Что вас беспокоит?
Синусит у ребёнка
8-9 января ребёнок 8 лет начал поперхивать, 10-11 закашлял влажным кашлем. Ранее уже сталкивались с похожим кашлем из-за затёка по стенке горла, поэтому начали давать больше пить, на ночь брызгали нос називином. Кашель стал интенсивнее, показались педиатру 13.01, поставила трахеобронхит, выписала флуифорт. Пропили два дня, столкнулись с жутким влажным кашлем по ночам, отменили, ночной кашель практически сразу ушёл. 18.01 посетили другого педиатра, увидела слизь по задней стенке, лёгкие без хрипов, прописала ринофлуимуцил, ингаляции пульмикорта при приступе кашля, ингаляции ингасалина. Пока искали ингасалин, подвернулась возможность посетить 21.01 лора, к которому огромная очередь, посмотрел, сделал энодоскопию, сказал, что слизь есть, но её немного, гипертрофия аденоидов 1 степени. Прописал 4 дня делать ингаляции пульмикортом, ринофлуимуцил убрать, вообще не применять разжижающие средства, начать виброцил+назонекс. Сдать анализ крови общий и на IgE. Анализ спокойный. После ингаляций с пульмикортом не заметили влияния на кашель вообще. Как был влажный в течение дня и особенно утром после сна, так и остался. Появился насморк, начало закладывать нос. Температура за всё это время не поднималась ни разу. Ребёнок активный, ттт, на боли в горле или в носу не жаловался. 25.01 повторно педиатр, снова видит слизь по задней стенке, к лёгким претензий нет, не видит смысла делать снимок или посещать пульмонолога. Прописывает всё-таки сделать ингаляции с ингасалином, продолжить назонекс, сдать бакпосев из зева. Сопли начали выходить обильно, особенно после аквамарис стронг. Ещё сами начали давать таблетки ренгалин с 24.01, как будто от него на выходных и в понедельник было меньше кашля. Сопли были жидкие, сейчас погуще, прозрачные, чуть зеленоватые, их много. Продолжили ингаляции и назонекс. Есть кашель по утрам, эпизодически днём, иногда будто чуть хриплое горло, после откашливания это проходит, было много бело-жёлтых густых соплей, если доставать аспиратором. Пришёл бакпосев, приложила, педиатр рекомендует пропить поливалентный бактериофаг 10 мл 3 раза в день, но уже ощущение, что пошёл перебор препаратов, ведь в лаборатории даже не стали подбирать антибиотик. В итоге бактериофаг пить не стали. Продолжили орошать морской водой и назонекс. В феврале начал снова появляться кашель в течение дня, иногда охриплость голоса, после покашливания подхрипывание пропадало. Нос большую часть времени чистый, после орошения были сопли. Поехали снова к лору, направила на рентген, приложу снимок и описание. Диагноз: острый синусит. Назначения: 3 раза в день аквамарис стронг, потом синусэфрин - так неделю, потом ингаляция Флуимуцил с антибиотиком 3 дня. Нужен ли антибиотик в таблетках? Нужно ли что-то досдавать и дообследоваться? Что вообще делать? Лор направляет к аллергологу. Добавлю, что две недели назад у меня появились те же симптомы влажного кашля и стекания слизи по стенке горла, без температуры и особого насморка, тоже ездила к лору, там назначения отдельный разговор, ингаляции диоксидина, не стала делать, тоже орошаю нос морской водой. Мне кажется, вряд ли у нас обоих могла проявиться аллергия + тот факт, что ребёнок ест почти постоянно одно и то же, дома тоже ничего не менялось, ёлку давно вынесли.
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенному снимку имеет место отек слизистой в гайморовых пазухах без уровней жидкости
По приложенному посеву высеяна нормальная флора, она не требует никакого лечения
Кровь вполне спокойная без признаков воспаления
Учитывая все перечисленное если самочувствие хорошее антибиотик не показан
Как дышит нос? Нет ли температуры? На сегодня промывание используете и что еще? Ребенок активный?
Марина Гергардовна, нос дышит, иногда есть сопли, но такого, чтобы постоянно ходил вытирал нет. Температуры нет и не было всё это время. Самочувствие активное, скачет.
До сегодняшнего дня неделю орошаем нос аквамарисом 4 раза в день, потом назонекс 2 раза в день.
Сегодня прописали синусэфрин и ингаляции флуимуцила с антибиотиком, пока ничего не делали из этого.
На аллергию все же проверить ребенка имеет смысл. Сопли, стекание по задней стенке, все это затяжное может маскироваться под ОРВИ, а быть аллергическим проявлением
В такой ситуации рекомендуется
Использовать сосудосуживающий препарат на основе Ксилометазолина ( Тизин, Ринонорм, Риностоп) по 2 впрыск на вдохе, 2 раза в день, 5 дней
Через 5-7 мин как отек уйдет, пазухи откроются, промыть нос Долфином аккуратно или Аквамарис лейкой, по инструкции, соблюдая технику промывания. Аккуратно высмаркивать. В чистый нос противовоспалительный и противоотёчный спрей на основе Мометазона ( Назонекс или Дезринит) по 1 впрыск на вдохе, 2 раза в день, 14-30 дней. Спрей хорошо снимает отек и воспаление, рассчитан на длительное применение и не вызывает привыкания, так как он имеет накопительный эффект( действует не сразу), рекомендуется применять длительно.
