Что вас беспокоит?
Выпадение костнозаменяющего материала при синус лифтинге
Добрый день. На приеме у врача было принято решение удалить мертвую верхнюю шестерку, под которой была киста (что было подтверждено на снимке), киста была большая и уходила в гайморову пазуху. Врач удалил зуб, выполнил открытый синус лифтинг, заложил костнозаменяющий материал и мембрану, зашил лунку, все это заняло у него не более получаса. Спустя два дня один шов разошелся и костный материал постепенно выпал из лунки и из носоглотки, образовался свищ - сообщение между ртом и пазухой. Врач почистил, повторно выполнил синус лифтинг, зашил, все манипуляции заняли снова не более 20 минут. Спустя 2 дня история повторяется - один шов сошел. Я конечно сразу побежала к врачу, врач заверил, что ничего критичного, все в порядке. В интернете я прочла, что после синус лифтинга не должно выходить никакого костного материала ни с носоглотки, ни с лунки - правда ли это? Потому что у меня в тот же день после операции (и после первой, и после повторной) материал выходил из носоглотки, по заверениям врача это выходят излишки. Я уже неделю пью антибиотики, не питаюсь твердой пищей, не чихаю, не кашляю, не сморкаюсь (хожу постоянно в маске, чтобы ничего не подхватить), естественно никаких нагрузок, спортзала, бань, отпросилась с работы после повторной операции. По ночам плохо сплю, третий день почти вообще не сплю, т.к. врач сказал, что возможно я во сне что-то повредила. Вопрос 1. Правильно ли выполнил операцию врач, если сразу после костнозаменяющий материал выходит из носоглотки? Вопрос 2. Нужно ли срочно бежать искать другого врача, чтобы что-то переделывать, пока повторно не образовался свищ, ведь в первый раз течение было точно такое же: 2 дня после операции сходит шов, 4 дня после операции образуется сообщение пазухи с ротовой полостью? Вопрос 3. Возможно ли выпадение материала при соблюдении рекомендаций врача (соблюдение 100%, я уже даже дышать боюсь, со слов врача конечно я чихаю безостановочно), может ли это быть ошибка в проведении операции, т.к. изначально мне закладывали на операцию 3 часа, а все закончилось за 30 минут?
Здравствуйте, Оксана!
Вообще выход костного материала после открытого синус-лифтинга не является нормой, так как костный материал остается изолированным мембраной и швами внутри полости. Если костный материал быстро выпадает наружу или попадает в носоглотку, то возможно причина в недостаточной герметизации.
Но, если выходят мелкие мелкие крошки со стороны полости рта, то это не считается осложнением лечения.
Сейчас материал выходит в каком количестве?
Здравствуйте, материал с первого дня, практически с первого часа попадает в носоглотку, о чем я говорила врачу неоднократно. Сейчас он уже практически не выходит, создается ощущение, что весь и вышел. Не знаю, что делать, то ли идти к другому врачу, чтобы заново делали синус лифтинг, то ли ждать, и чего ждать непонятно гайморита или заживления
Если чувствовали, что вышло большое количество материала, и это была уже повторная операция так скажем, тогда показано пока завершить так скажем синус лифтинг.
Обратиться к другому хирургу и попробовать повторить его уже через пару месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана!
1. Мелкие крошки, выходящие со стороны полости рта в первые 2-3 дня, могут быть вариантом нормы, если их очень мало. Но больше его быть не должно, конечно. Скорее всего, во время операции не была обеспечена надёжная изоляция пазухи (не создан или порвался барьер между пазухой и лункой -мембрана).
2. Очная консультация всегда приветствуется, в первую очередь для вашего спокойствия.
3. Обычно, если мембрана пазухи «рвется» синус-лифтинг завершают, ушивают все и через 3-6 месяцев пробуют снова.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, можно ли будет все почистить и ушить, не появится ли снова сообщения с пазухой в эти 3-6 месяцев, если обойтись без синус лифтинга?
При соблюдении рекомендаций- нет , не должно появиться сообщения. Главное, просто все ушить🙏🏼
Последний вопрос, подскажите, если ушивать все опять, врач говорил, что на третий раз там не хватит кожи, можно ли ушить используя материал какой-то во избежание открытия раны?
Конечно. Можно в таких случаях взять трансплантат десны с бугра верхней челюсти или с неба
Здравствуйте, Оксана.
1. После выполненного синус-лифтинга костный материал не должен выпадать. Барьерная мембрана и швы служат именно для того, чтобы надежно его удержать внутри.
В первые дни после вмешательства возможно появление единичных мелких частиц, но это должно быть минимально. Если же материал выходит активно - это ,вероятно, признак проблемы.
2. Да, вероятнее всего. К врачу обращаются с результатами КТ.
3. При идеальном соблюдении рекомендаций вероятность 2-кратного расхождения швов, выпадения материала и формирования сообщения крайне мала. Вероятно, имеются технические ошибки: недостаточная герметичность ушивания раны, неадекватная фиксация мембраны и т.д
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, каким образом фиксируется мембрана? Ее пришивают или просто прикладывают
Края мембраны часто подшивают рассасывающимися швами к окружающим тканям в нескольких точках. Это предотвращает её смещение.
Или же на костный материал накладывают мембрану, сверху накрывается слизисто -надкостничным лоскутом.
Здравствуйте, Оксана!
В послеоперационный период возможно незначительное выделение мельчайших частиц материала, что считается вариантом нормы. Однако активное отторжение материала является тревожным признаком и может указывать на осложнения.
Здравствуйте.
Ситуация, когда костный материал сразу после операции (и после первой, и после повторной) выходит из носоглотки в большом количестве, как правило, не является нормой. Если материал свободно выходит через нос, это может говорить о перфорации или недостаточном закрытии дна гайморовой пазухи, или о неправильной фиксации мембраны, либо о её смещении.
В таком случае рекомендуется очная консультация еще одного стоматолога-хирурга.
При соблюдении рекомендаций, как правило, такого практически не наблюдается, чтобы было большое количество выпадения материала. Швы могут разойтись из-за нагрузки, но это обычно приводит лишь к открытию лунки, а не к массированному выпадению материала.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, из-за чего может сместиться мембрана?
Причин может быть много. Чаще причинами могут быть: недостаточная фиксация, несоответствие размера(так как мембрана обычно должна быть значительно больше дефекта). Или же сложный дефект. Учитывая, что у вас была большая киста, уходящая в пазуху, дефект изначально мог быть большим и сложным по форме.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 202010 ответов
- 15 Февраля 20202 ответа