Повышенный холестерин

Галина24 Января

Клиент

Ярослава Игоревна, спасибо , подскажите есть суточный мониторинг прошлого года и ЭКГ или нужно свежее

Ярослава Сухова24 Января

5.0

Терапевт, Онколог

7 201 консультация

Они уже малоинформативны. Нужно обследоваться заново для определения тактики

Галина24 Января

Клиент

Ярослава Игоревна, правильно я понимаю что при таком анализе не факт что есть бляшки ? Но холестерин выше 7,5 точно уде 2-3 года

Ярослава Сухова24 Января

5.0

Терапевт, Онколог

7 201 консультация

Не факт. Надо делать УЗДГ артерий шеи, ЭхоКГ и, в идеале если в городе есть, коронарографию, тогда и увидим возможные бляшки.

Галина24 Января

Клиент

Афсана Ровшановна, сейчас муж принимает изетимиб ;
От давления принимает только если чувствует что повышено (назначали телпрес); диету соблюдаем;
Подскажите атеросклероз лечится ?

Афсана Алиева24 Января

5.0

Терапевт

64 125 консультаций

Если бляшка стабильная ее убрать уже к сожалению не возможно, но можно предотвратить появление других. Поэтому стоит сделать уздг сосудов, чтобы знать есть ли перекрытие сосудов.

Прием препаратов от давления должен быть на постоянной основе, прием по случаю не рекомендуется, так как в таких случаях возрастает риск гипертонических кризов- инфарктов.

Галина24 Января

Клиент

Афсана Ровшановна, подскажите а что значит стабильная бляшка? Может ли при таком анализе не быть бляшек?
Или её начало ? И как не дать ей стать больше ?
Атеросклероз если есть бляшки и следить за ними ка кто влияет на продолжительность жизни ?

Афсана Алиева24 Января

5.0

Терапевт

64 125 консультаций

Стабильная бляшка имеет толстую, прочную покрышку из соединительной ткани. Она не склонна к разрыву. Она просто сужает просвет сосуда на определенный процент, но не вызывает внезапных катастроф.
Вероятность того, что атеросклероза не будет очень мала.
Важно сделать уздг сосудов головы и шеи , если будет атеросклероз , то совместно изетимибом могут рекомендовать прием роксеры, для лучшего эффекта.
А также ежегодно делать уздг, чтобы контролировать процесс 🙏🏼

Галина24 Января

Клиент

Афсана Ровшановна, поняла спасибо, подскажите а блошка может быть не стальная и как то разорваться? Оторваться?

Афсана Алиева24 Января

5.0

Терапевт

64 125 консультаций

Такой вариант тоже может быть, поэтому и важно сделать УЗИ 🙏🏼

Галина24 Января

Клиент

Татьяна Юрьевна,
Муж не курит, но иногда курит кальян;
По поводу отдышки и такой как будто нехватки, это чаще всего после тяжелого рабочего дня , он работает в АйТи сфере и целый день за компьютером и вечером сильная усталость и такие проявления ;

Сейчас назначали изетимиб, пьет его

Татьяна Орлова24 Января

3.5

Кардиолог

2 008 консультаций

Поняла Вас. То есть одышка обычно после трудного рабочего дня.

Статины не назначали?
Дело в том, что препаратами первой линии терапии при лечении гиперлипидемии являются статины. Они доказали большую эффективность в снижении холестерина нежели эзетимиб.
А эзетимиб мы уже дополнительно назначаем к статинам при высоких значениях ЛПНП для усиления гиполипидемической терапии, то есть в монотерапии эзетимиб не используется.

Галина24 Января

Клиент

Татьяна Юрьевна, назначили его пока, и дообследование , я так поняла ;
Изетимиб может не снизить холестерин , то есть его мало ?

Татьяна Орлова24 Января

3.5

Кардиолог

2 008 консультаций

Препарат может незначительно снизить холестерин, но целевые значения могут быть не достигнуты. Поэтому это препарат второй линии терапии.

