Что вас беспокоит?
Абсцесс легкого
Почти две недели назад переохладился. Это было в субботу. В понедельник почувствовал легкое недомогание, слабость, но при этих симптомах пошел на силовую тренировку по фитнесу. В течение недели ходил на работу ,держалась температура 37,2-37,3, вплоть до четверга. В четверг уже начался сухой кашель, температура начала еще расти до 37.6 . С пятницы вечером уже появился гнойный запах изо рта и температура 38.5. В субботу днем сделал КТ . Заключение такое: ЛЕГКИЕ; в S9/1О справа наблюдается округлый участок уплотнения-консолидании 37 х 32 мм, в структуре которого имеется воздушная полость деструкции в сочетании с горизонтальным уровнем жидкостного содержимого. Толщина неравномерной стенки до 10 мм. В перифокальных отделах отмечается интерстициальная инфильтрация. Кроме того, в S2 справа определястся узелок уплотнения по типу матового стекла до 8 мм в диаметре. Кар тина шаровидного кавитирушего альвеолярного инфильтрата с газо-жидкоетным содержимым в нижней доле правого легкого. Периферический интерстициальный узелок уплотнения в верхней доле правого легкого., Затем в воскресенье начал пить клацид по совету знакомого терапевта, плюс ингаляции беродуал, пульмикорт и флуимуцил. Плюс разжижающий ацц в таблетках. В понедельник температуры уже не было и гнойного запаха тоже.Кашель значительно уменьшился, только сухой и очень редко. В основном вечером или утром. Но сохранялась слабость и сейчас до сих пор слабость. Также сдавал общий анализ крови + срб в этот понедельник и также контрольный такой же анализ в среду.Есть положительная динамика по срб. Был 85 в пн, в среду уже 24. Повышенный гематокрит ,чуть выше верха референса.Иногда бывает легкая одышка. Сегодня в четверг решил на всякий случай сьездить к пульмонологу. Его схема лечения и диагноз : Диагноз Шифр по МКБ: Основной диагноз МКБ: Ј15.9 (Бактериальная пневмония неуточненная ) Основной диагноз: Правосторонняя внегоспитальная нижнедолевая пневмония.: Назначения Дообследование: После 15.02.26 повторить КТ органов гр кл. Медикаментозная терапия: в условиях дневного стационара в/в капельно; Цефтриаксон 2 г, Гентамицин 8О мг, Метрогил 100,0, Актовегин 10,0 №7 На дом продолжить клацид 500 мг1 т 2рв день-до 10 дней. Ибупрофен 400 мг 1т1 р в день послееды-5 дней Супрастин 1 тна ночь-іодней. Белмедклиника С 5.02.26 начать Таваник 500 мг1т1р вдень-5дней. Симбиозис Альфлорекс 1 капс1 р в день-1 месяц Следующая явка к врачу: 16.02.2026 Вопрос ,адекватна ли такая схема лечения? Меня смутил токсичный гентамицин,и плацебный актовегин. И вопрос ,есть ли необходимость срочно лечь в стационар ? Самочувствие в целом бодрое, энергия есть,аппетит умеренный.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей. Чаще всего лечение в таких случаях действительно состоит из комбинации двух антибактериальных препаратов. Комбинация Цефтриаксон и Гентамицин/ Амикацин часто назначается. Метрогил это третий противовоспалительный препарат, в таких комбинациях с Гентамицином увеличивает токсическое влияние на печень, почки.
Актовегин действительно не входит в современные клинические рекомендации по лечению абсцесса и пневмонии.
Таваник в таблетках обычно рекомендуют видозе 2 таблетки в сутки, при формировании абсцесса курс не менее 2-3-х недель.
Конечно правильнее вести таких пациентов в стационаре, чтобы проводить качественное внутривенное лечение, контроль обследований, бронхоскопию, посевы мокроты, следить за побочными действиями препаратов.
В стационар совсем не хочется... Могу ли я самостоятельно сдать посев мокроты и поделать капельницы дома ключевыми препаратами?
Конечно можете, контроль анализов крови, мокроты, КТ контроль и посещения врача обязательны.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей
На КТ в 9 и 10 сегменте справа описана полость распада в округлом инфильтрате, что может соответсвовать течению абсцедирующей (осложнгенной абсцессом пневмонии).
в таких случаях лечение чаще всего проводят в стационаре из-за рисков по кровохарканию.
Лечение назначают 2мя антибиотиками чаще всего используют комбинации Цефтриаксона+ Амикацина (вместо Гентамицина), чтоб перекрыть весь спектр микробной флоры, включая синегнойную палочку, на которую кларитромицин не работает, так как абсцесс чаще всего формируется под влиянием микст инфекции (несколько микроорганизмов). Обычно достаточно этих двух антибиотиков, Метрогил в таких случаях дублирует противомикробный спектр предыдущих препаратов. Актовегин при пневмонии обычно не назначают.
Левофлоксацин назначают обычно после Кт контроля и контрольных анализов при необходимости после обследования, стандартная доза Левофлоксацина 500мг 2р в сутки при пневмонии до 10ти дней, пролонгируют по показаниям.
лечение абсцесса может быть длительным, более 14 - 20 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей.
По результатам КТ-исследования: В нижней долее правого легкого в пределах 9 и 10 сегментов полость распада в пределах зоны инфильтрации. Данная картина наиболее соответствует осложненной абсцедирующей пневмонии. Лечение подобного состояния в подавляющем большинстве случаев требует проведения в условиях стационара. Это связано с высокими рисками осложнений, таких как легочное кровотечение (кровохарканье). Чаще всего лечение начинают с комбинации двух антибиотиков для максимального охвата возможной микробной флоры.
Рекомендуемой схемой лечения является комбинация цефтриаксона и кларитромицина на 14 дней, с последующим кт контролем после лечения через 2-3 недели. Назначение таваника целесообразно после проведения КТ-котроля проводимого лечения.
Метронидазол - данной схеме обычно не назначается, так как его спектр действия перекрывается основными антибиотиками.
Актовегин - Не является стандартным препаратом для лечения пневмонии и не входит с тогда-то лечения.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20244 ответа
- 11 Октября 20244 ответа
- 21 Января 202511 ответов
- 3 Марта 20255 ответов