Естественные роды при гистационной гипертензии и больших скачках давления.

Виктория Никитина31 Января

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

29 154 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобных случаях показан СМАД -суточное мониторирование артериального давления, далее по результатам назначается адекватная терапия гипотензивная чтобы не было «вылетов».
И да, подобные состояния не фоне беременности не являются абсолютные показанием к кс, можно рожать самостоятельно

Ольга Астаповская31 Января

4.9

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

39 854 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если такая доза метилдопы «не держит» давление в целевых значениях, а насколько я понимаю, по 2 таблетки 4 раза в день - сейчас суммарная доза Допегита 2000, верно? - то обычно обсуждается в такой ситуации подключение Нифедипина к терапии. Причем судя по динамике, вернее, отсутствию контроля давления на Допегите, это стоило бы обсуждать уже «вчера», ибо монотерапия, очевидно, АД не «держит». Главным образом в такой ситуации, конечно, настораживает вероятность «перехода» гестационной артериальной гипертензии в преэклампсию, потому мониторинг белка в моче важен максимально регулярный. Вполне возможно, что у мамы и бабушки была не «чистая» гипертензия в родах, а тот самый «гестоз», который в то время называли именно так, семейная предрасположенность к этому осложнению тоже есть. В целом же, что касается тактики родов. Действительно ни по федеральным клиническим рекомендациям, ни по иностранным гайдлайнам артериальная гипертензия не является показанием к кесареву сечению, ибо не было доказано, что ЕР по исходам и для мамы, и для малыша хуже, чем КС при артериальной гипертензии. Более того, умеренная преэклампсия абсолютным показанием к КС тоже не является, ибо исходы, опять же, не улучшались при рутинных КС. Тяжелая преэклампсия - да, это уже иная ситуация, здесь уже, как правило, проводится экстренное КС. В любом случае, в РФ в нашем правовом поле врачи обязаны руководствоваться федеральными клиническими рекомендациями, которые и определяют показания к оперативным родам, и гестационная артериальная гипертензия - не показание к операции, если она не «переквалифицируется» в тяжелую преэклампсию.

Екатерина Баранова1 Февраля

5.0

Гинеколог, Акушер

7 788 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, исход может быть разный, учитывая, что белка нет в моче, при КТГ мониторинга плода будет все в пределах нормы, Вас пустят в естественный процесс родов. Если вдруг по КТГ будут нарушения, шейка будет плохо сглаживаться, появится белок возможно будет пересмотр плана на роды и Вас прооперируют. На данный момент прямых показаний для родоразрешение путем кесарево сечения нет.

Резеда Шагалиева1 Февраля

5.0

Гинеколог, Акушер

40 470 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На данный момент учитывая все данные действительно нет показаний для оперативного родоразрешение. Рекомендуется контролировать артериальное давление в динамике если препараты не держат то проводят коррекцию лечения , меняя назначения. Также рекомендуется продолжать контрол белка в моче.
Тактика родов может меняться даже непосредственно в самих родах.

Анна Серебрякова2 Февраля

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

26 396 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Понимаю ваше напряжение. Однако в такой ситуации клинические рекомендации не считают естественные роды противопоказанными. При сроке 39 недель возможны два сценария. Первый: плановая индукция родов на фоне контроля давления и терапии, с мониторингом каждые 15–30 минут, при необходимости внутривенные препараты. Второй: кесарево сечение по акушерским показаниям или если давление станет неконтролируемым. Скачки до 170 - это повод для родоразрешения, но не автоматическое показание к операции. Ключевое, контроль давления в родах и готовность бригады быстро реагировать.