Татьяна Орлова24 Января

3.5

Кардиолог

2 008 консультаций

В клинических рекомендациях, которыми мы руководтвуемся, прописано, что терапию начинаем статинами.
Склоняюсь к тому, что скорее всего Вам их назначит доктор после всех обследований.

Галина25 Января

Клиент

Татьяна Юрьевна, статины принимают пожизненно? Или может быть курс и отмена

Татьяна Орлова25 Января

3.5

Кардиолог

2 008 консультаций

Статины принимаются пожизненно.

Татьяна Орлова25 Января

3.5

Кардиолог

2 008 консультаций

Это связано с тем, что при их отмене холестерин повышается. Плбс статины обладают многими другими эффектами: противовоспалительным действием, стабилизацией уже имеющихся атеросклеротических бляшек, защитой эндотелия сосудов, профилактики инсульта и инфаркта миокарда.
Обычно на длительной основе пациенты принимают поддерживающую дозировку статинов.
То есть сначала мы добиваемся целевых значений холестерина более высокими дозами, затем можем скорректировать лечение до поддерживающей дозы.

Галина25 Января

Клиент

Татьяна Юрьевна, а от них могут быть какие то побочные эффекты , например на печень

Татьяна Орлова25 Января

3.5

Кардиолог

2 008 консультаций

Могут, но это встречается редко.

Александр Можаров24 Января

4.7

Терапевт

9 673 консультации

Вероятность наличия атеросклеротических бляшек при таких показателях и в течение как минимум года (а скорее всего, и дольше) очень высока. Атерогенный индекс >5 указывает на выраженный дисбаланс в сторону плохих липидов, которые активно откладываются в стенках сосудов. Учитывая молодой возраст, это вызывает тревогу.

Как взаимодействует высокое давление и высокий уровень ЛПНП на процесс формирования бляшек:
Высокое давление повреждает внутреннюю оболочку сосудов. Высокий холестерин ЛПНП откладывается в эти поврежденные участки, образуя бляшки. Бляшки сужают просвет сосудов, что может приводить к повышению давления (это порочный круг). Ощущения, которые описывает ваш муж ( сильное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, желание глубоко вздохнуть) — это классические симптомы, которые могут быть связаны с гипертонией и повышенной нагрузкой на сердце, начальными проявлениями ишемии миокарда (когда из-за сужения сосудов сердце не получает достаточно кислорода при нагрузке или стрессе ), тревожностью, которая очень часто сопровождает и гипертонию. Стресс на работе — это типичный провокатор.

Возможными причинами такого высокого холестерина
при не самом плохом питание может бы
генетические факторы. Это первое, о чем можно подумать. Наследственные формы гиперхолестеринемии приводят к тому, что печень производит слишком много (плохого) холестерина или плохо его утилизирует, независимо от диеты. Обмен холестерина происходит в печени. Но при первичных проблемах с печенью ( наличие гепатита, жировой болезни печени ) чаще меняются другие показатели (триглицериды, АЛТ, АСТ ). У вашего мужа триглицериды в норме, что в совокупности с высоким ЛПНП как раз больше говорит в пользу наследственного фактора. Проверить печень необходимо, но вряд ли она основная проблема .
Нарушение диеты и образ жизни редко дают такой высокий уровень ЛПНП. Однако при генетической предрасположенности даже небольшие погрешности усугубляют ситуацию.
Из другие причин гиперхолестеринемии может быть гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), заболевания почек. Их нужно исключить.
Нужна консультация грамотного кардиолога или терапевта.

