Что вас беспокоит?
Кровотечение из носа при клексане
22.01 было проведено ЭКС в связи со слабой родовой деятельностью. На вторые сутки начали делать уколы клексана, после выписки врач сказала продолжить, чтобы в сумме получилось 10 дней. Течение беременности нормальное, без особенностей, есдинственное, что было ОРВИ во 2 триместре. По приезде домой был сделан укол, а ночью сильно пошла кровь из носа, самостоятельно остановить не удалось, пришлось вызывать скорую. Скорая поставила коллагеновую губку и кровоостанавливающий укол. Приложу выписку, так как не знаю, действительно ли у меня есть показания к клексану, так как в течение беременности не было риска преэклампсии, варикозного расширения и тд. Нужно ли продолжать колоть клексан? И что могло спровоцировать обильное кровотечение? Принимаю парацетамол ещё, буду начинать колоть комбилипен, так как во время процесса обезболивания методом спинальной анастезии врач задел корешки, и теперь у меня очень сильно болит нога, без обезболивающего никак. Честно говоря, теперь боюсь делать уколы клексана
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте! Экстренное кесарево сечение в родах несет риск ВТЭО -это 2 балла, если у вас есть хоть еще один из перечисленных факторов, то будет 3 балла и возникнут показания к назначению клексана в послеродовом периоде. Это ожирение, возраст, курение, наличие в анамнезе тромбоза, наличие тромбофилии высокого риска, варикозная болезнь нижних конечностей(грубые вены, не сеточка), преэклампсия во время этой беременности. Подскажите, у вас есть эти факторы?
А вот по анализу крови у вас резко снижен гемоглобин, что требует коррекция и приема препаратов железа.
перечисленных факторов нет: ожирения нет, возраст -30 лет, беременность первая, тромбоза, тромбофилии, варикоза и преэклампсиии не было. Я и бросать их боюсь, наверное, на чем-то основывался врач всё же, и продолжать колоть тоже боязно: еле остановили кровотечение ночью. По поводу гемоглобина знаю, начала уже терапию также.
Анастасия, если нет этих дополнительных факторов,то показаний для дальнейшего применения клексана нет. Сейчас в вашей ситуации будет достаточно использовать компрессионные гольфы в течении 1 меся после родов. Риск тромбоза рассчитывается по перечисленным факторам,их у вас всего один-это КС. Тем более у вас есть носовое кровотечение.
ноги постоянно зафиксированы, спасибо большое за ответ!
тем более, я думаю, что если мне назначили 10 уколов, то это в целях профилактики все же, если бы была действительная опасность, то назначили бы на 6 недель, насколько я знаю
Анастасия, да вы все правильно понимаете,доза профилактическая и курс 10 дней тоже профилактический. 5 дней применения в вашем случае будет вполне достаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по выпискам, было экстренное кесарево с кровопотерей около 700 мл и уже на этом фоне выраженная анемия: гемоглобин 82, гематокрит 21,5. Это само по себе повышает склонность к кровоточивости слизистых. Клексан дополнительно снижает свёртываемость, поэтому носовое кровотечение в такой ситуации ожидаемое, это неприятно, но не опасно. Парацетамол на свёртываемость не влияет, комбилипен тоже не причина. Нужно ли продолжать клексан обычно решается очно: при отсутствии факторов тромбоза, активном кровотечении и выраженной анемии его обычно временно отменяют или пересматривают дозу, но только лечащим врачом. В целом, по мере нормализации крови риск повторных кровотечений будет снижаться.
Спасибо большое за ответ. Думаю, что врач назначил клексан для перестраховки, потому что кроме ЭКС у меня в анамнезе нет тех факторов дополнительных, из-за которых его назначают (курение, ожирение, возраст преэклампсия, тромбозы и тд, ничем из этого не страдаю). Успели сделать 4 укола, как думаете, для профилактики достаточно? Ноги в компрессии держу с момента операции
Анастасия, по действующим клиническим рекомендациям после кесарева сечения всем женщинам проводится оценка риска ВТЭО. При умеренном риске профилактика НМГ обычно составляет 7–10 дней, и сам факт экстренного КС уже относит к группе повышенного риска. Мы располагаем только информацией с ваших слов, поэтому истинные показания к назначению клексана нам неизвестны. В послеродовом периоде послеоперационный тромбоз потенциально опаснее, чем эпизод носового кровотечения. При этом при клинически значимом кровотечении и уровне гемоглобина около 80 г/л тактика действительно должна пересматриваться очно лечащим врачом. Самостоятельная отмена препарата из-за страха - небезопасна. Наиболее правильно будет продолжить профилактику и как можно скорее обсудить ситуацию с вашим врачом очно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Низкомолекулярные гепарины, к которым относиться Александр, действительно могут вызывать такие побочные эффекты. Учитывая что вы делали препарат 6 дней получается, то можно отменить, в идеале, сделав узи артерий и вен нижних конечностей
Принятый ответ
Здравствуйте!
Использование данного препарата действительно может привести к кровотечению из носа. В таком случае рекомендуется отменить препарат. Учитывая ваши жалобы рекомендуется выполнить узи вен нижних конечностей и консультация флеболога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным представленной выписки у вас были срочные первые роды, завершённые неотложным кесаревым сечением. Общая кровопотеря во время операции составила 700 мл, что для кесарева сечения является клинически значимой кровопотерей. В послеоперационном периоде у вас диагностирована анемия II степени, что подтверждается показателями общего анализа крови. Назначение Клексана после кесарева сечения в вашем случае связано не с осложнённой беременностью, а с совокупностью факторов риска тромбоэмболических осложнений: оперативные роды, послеродовой период, физиологическое повышение свертываемости крови после родов и временное снижение двигательной активности. Однако важно учитывать, что на фоне выраженной анемии и недавней кровопотери слизистые оболочки становятся более уязвимыми. Клексан, даже в профилактической дозе, может усиливать склонность к кровоточивости слизистых, в том числе носа. С учётом перенесённого эпизода массивного носового кровотечения самостоятельная отмена препарата также не рекомендуется. В данной ситуации показан очный или дистанционный контакт с лечащим врачом для пересмотра тактики: возможна временная отмена препарата, сокращение курса или коррекция дозы с учётом баланса между риском тромбозов и риском кровотечений. Наличие нормального уровня тромбоцитов и отсутствие дополнительных факторов тромбофилии позволяет рассматривать вопрос об индивидуальной коррекции схемы.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад2 ответа
- 7 часов назад14 ответов
- 8 часов назад7 ответов
- 8 часов назад22 ответа