Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4074644

Что вас беспокоит?

Герпес или герпангина?

Добрый день! У дочери, после перенесенной в начале января микоплазменной пневмонии через 3 дня после окончания приёма Клацида, сова поднялась температура до 38,8, заложен нос, сухое покашливание (редкое, обычно ночью). Врача вызвали, предположили герпес, т.к. на слизистых рта есть язвочки. Выписали ангидак (4р/д 5 дней), тонзилгон (10 кап 3р/д 5 дней), ацикловир (200 мг 4р/д, 5 дней), зиртек (до 7 дней), амоксициллин 125 мг (3 р/д 7 дней), полоскание. Сдали уже сами ОАК. Прошу рекомендаций относительно адекватности лечения. Прилагаю результат ОАК и фото язвочек (насколько получилось сфотографировать). Сейчас у дочери t37,5, небольшая вялость, аппетит есть, на боль и дискомфорт во рту не жалуется. Еще есть отёчность и покраснение кожи, предположительно реакция на сироп парацетомола, потому антигистаминное прописали.

Атопический дерматит, маловесность
4 года
3 Февраля ·Просмотров: 47·Дарья

Принятый ответ

Здравствуйте, по оак, можно предположить, что кровь смешанная вирусно-бактериальная, так нейтрофилы повышаются, лимфоциты снижаются, в таких случаях, ориентируемся на состояние ребенка, если не лучше или хуже назначается антибиотик.

Как сегодня самочувствие ребенка?

Анна Николаевна, описала состояние в вопросе. В целом лучше, чем позавчера, т.к. хотя бы температура не такая высокая. Но высыпания во рту меня тревожат. Снова антибиотик нужен? Ацикловир не поможет один?

Принятый ответ

Здравствуйте, в анализах крови можно предположить вирусно-бактериальны процесс, возможно кровь восстанавливается после бактериальной инфекции. После антибиотика может быть стоматит (по фото более вероятно его проявления), на фоне послабления в иммунитете. Лечение назначено адекватное, ориентируемся на состояние ребенка. Если не будет ухудшения, то продолжайте лечится по назначенной схеме и оценивайте состояние в динамике.

Принятый ответ

Здравствуйте! По анализу крови и преобладанию нейтрофилов в крови, вероятно, что протекает и бактериальная инфекция. На щеках, визуализируются афты, что не всегда могут быть связаны с вирусом герпеса, они могут быть и асептические, связанные с ослаблением иммунитета. Назначенное лечение в целом, можно сказать корректное , но вот что касается ацикловира, вопрос может быть спорный. Так как даже течение герпесного стоматита, порой не требует лечения. Также при стоматите, язвы, обычно болят, а не протекают бессимптомно

Гузеля Фаридовна, то есть стоит подавать амоксиклав, а ацикловир убрать?

Обычно, при подобных язвочках не назначается ацикловир. Получается очень мощная терапия и антибиотик и противовирусный. В плане язвочек, особенно, если они не болят, допустимо лишь полоскание рта водой после еды+ допустимо для профилактики их инфицирования 2 раза ( утро/вечер) полоскать полость рта водными растворами антисептиков( мирамистин или хлоргексиДин). Обычно, подобные язвочки заживают самостоятельно в течение 7-10д( бывает до 14д)

Принятый ответ

Здравствуйте!
Уточните пожалуйста, элементы в полости рта с белым налётом? (По фото как будто он есть, если не ошибаюсь). Явных язвочек, характерных для герпетической инфекции не наблюдается.
По анализу крови предположительно инфекционный процесс вирусно- бактериального характера (имеется повышение нейтрофилов и моноцитов).

Илона Геннадьевна, налёт есть. Язык ещё в белом налёте. Если честно, я еле нашла эти белые элементы, чтобы сфотографировать.
Вы предлагаете, что стоит антибиотик подавать, без ацикловира?

Нет, антибиотик не требуется. Наличие язвочек с налётом, предположительно говорит о грибковом поражении. В таких случаях рекомендуется местно обрабатывать элементы мрамистином и раствором Кандид, полоскать рот после каждого приёма пищи.
Здесь не показан ни антибиотик, ни ацикловир.

Грибковое поражение может наблюдаться после приёма антибиотика и на фоне ослабленного иммунитета.

Илона Геннадьевна, а то что кровь бактериальная не обязывает к использованию антибиотиков?

Нет, не обязывает. Основное на что следует ориентироваться - состояние ребёнка. Анализы крови никогда не лечим.

Илона Геннадьевна, чем тогда мог быть вызван скачок температуры?

Любое воспаление в полости рта также может дать температурную реакцию.

Принятый ответ

Здравствуйте!

По представленным данным можно предположить стоматит у ребенка. На герпес не похоже , при герпангине высыпания будут в виде пузырьков.
По анализу крови признаков бактериальной инфекции нет. Лейкоциты в норме , нейтрофилы на верхней границе нормы.
Чаще всего причиной стоматита являются вирусы.

В таких случаях обычно рекомендуют отрабатывать элементы антисептиками (Мирамистин, хлоргексидин).

Не кормить кислым/острым/горячим. Давать прохладную мягкую пищу, обильное питье.
При отсутствие положительной динамики пересдать анализ крови в динамике , если будут повышены лейкоциты и нейтрофилы , решать вопрос об антибактериальной терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.