В подобных случаях врачи рекомендуют дообследование для оценки риска и поиска причины: сдать анализы крови: ТТГ, Т4 (гормоны щитовидной железы), АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин , глюкоза, креатинин+ СКФ, мочевина, мочевая кислота калий, натрий, фосфор, общий анализ мочи,УЗИ почек с допплерографией сосудов,
пройти ЭКГ, УЗИ сердца для оценки, не повлияла ли гипертония на размеры сердца и его функцию, СМАД (суточное мониторирование артериального давления)  пройти УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек в крупных сосудах.
Для исключения ишемии миокарда нужно пройти велоэргометрию .
В подобных случаях назначения статинов для нормализации липидного обмена и снижения уровня ЛПНП будет обязательным. Согласно новым рекомендациям увеличение уровня ЛПНП ( плохого холестерина ) достигающего 4,9 ммоль/л является показанием для приема статинов, а наличие атеросклеротических изменений (бляшек) в крупных сосудах по заключению УЗИ БЦА до 25 % и более - это абсолютное показание к назначению статинов. При таких цифрах одной диетой не обойтись. Цель гиполипидемической терапий — снизить ЛПНП минимум на 50% от исходного уровня.
Лечение артериальной гипертензии с подбором препаратов для постоянного контроля давления ( целевой уровень АД < 130/80).
Модификация образа жизни это основа, даже на фоне приема статинов и заключается в соблюдении среднеземноморской диеты.
Среднеземноморская диета - это не просто кушать меньше жареного. Нужно резкое сокращение насыщенных жиров (красное жирное мясо, сало, сливочное масло, жирные сыры ), полное исключение хлебобулочных, жирное мясо, сметана, сливки, копчености, колбасы, трансжиров (маргарин, фаст-фуд, кондитерские изделия ). Увеличить долю клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые), морской рыбы (особенно жирной северной), орехов, оливкового масла.
Даже потеря 5-7% от текущего веса (5-6 кг) даст положительный эффект на давление и липидный профиль.
Увеличить физическую активность. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) 150+ минут в неделю.
Отказ от курения и алкоголя (если есть такие привычки).
Данная ситуация серьезная, но управляемая. Возраст мужа — это большое преимущество. Нужно немедленно и активно действовать, чтобы предотвратить ранние инфаркты, инсульты и другие осложнения. Начните с визита к другому, более внимательному кардиологу, сдачи дополнительных анализов и УЗИ брахеоцефальных артерий.

Галина25 Января

Клиент

Александр Александрович, спасибо большое за подробный ответ, мы в ближайшее время проедем все необходимое и займемся этой проблемой;

Подскажите если есть бляшки ( а я так поняла наличие их скорее всего есть , то как быстро они могут расти , и как влияют на так скажем жизнь, продолжительность жизни, и может как то можно их уменьшить, почистить ) , переживаю из за этих бляшек ,
Год назад делали суточный мониторинг и ЭКГ результаты:
Эпизоды артериальной гипотензии не выявлены. По данным мониторировпния регистрируется в дневные часы транзисторная систолическая артериальная гипертензия ; в ночные часы не регистрируется;
По ЭКГ: нормальная эпос, изменения в миокарде боковой стенки и верхушки ( небольшая депрессия с.ST в V4-V6)

Опасно ли это,

Александр Можаров25 Января

4.7

Терапевт

9 673 консультации

Здравствуйте Галина
Ваши переживания абсолютно понятны.
Как быстро могут расти бляшки?
Скорость роста бляшки зависит от уровня плохого холестерина (ЛПНП). Чем он выше, тем быстрее и агрессивнее протекает процесс. У вашего мужа уровень ЛПНП очень высокий -7,75 ммоль/л, что создает идеальные условия для быстрого прогрессирования атеросклероза. Без лечения этот процесс как правило идет непрерывно. Цель лечения — не просто снизить цифры, а остановить рост старых бляшек и предотвратить появление новых.

При таких показателях и молодом возрасте — наличие бляшек на продолжительность жизни оказывает существенное влияние, повышая риск раннего инфаркта или инсульта. Но возраст 33 года — это огромное преимущество. Начав активное лечение сейчас, можно взять процесс под контроль и свести эти риски к минимуму. Многие люди с семейной гиперхолестеринемией, начавшие терапию вовремя, живут полноценную долгую жизнь. Продолжительность жизни будет определяться не самим фактом наличия бляшек, а тем, насколько хорошо они будут контролироваться.

