Сколько по времени храниться медицинская карта в медучреждении после смерти пациента

Афсана Алиева9 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Да, электронная карта хранится. С 2021–2022 годов большинство государственных поликлиник перешли на обязательное дублирование данных в медицинских информационных системах.
Срок хранения по закону Приказ Минздрава РФ № 834н, медицинские карты в амбулаторных условиях хранятся 25 лет. Электронные базы данных имеют те же сроки хранения, а фактически хранятся бессрочно в архивах системы.
2. Все зависит от того, какие врачи осматривали пациента в 2023 году:
Если Терапевт/Невролог, то в электронной форме осмотра есть обязательные поля Неврологический статус и Жалобы. Врач обязан зафиксировать дезориентацию, нарушения памяти, когнитивный дефицит или неадекватность поведения, если они были выявлены на приеме.
Если к пациенту на дом вызывали психиатра или он посещал его в ПНД, в системе будет зафиксирован детальный психический статус.
Записи о перенесенном инфаркте и последующих изменениях сосудов головного мозга в системе точно будут, так как это влияет на схему лечения.
3.Для экспертов-психиатров бумажная карта всегда в приоритете, потому что в бумажных картах врачи часто делают более развернутые приписки, которые не всегда попадают в шаблоны электронных форм.
Если родственник заберет бумажную карту, суд все равно может сделать запрос в медучреждение на предоставление выгрузки из электронной медицинской карты. Эта выгрузка, заверенная главным врачом, имеет юридическую силу.🙏🏼

Мария Шаумян9 Февраля

3.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Обычно мед документация "уходит" в архив, где хранится до 25 лет. Выдать оригинал родственникам не должны, после письменного заявления может быть предоставлена заверенная копия, но не оригинал. В электронном виде тоже все должно храниться, но тут больше вопрос к конкретному мед учреждению, потому как в разных регионах пока еще документация ведется в разных программах и по разному. Касаемо психического состояния, если в мед учреждении есть психиатр и к нему обращался пациент, то запись должна быть. Если же обращался только к специалистам терапевтического профиля , то все зависит от того, на что жаловался пациент и как себя вел.

Диана Служакова9 Февраля

2.9

Терапевт

Принятый ответ

Добрый вечер. Электронная медицинская карта сохраняется,если забрали бумажную.

С 2021–2023 гг. большинство поликлиник в РФ сохраняют бумажную медкарту (форма 025/у) и электронную медицинскую карту (ЭМК) в медицинской информационной системе (МИС), часто с передачей данных в ЕГИСЗ.

Если родственник забрал бумажную карту, это не означает уничтожение электронных записей, не освобождает медорганизацию от обязанности хранить внесённые сведения.

Электронные записи хранятся в МИС самой поликлиники,зачастую продублированы в региональной системе, ЕГИСЗ, могут быть истребованы судом напрямую, независимо от наличия бумажной карты.Если врач что-то не вносил (ни в бумажную, ни в электронную карту), то «восстановить» невозможно.

Срок хранения для амбулаторных карт (в т.ч. электронных) не менее 25 лет с даты последней записи, при наличии судебного спора — до окончания разбирательства, даже если формальный срок истёк.Это правило распространяется и на электронные формы документов.Поэтому за 2023 год данные обязаны сохраняться и сейчас.

Если бумажная карта «пропала»для посмертной психиатрической, комплексной экспертизы особенно ценны амбулаторные записи терапевта, кардиолога, невролога;выписки после инфаркта;
назначения препаратов (особенно психотропных, сосудистых, ноотропных),направления к психиатру или неврологу.

В электронной системе часто остаются сканы,шаблонные осмотры,история обращений,рецепты и льготные назначения.

Психическое состояние в электронной медкарте отражается, но не всегда напрямую.Для суда и экспертизы ценнее повторяющиеся жалобы на забывчивость, несоответствие жалоб и объективного состояния;указания, что на приёме присутствует родственник и отвечает за пациента;назначения препаратов от деменции,рекомендации оформить опеку, направление на МСЭ.

Елизавета Шарова9 Февраля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия! Да, в 2023 году большинство государственных поликлиник уже вели электронный документооборот. Даже если бумажную карту «потеряют», данные о посещениях, диагнозах и назначениях остаются в базе данных медицинского учреждения.
Электронные медицинские записи хранятся не менее 25 лет (так же как и бумажные, которые отправляют в архив).
Обычно в протоколе осмотра фиксируется статус: например, жалобы на память, дезориентацию, когнитивные нарушения. Ключевыми могут стать осмотры невролога и психиатра, если такие были.
Что может быть важно: удалить записи в электронной системе задним числом сложно. Поэтому электронная карта может быть надежным доказательством для экспертизы.

Ксения Маркова9 Февраля

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
Электронная медицинская карта хранится независимо от бумажной и данные из нее можно получить через главного врача, написав заявление для получения «выписки из электронной карты пациента». Лучше обратиться в из мед учреждение,в которой наблюдался с психиатрическим заболеванием.

Карты же как бумажные так и электронные хоронятся достаточно длительное время. Обычно в течении 25 лет после последнего посещения пациента.