Рефлюкс, грыжа пищевода , эрозия

Дарья Писаренко9 Февраля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

33 084 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции на фоне эрозивного поражения 12-перстной кишки назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол (хайрабезол) 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Все препараты принимают единовременно, по исследованиях данных за желчный застой нет, поэтому прием других препаратов обычно ставится под сомнение.
Боль в какой лопатке?

Полина Рязанова9 Февраля

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

13 724 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с обследованиями
По клиническому анализу крови есть небольшое воспаление бактериального характера (повышены лейкоциты и нейтрофилы)
В биохимии: обращают на себя внимание повышение холестерина, коэффициента атерогенности - с возрастом обмен веществ замедляется, особенно обмен жировой ткани, что приводит к повышению холестерина, в таком случае рекомендуется дополнительно: уздг БЦА (сосудов шеи) для исключения холестериновых бляшек + ЭКГ (так же с учетом боли в лопаточной области) - лучше выполнить
Далее по желудку: описана грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, признаки ГЭРБ - заброс содержимого желудка в пищевод и его воспаление, перенесенная ранее язва луковицы (осталась деформация), есть эрозии и воспаление слизистой + хеликобактер, схемы лечения вижу, но хотелось бы подкорректировать:
- хайрабезол будет эффективнее 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
- итомед 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
-Флемоксин 1000 мг по 1 таб 2 р в день после еды 14 дней
-кларитромицин (клацид) 500 мг по 1 таб 2 р в день после еды 14 дней
Дополнительно при необходимости добавить Энтерол
(в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо выполнить 13С уреазный тест для оценки эффективности эрадикационной терапии.
Контроль ФГДС через год.

Марина Логинова9 Февраля

4.4

Гастроэнтеролог

15 384 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Инфекция хеликобактер пилори является одной из основных причин развития эрозии желудка и 12 п кишки.
Действительно, при подтверждении Инфекции хеликобактер рекомендуется стандартная четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98 % .
Но для большей эффективности длительность лечения должна составлять 14 дней и добавление препаратов висмута.

Т.е схема лечения выглядит так :
Омез 20 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды
14д амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед

Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч .
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест.
Также описываются признаки частичного перемещения желудка в грудную полость через диафрагму ( ГПОД) , что может провоцировать забросы желудочного содержимого в пищевод и вызывать изжогу.

Подскажите, какая область лопатки именно болит? Боль меняется в зависимости от положения тела и движений? ЭКГ не проходили?

Екатерина Мымрина9 Февраля

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

70 658 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По представленному протоколу ФГДС: не смыкание кардиального отдела желудка, за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод.
Эрозии в желудке и 12 пк.
Как правило, основная причина эрозий является как раз инфекция хеликобактер, поэтому основной акцент на лечении направлен на нее, но так же это лечение способствует заживлению эрозий.Классическая схема лечения как раз и расписана у Вас, единственное к терапии так же рассматривают прием препаратов висмута(денол, улькавис) он усиливает эффект антибактериальной терапии, так же способствует хорошему заживлению слизистой.

Учитывая, что есть заброс желудочного содержимого в пищевод, так же рекомендуют придерживаться антирефлюксного режима. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения. Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующиек кислотность: цитрусы, чеснок, специ, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.

Елена Худякова11 Февраля

4.0

Гастроэнтеролог

29 449 консультаций

Принятый ответ

Захира, добрый день.
Касательно изменений по ЭГДС лечение в целом подобрано верное, назначают 2 антибиотика Клацид + Флемоксин на 14 дней, препараты из группы ИПП, например, Омепразол, но на 1 месяц, также дополнительно обязательно назначают препараты Висмута, например, Де-нол по 2 таблетки 2 р/д за 40 минут до еды на 14 дней и для восстановления микрофлоры кишечника - Бак-сет на 14 дней.
Далее уже продолжение лечения. Микразим - этт ферментный препарат, назначают его при недостатке ферментов поджелудочной железы, которая проявляется жирным жидким зловонным стулом.
Касательно анализов крови:
1. Имеются признаки перенесенной бактериальной инфекции.
2. Имеются признаки загущения крови - рекомендуют увеличить питьевой режим.
3. По биохимии повышен холестерин и коэффициент атерогенности - в подобных случаях рекомендуют придерживаться Средиземноморского типа питания, снизить вес, если имеется избыток. Также рекомендуют выполнить УЗИ брахиоцеальных артерий для осмотра и исключения холестериновых бляшек.
Для исключения связи болей в области лопатки и сердца рекомендуют также дополнительно выполнить ЭКГ и получить консультацию невролога очно с осмотром.