Аллергия? Астма?

Екатерина Калигина28 Января

5.0

Пульмонолог

47 068 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина. Если сохраняются приступы удушья, аллергофон повышен, выявлены причинные аллергены, в таких случаях выставляют диагноз Бронхиальная астма.
В лечении используют дозированные ингаляторы, например Симбикорт Рапихайлер 160\4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в день или по требованию.

Виктория Резник28 Января

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 133 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
При наличии жалоб не нехватку воздуха, свистящее дыхание, ночные симптомы, при положительной реакции на Пульмикорт, при наличии подтвержденной аллергии (повышение уровня IGE), даже при нормальной спирометрии диагноз астмы подтверждают.
В таких случаях назначают консультацию пульмонолога, он может назначить базисную терапию.
У астмы есть "Базисная терапия" и "скорая помощь". Базисная терапия - это "длительные ингаляторы", например Фостер 100/6 2 вдоха 2р в сутки или Симбикорт Рапхайлер 160/4,5 2 вдоха 2р в сутки, которые способны бронх держать в расширенном состоянии 12-24ч, но работают они медленно, ними спазм резкий бронха (удушье) тяжело снять, к таким ингаляторам относят, например Симбикорт в стандартной дозе 160/4,5 2р в сутки. При обострении к базисной терапии добавляют "скорую помощь" - беродуал или сальбутамол, или беротек, эти ингаляторы работают быстро, но они могут повышать сердцебиение, и работают очень не долго- 4ч, не более. Поэтому базисная терапия нацелена снизить количество применения "скорой помощи".
пр подтвержденной аллергии дополнительно назначают консультацию аллерголога, он может рекомендовать прием Монтелукаста препарат, например монтрал МЛ по таблетке в сутки в течении месяца.
С уважением!

Тельман Муртазаев28 Января

2.5

Фтизиатр

1 205 консультаций

Принятый ответ

Екатерина, Здравствуйте.
Основываясь на вашем описании (ночной характер симптомов, связь с аллергенами, эффективность противоаллергических и противовоспалительных препаратов, повышенные эозинофилы и lgE), с высокой долей вероятности речь идет о бронхиальной астме, аллергической (атопической) формы.
Конкретно эозинофильный фенотип астмы, который часто связан с аллергией.
Обструкция (сужение бронхов), снятая дексаметазоном и пульмикортом - это
классическая картина астматического приступа.
Вы прошли уже многое, но для точной постановки диагноза "бронхиальная астма" и определения её тяжести нужны следующие шаги:
Консультация аллерголога-иммунолога или пульмонолога. Врач соберет полный анамнез, оценит уже имеющиеся анализы и назначит дообследование.
2. Спирометрия с бронхолитическим тестом (самое важное). Вы писали, что спирометрия без изменений. Но ее важно проводить в период, когда есть симптомы, или в рамках теста с бронхолитиком. Вдыхается препарат, расширяющий бронхи (сальбутамол), и измеряется, насколько улучшилась функция легких. Улучшение на 12% и более - диагностический критерий астмы.
3. Кт органов грудной клетки
После установки диагноза будет назначена базисная терапия.
Базисная (постоянная, противовоспалительная) терапия. Ее цель — убрать воспаление в бронхах, чтобы не было симптомов. Чаще всего это ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС),

Инна Яушева28 Января

4.0

Терапевт, Пульмонолог

1 568 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В описанной ситуации вероятна аллергическая форма бронхиальной астмы.
В подобном случае лечащий пульмонолог назначает базисную ингаляционную терапию, например, Симбикорт 160+4,5 мкг по 1-2 инг.дозы 2 р/д. Этот же препарат применяется дополнительно ситуационно в качестве «скорой помощи». Для снижения аллергофона может быть назначен дополнительно Монтелукаст по 1 таб на ночь. С учетом выявленных аллергенов актуальна консультация аллерголога и решения вопроса о проведении АСИТ.

Елена Минеева28 Января

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 285 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

По развернутому анализу крови от 31.12 имеется повышение эозинофилов, как маркера аллергии. Анализ на общий IgE также выше нормы- что указывает на повышенный аллергофон. Подобные жалобы могут быть характерны для гиперреактивности бронхов, которая как раз чаще всего развивается на фоне аллергии. Это может указывать на наличие бронхиальной астмы.

Диагноз бронхиальной астмы- это в первую очередь диагноз клинический, то есть ставится на основании характерных симптомов болезни (хрипы и свисты, заложенность в грудной клетке, кашель с мокротой или без, одышка, могут быть приступы удушья, дыхательный дискомфорт). Дополнительно чаще всего может прослеживаться наличие аллергии, наследственного анамнеза (то есть наличия астмы у ближайших родственников). Также на осмотре врача могут выслушиваться сухие и свистящие хрипы.

Спирограмма носит вспомогательный характер. Она может быть и в норме, особенно в период ремиссии или на фоне ингаляционной терапии. Однако, нормальные показатели спирограммы не всегда исключают диагноз астмы.

Если имеется подозрение на диагноз, но по обследованиям данных не достаточно , то обычно назначают пробное лечение ингаляционными препаратами (чаще всего это Симбикорт или Фостер на 1-3 месяца, далее повторно проводится спирограмма и осмотр врача- оценивается улучшение по клиническим симптомам).

При повышенном общем IgE иногда назначают препарат Монтелукаст на 1-3 месяца для снижения аллергофона.