120 мл
Кушать начинает с удовольствием- первые 3-4 ложечки, потом отвлекаю игрушками, самолетики из ложек и тд. Не всегда съедает полностью предложенное. Ползает, крутится, играет с игрушками, веселая, активная девочка. Самостоятельно не сидит, пока не встает. Наблюдаемся у невролога, проходим лечение и реабилитацию, моторным развитием занимаемся. Вес критично низкий - 5500 гр
Объем прикорма который даете весь съедает? Или остается?
Иногда весь, иногда остается. Бывают дни, что весь съедает. Может срыгнуть излишки, если она чем то увлеклась и я в это время ей всю порцию успела дать. Но не фонтаном и не слишком много.
Я не скажу, сто она совсем не ест. Кушает! Смеси, конечно, пьет маловато на мой взгляд. Но больше никак не получается дать. Пробовали и шприцом, и с ложечки, меняли поильники, бутылочки - бесполезно. На вид совсем не выглядит истощенной. Не могу найти как к ответу прикрепить фото. Ручки и ножки малюсенькие (сами ладошки и ступни) просто как у новорожденного ребеночка. У генетика были, эндокринолога прошли, все плановые узи выполняли, в 4 месяца лежали в стационаре-ничего не обнаружили, через неделю нас выписали без лечения с нашими же показателями прибавки. Гемоглобин 117.
Подскажите пожалуйста, а прогресс со стороны неврологии есть?
Яна Витальевна, лечение медикаментозное только начали - пока сказать не могу. С понедельника идем на реабилитацию - электрофорез, бассейн, массаж, ЛФК, Войта - терапия. До этого невролог кроме Элькара ничего не назначал, делали массаж - после каждого курса прогресс прослеживался.
Подскажите пожалуйста какая смесь?
До 3,5 кг Пре НАН, сейчас НАН опти про 2 и по совету педиатра в день выпиваем 1 бутылочку infatrini там 125 мл готовой смеси.
Железо сдавали?
Смесь нет смысла менять пока что. Готовую бутылочку infatrini сдавали?
Ферритин сдавали?
Витамин д даете?
Да, гемоглобин 117
Есть ли выписки из стационара?
Да, я написала, что 1 бутылочку в день выпиваем
Гемоглобин это отдельный показатель. А именно ферритин и железо сдавали?
Сдавали, ферритин 35,6 мкг/л
Да, ферритин 35,6
Витамин Д сдавали 65,52
Пьем проф дозу 1000
Именно только ферритин 35,6 мкг/л
Ферритин допустим
Под мультики не кормите?
Прикрепите пожалуйста выписку из стационара
К сожалению на руках нет, в заключении период реабилитации перенесла удовлетворительно, анализы при поступлении (норма) и после (тоже норма) и вес при выписке (+100 грамм за неделю, это на тот момент наш обычный набор) и в рекомендации наблюдение на участке. За время в стационаре кроме узи и анализов ничего не делали
Какой сейчас вес? И какой вес был в 6 месяцев?
Либо под мультики, либо с игрушками, либо играет с пакетиком/фантиком, если дома есть кто то еще, отвлекают. Сама вертится после нескольких ложек, очень сложно накормить
В 6 месяцев 4700гр, сейчас 5400гр
Без мультиков не пробовали? Даете ребенку руками кушать, чтоб ребенок ощущал текстуру?
К 6 месяцям вес удвоился. Так и должно быть.
По центильным таблицам да, дефицит массы тела. Но всегда отталкиваемся от веса, с которым ребенок родился
Правильно понимаю, что ребёнок очень активный?
Родители сами крупные? Или нет?
Всегда начинаем без мультиков, мультики это крайний случай! Сама еще не сидит, поэтому кушает на моих руках. Даю в руки банан, морковь, с кашами и жидкими текстурами не пробовали. Потрогает, попробует и начинает играть - мять, бросать на пол и смотреть, ждать, что кто-то поднимет.
Подскажите, а к году в норме вес должен утроиться?
Я родилась 4100гр, муж 3 с копейками. Старший сын 3150, сейчас 8 лет, среди сверстников мелковат-126 см, 24 кг. Но набирал до года всегда хорошо.
Я 168 при весе 67кг, муж 175 при весе около 80кг
По линии мужа родственники мелковаты, но так, что бы были проблемы с набором веса до года-говорят, что не припомнят.
Спит хорошо с рождения, по характеру спокойная не истеричная, но интерес проявляет ко всему. После того, как научилась ползать - ползает по всей квартире, достаточно шустро. Но прям гипер активности нет, может заинтересоваться предметом и долго на одном месте разглядывать, перебирать в руках.
Мягкими кусочками пищу даете?
Пробовала - пока давится, срыгивает сразу.
К году да, устроиться должен
Когда кормите, садитесь кушать вместе с ребёнком. Чтоб ребенок видел, что родители кушают, это вкусно, давайте трогать еду. Для сенсорики.