Какие либо препараты в составе с антибиотиком не имеют точки приложения так как нет признаков бактериального процесса
Марина Гергардовна, рентген сегодняшний, у нас уже 2 недели применения Назонекса, продолжать его или лучше заменить?
Препарат для оценки эффективности следует использовать до 1 мес
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть ли сейчас боль в проекции пазух носа? Если головная боль при наклоне головы вниз?
По рентгену в пазухах носа есть отек слизистой оболочки, который как правило возникает на фоне вирусной инфекции и не требует назначения антибиотика
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Маргарита Александровна, нет боли в проекциях и при наклоне.
Вы рекомендовали бы пройти аллерголога?
Рентген сегодняшний, у нас уже 2 недели применения Назонекса, продолжать его или лучше заменить?
А не может это всё быть связано со сменой зубов?
Назонекс имеет накопительный эффект, препарат рекомендовано продолжать минимум месяц
Для смены зубов такие проявления не характерны
Может быть рекомендовано посетить аллерголога для консультации
Принятый ответ
Добрый день! Это лор доктор Сергей Львович!
По жалобам,анализам рентгену пазух носа,можно предположить,что на фоне вирусной инфекции, возникает воспаление обеих в/ч пазух носа, дез уровней экссудата, данное воспаление надо лечить без антибиотиков,только местное лечение!!!
На приеме лор врач рекомендует: АкваМарис стронг в нос з р/ дн
Ксимелин или ФридиФин в нос до 7 дней,снять отёк слизистой в пазухах.
Назонекс или Дезринит по
1 впр 2 р/ дн. согласно рекомендациям!
Желаю выздоравления!
Сергей Львович, вы рекомендовали бы пройти аллерголога? Кроме того, можно ли по рентгену сказать, что перегородка искривлена? Нам лор так сказала по результатам эндоскопии
Чтобы, сказать о степени смещения и наличии гребня или шипа в костном отделе перегородки - делать надо только КТ ОНП. Эндоскопия - можно не все увидеть и буллы средних раковин не очень видны! Рентген - мало информации!!!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с приложением файлами, судя по анамнезу , снимку и анализам показаний для приема антибиотика системно в подобных случаях нет.
Вполне может оказаться достаточным использования флуимуцил антибиотика в виде ингаляций и назонекс в нос длительно после туалета полости носа.
Остаточный кашель может сохранятся до 1 мес после острого заболевания.
Так же очень желательно использовать увлажнитель воздуха для достижения уровня относительной влажности 40-60% в помещении
Елизавета Сергеевна, спасибо! Вы рекомендовали бы пройти аллерголога? Кроме того, можно ли по рентгену сказать, что перегородка искривлена?
Я бы рекомендовала консультацию аллерголога, т к аденоидит часто имеет в том числе и аллергический генез. По рентгенограмме можно сказать, что перегородка искривлена очень условно, для визуализации перегородки нужно проводить КТ околоносовых пазух.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследований ничего критичного не выявили.
На рентгене только отек слизистой оболочки, для его лечения применяются противоотёчные препараты по типу назонекса. В мазке выделена флора, которая в норме находится на слизистых, ее не лечат. В крови тоже нет признаков бактериальной инфекции. То есть показаний к антибиотику внутрь нет.
Также нет показаний к ингаляциям с флуимуцилом, они работают за счет увеличения количества слизи, в данном случае этого не требуется, так как нужно снять отек.
IgE общий не назначают для диагностики аллергической реакции. С этой целью оценивают риноцитограмму, это мазок из носа на клеточный состав и если по результату будет повышение количества эозинофилов, то в таких случаях потребуется консультация аллерголога.
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день, через 5-7 минут промывают нос тёплым физраствором из шприца с насадкой , лейкой аквамарис или долфином и на чистый нос Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день не менее месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача
Другого лечения вовсе не требуется, это уже залечивание и назначение ненужных препаратов, которые не снимают самое основное, это отек
Валерия Александровна, большое спасибо. Рентген делали вчера, это уже 2 недели применяем назонекс. Продолжить его, раз отёк сохраняется, или сменить препарат?
Если по общему состоянию нет хоть какой-то положительной динамики, то обычно назонекс меняют.
Если слабая динамика есть, то лучше оставить
Валерия Александровна, ну вот по снимку и комментариям врача как будто пазухи всё ещё очень отёкшие. По общему состоянию соплей стало меньше отходить, кашель стал меньше по сравнению с тем, что было. Не могу понять.
А изначально нет картины состояния пазух до начала лечения, возможно там был еще больше отек
Если по общему состоянию есть видимые улучшения, то смысла нет менять препарат
Валерия Александровна, спасибо.
Ещё вопрос: есть смысл взять схему лечения, которую нам вчера прописали: аква марис строг, потом синусэфрин, и добавить назонекс после синусэфрина? Или синусэфрин будет лишний здесь?
И можно ли как-то брать у вас консультации? Оплачиваемые, конечно. Очень не хватает грамотного врача, который не будет выписывать кучу лекарств. Тот же флуимуцил 1500 стоит, а не нужен, как оказалось(((
В синусэфрине содержится сосудосуживающий компонент, его заменяет аквамарис Стронг и содержится достаточно агрессивный гормон дексаметазон, его заменяет более безопасный это назонекс. То есть в синусэфрине особого смысла не будет.
Консультации да можно брать, в разделе врачей выбираете врача и переходите к нему на страничку, далее есть вкладка "консультация"
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20221 ответ
- 17 Октября 20229 ответов
- 13 Марта 202434 ответа
- 14 Декабря 202422 ответа