Полностью растворить или почистить сосуды от уже сформировавшейся бляшки к сожалению невозможно. Однако современная терапия преследует две главные цели: Стабилизировать бляшку, сделать ее плотной, покрытой прочной крышкой, чтобы она не трескалась и не вызывала образование тромба на ней и внезапную закупорку сосуда (что приводит к инфаркту или инсульту).
Добиться регресса образования бляшки.При агрессивном и длительном снижении ЛПНП (обычно ниже 1,8 ммоль/л) доказано, что можно уменьшить объем бляшки за счет выхода из нее холестерина. Это процесс не долгий , но он возможен.
Результаты (СМАД и ЭКГ) подтверждают серьезность ситуации.
Транзиторная систолическая гипертензия: Это значит, что давление повышалось в течение дня. Это уже не разовые эпизоды, а система. Прием препаратов по ощущениям — неправильная тактика. Давление нужно контролировать постоянно.
Депрессия сегмента ST на ЭКГ (в отведениях V4-V6) это косвенный признак, который может указывать на возможное нарушение кровоснабжения (ишемию) в боковой стенке сердца. Сама по себе она не ставит диагноз, но является главным сигналом к немедленному дообследованию. Именно этот результат, в сочетании с гиперхолестеринемией, делает обследование еще более важным.

Напишу четкий алгоритм следующих действий:
Пройти УЗИ брахиоцефальных артерий. Это главное обследование, которое ответит на вопрос о наличии и размере бляшек.
Пройти ЭКГ, СМАД, Эхокардиографию (УЗИ сердца).Это оценит, не привела ли гипертония к утолщению сердечной мышцы и нет ли нарушений ее функции.
Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4, биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ , билирубин, глюкоза, креатинин+ СКФ, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, фосфор; общий анализ мочи, УЗИ почек.
Прошлогодние результаты обследовании уже неактуальны.
Необходима консультация грамотного кардиолога или терапевта.
На консультацию к кардиологу нужно идти с готовыми результатами всех обследований. Это позволит сразу назначить адекватную терапию.
Для снижения холестерина нужен приём статинов, рекомендую рассмотреть аторвастатин (лучше оригинальный препарат аторвастатина - Липримар ) в начальной дозировке 20 мг. Препаратом второй линии является эзетимиб ( Зетрия, Эзетрол), и в монотерапии он не даст нужного снижения ЛПВП на 50% и более. Его назначают в дополнение к статину, если одного статина недостаточно. Прием статинов должен будет постоянным. При лечении артериальной гипертензии необходим постоянный, ежедневный прием препаратов, а не ситуативный. Цель — лечения -стабильное давление ниже 130/80.

Важная основа —это изменение образа жизни.Особенно это важно при наследственной форме гиперхолестеринемии , где диета дает меньший эффект, но без нее лекарства работают хуже.