На другую смесь, например на гидролизированную переходить нет смысла. Она по вкусу не вкусная, ребенок врятли ее будет кушать
Спасибо, будем пробовать. Уже замечали, если старший что-то взял на перекус, то ползет к нему, просит дать попробовать. Нам в 5 месяцев педиатр предлагала перейти на Нутриллон гастро Пепти - есть не стала совсем! Плакала, отказывалась, даже голодная. Поэтому переходить не стали. Будем стараться развивать пищевой интерес!
Сколько за сутки смеси съедает?
Напишу ниже рекомендации для поддержания пищевого интереса.
- Есть вместе с ребёнком, не кормить ребёнка отдельно
- Благоприятная эмоциональная обстановка за столом, не заставляем
- Мама делает акцент на том, что она садится за стол, чтобы накормить себя
- Мама не уговаривает
- Мама не ругает за еду, не обещает конфетку за то, что всё съел, не обижается на ребёнка, если ничего не съел
- Ребёнка хвалить за аккуратность или самостоятельную еду, но без особого акцента на этом
- Есть конкуренция за еду - не съел сам, съела мама или старший брат/сестра
- Порции еды ограничены, лучше положить меньше и потом дать добавки
- Еда разнообразная и вкусная, придумайте разные подачи еды
- Мама позволяет есть еду из
своей тарелки в виде кусочков и микродоз, трогать руками
- Если ребёнок теряет интерес к еде, то можно спускать его из-за стола и он отправляется играть
Жевание очень важно, оно способствует выработке слюны, в которой содержатся необходимые ферменты. Процесс пищеварения начинается в ротовой полости. Малыш, который старается жевать, лучше усвоит пищу.
Также развивается артикуляционный аппарат, что благотворно влияет на
развитии речи.
Развитие челюстных мышц, способствует своевременному и правильному формированию прикуса. Поэтому даже пока если ребёнок не ест кусочки, предлагайте.
Окном для знакомства с кусочками считается в 8-9 месяцев.
Мультики лучше убрать, они угнетают пищевой интерес.
В каши обязательно добавлять масло сливочное.
Можно предположить, что такая масса тела особенность ребенка. Так как по всем обследованиям все хорошо
Подскажите пожалуйста, узи сердца делали?
Да, узи сердца делали в месяц, все хорошо.
Будем надеяться! Педиатр уже разводит руками, прошли обследование у эндокринолога, сдавали на сахар и гормоны, у генетика сдавали анализы на кареотип, СМА и 6 еще болезней связанных с нарушением обмена веществ, ничего не подтвердилось, все хорошо
Добавляем масло сливочное в кашки и льняное / оливковое к мясу с овощами
С мультиками поняла! Учтем.
Я предлагаю всегда больше, но выпивает 200-300 мл в сутки не больше. Тоже по настроению, иногда хорошо пьет, иногда просто отталкивает бутылочку сразу. Разово не более 90 мл может выпить. До введения прикорма вела дневник питания, в 4 месяца у нас за сутки выходило 450-480 мл с учетом того, что смесь была единственным питанием.
Обьем питания смеси за сутки должен быть 1/8- 1/9 массы тела. Попробуйте еще добавлять смесь в кашу.
А как с зубками? Прорезались?
Ползает ребенок?
2 нижних прорезались, сейчас набухла десна верхняя, вот-вот прорежутся
Да, ползает хорошо, но только по пластунски. На четвереньках стоит, раскачивается.
Раскачивается, значит скоро будет этап ползания на четвереньках.
Не связываете иногда ухудшение аппетита на фоне прорезывания?
Да, на фоне прорезывания аппетит немного ухудшается.
на фоне прорезывания зубов ухудшение аппетита допустимо, предлагайте все равно еду. Обезболивать можно нурофеном из расчета 10 мг на 1 кг веса
Принятый ответ
Наталья, добрый день.
По результатам копрограммы патологических отклонений не обнаружено, мышечные волокна, жир, клетчатка - это нормальные показатели копрограммы, которые чаще всего выявляются у деток из-за незрелости ферментативной системы. По мере взросления данные изменения самостоятельно приходят в норму и не требуют специфического лечения.
Самое главное, что ребенок хорошо себя чувствует, нет проблем со стулом.
По копрограмме нет никаких признаков кровоточивости или воспаления слизистой кишечника.
Дефицит массы тела по возрастной таблице действительно есть, но это не говорит о какой-либо патологии. У деток разный аппетит, поэтому варьирование веса может быть разным. Здесь дело даже больше не в подъеме веса, а повышении пищевого интереса. Также важно учитывать, что вес при рождении был низковат.
Также значение имеет генетическая предрасположенность, если родители не имеют тенденцию к лишнему весу ребенок также обладает обычно такой конституцией.
В таких случаях в первую очередь рекомендуют обратиться к специалисту по кормлению/прикорму.
Спасибо большое!
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202545 ответов
- 31 Мая 202512 ответов