Александр Можаров25 Января

4.7

Терапевт

9 673 консультации

Статины оказывают комплексное влияние на состояние сосудов, включая улучшение дифференцировки слоев сосудистой стенки и уменьшение атеросклеротических бляшек. Участвуют в восстановлении структуры сосудистой стенки.
У здорового человека комплекс интима-медиа (КИМ) имеет четкую двухслойную структуру: гиперэхогенный слой (ближе к просвету) и гипоэхогенный (подлежащий). При атеросклерозе эта дифференцировка нарушается, появляется гетерогенность и утолщение КИМ .
Статины способствуют уменьшению толщины КИМ и восстановлению нормальной слоистости за счет снижения воспаления и улучшения функции эндотелия. Стабилизируют и приводят к регрессу атеросклеротических бляшек.
Статины не только замедляют рост бляшек, но и могут вызывать их регресс. Это происходит за счет снижения уровня ЛПНП ( плохого холестерина ), это уменьшает липидное ядро бляшки .
Оказывают противовоспалительное действие– статины подавляют активность макрофагов и цитокинов, которые способствуют нестабильности бляшки . Укрепляют фиброзную покрышку бляшки, что снижает риск ее разрыва .
Улучшают кровоток и функции эндотелия.
Статины повышают выработку оксида азота (NO), который расширяет сосуды и улучшает кровообращение .
Они также снижают окислительный стресс и улучшают барьерную функцию эндотелия, препятствуя проникновению липидов в стенку сосуда.
Исследования (например, ACAPS, PLAC-II ) показали, что статины уменьшают толщину КИМ и замедляют прогрессирование атеросклероза .
Метаанализ 9 крупных исследований выявил, что снижение ЛПНП на 10% приводит к уменьшению толщины КИМ на 0,73% в год . Статины снижают риск ишемического инсульта на 30% и инфаркта миокарда на 25-40% .
Они также обладают нейропротекторными свойствами, что особенно важно для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями .
В связи с чем статины не только нормализуют липидный профиль, но и оказывают прямое благотворное влияние на сосуды: восстанавливают их структуру, стабилизируют бляшки и улучшают кровоток. Это делает их ключевыми препаратами в лечении и профилактике атеросклероза. Посоветовал бы рассмотреть к приёму препарат Липримар в начальной дозировке 20 мг.Это оригинальный препарат аторвастатина с кристаллической структурой , обеспечивающая максимальную стабильность молекулы и эффективность данного статина, в отличие от большинства дженериков, содержащих аморфную форму аторвастатина.

Галина25 Января

Клиент

Александр Александрович, спасибо вам огромное !!! Уже записались на узи сосудов шеи, сегодня пройдёт и узнаем что там ;
Подскажите еще такой вопрос, если изменения в миокарде показывало год назад, вообще можно ли заниматься спортом ? Понимаю что с одной стороны это полезно, но вдру на сердце нагрузка , и можно ли ходить в баню? Живет в доме частном , баню делаем часто

Александр Можаров25 Января

4.7

Терапевт

9 673 консультации

Умеренная физическую активность в данном случае будет полезна. Физическая нагрузка повышает ЛПВП (хороший холестерин ) и помогает снизить вес. Силовые упражнения делать не нужно. Регулярные аэробные нагрузки ( обычная ходьба, плавание, велосипед, возможно ходьба на беговой дорожке ) 4-5 раз в неделю в начале по 3-5 км потом можно постепенно увеличить до 7-10 км. Баня с парением может быть опасна при гипертонии и высоком холестерине. Если муж очень любит париться, рекомендую соблюдать правила безопасности. Правила щадящего парения.Температура низкая или средняя. Никаких экстремальных температур (максимум 60-70°C, а лучше начать с 50-55°C). Кратковременные заходы по 3-5 минут, не более.
Охлаждение после парения только постепенное. Никаких ледяных прорубей, снега, холодного душа или обливания холодной водой. Только теплый душ, прохладный воздух в предбаннике, постепенное остывание.Обязательно восполнять потерю жидкости до, во время и после бани. Пить чистую воду, несладкий морс, минеральную воду без газа. Полный запрет на алкоголь до, во время и после. От алкоголя нужно совсем отказаться. Употребление алкоголя (крепкие напитки и особенно пиво) негативно влияют на уровень жиров в крови, повышает триглицериды. При малейшем дискомфорте — головокружении, сердцебиении, одышке, слабости, потемнении в глазах — немедленно прекратить процедуру, выйти в прохладное помещение, прилечь, измерить артериальное давление.Не ходить в баню в одиночку. Рядом должен быть человек, который сможет помочь в случае ухудшения состояния.
Пока не пройдено обследование и не начато лечение, лучше временно заменить баню на более безопасные процедуры:
Теплая (не горячая ) ванна с температурой воды 37-38°C. Расслабляющий душ.