Что вас беспокоит?
Эндокринная офтальмопатия, двоение
Добрый день, уважаемые доктора! Помогите пожалуйста мне распутать мою ситуацию))) В мае 2024 года диагностировали ДТЗ, начала лечение тирозолом (30 мг, постепенно, за полгода, снизили до 5 мг), через полгода началось сильное слезотечение, рези, отек век и мешки под глазами. Прошла обследование в офтальмологическом центре, поставили диагноз эндокринная офтальмопатия под вопросом. Эндокринолог сняла этот диагноз и офтальмолог в поликлинике тоже. Но в апреле 2025 началось двоение в глазах. Все это время находилась под наблюдением эндокринолога, гормоны были в норме. Но антитела к рецепторам ТТГ были 9 и не снижались. В июле сделала МРТ орбит, поставили эндокринную офтальмопатию и подтвердили ее в глазном центре. В августе (через год и 4 мес после начала лечения ДТЗ) эндокринный хирург назначил удаление щитовидки (показаниями были неснижающиеся антитела и состояние глаз) и сказал, что если не удалить, то 100% будет рецидив тиреотоксикоза. В ноябре 2025 удалили щитовидку, глазам сразу стало легче, как будто они сдулись, ушло покраснение, врачи в больнице сказали, что глаза пройдут. Но двоение не проходит уже почти год. Сейчас обследовалась в офтальмологическом центре, сделала кт орбит. Астигматизм исключили, так как при нем двоится в стороны, а у меня верх-низ. Антитела сейчас 3,2. Офтальмологи рекомендуют пульстерапию, но лучше, говорят, делайте в Москве (я живу в Краснодаре). Эндокринологи говорят на спеши, еще мало времени прошло после операции. Я не знаю, что мне сейчас делать? И пульстерапию боюсь делать в Краснодаре и боюсь, что если долго ждать, то отёчная форма перейдёт в фиброз.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом. Для точного понимания состояния глаз в настоящий момент и корректного ответа на вопрос приложите фото заключения офтальмолога до и после операции , а также описание КТ орбит.
Добрый день, Галина, прикрепила, грузятся
Добрый день, Галина, прикрепила, грузятся
Принятый ответ
Добрый день.
Ознакомилась с Вашим вопросом.
Пока результаты обследования не загрузились.
Не предлагали ли Вам стационарное лечение? Обычно при эндокринной офтальмопатии назначают парабульбарные инъекции, чтобы уменьшить проявления ЭОП.
Добрый день, Ольга, предлагают лечение пульстерапией, с оговоркой «лучше в Москве», а эндокринолог говорит «не спеши». В каком случае может развиться фиброз? В Краснодаре нет специалистов в этой области, есть только пульстерапия
Ознакомилась с заключениями.
Пока признаков фиброза нет.
Гормоны в пределах нормы, это хорошо, не будет быстро прогрессировать.
Пульсиерапию проводят эндокринологи, по показаниям. Офтальмологи применяют местное лечение (обычно применяют Дексаметазон или Флоас-моно в каплях по 1 капле 2р/день 2-3 недели и нужно контролировать внутриглазное давление, слезозаменители). В офтальмологических стационарах применяют парабульбарные инъекции с Дексаметазоном, чтобы уменьшить отек.
Я проходила лечение каплями дексаметазона, нечего не изменилось. А пульстерапия поможет при двоении? Я прочитала, что при двоенииуже лучевую терапию назначают. Вы что-то знаете об этом?
Пульстерапия убирает отек, а значит и двоение должно уменьшится. По лучевой, если только в запущенных случаях, при сильном экзофтальме, фиброзе.
Ольга, я записалась на консультацию в НИМЦ эндокринологии в Москве в середине марта, подскажите пожалуйста, какие еще обследования у меня должны быть с собой, помимо тех, что прикреплены здесь и подойдут ли имеющиеся пр срокам годности?
Перечень документов и обследования должны Вам сказать в НИМЦ, так как у всех разные требования. Возможно понадобятся боллюее свежие результаты анализов на гормоны. Лучше позвонить на горячую линию и уточнить там
Принятый ответ
Добрый день!
Результаты обследования ещё не загрузились, поэтому пока не могу полностью оценить картину. Прикрепите пожалуйста консультации офтальмолога, заключение КТ орбит
При эндокринной офтальмопатии часто применяют парабульбарные инъекции кортикостероидов или других препаратов в стационарных условиях — это помогает уменьшить выраженность воспаления и отёка мягких тканей орбиты и стабилизировать состояние глаза
Добрый день, Динара, в Краснодаре такие инъекции не делают. Не мало ли времени прошло после операции, чтоб назначать пульстерапию? И в каком случае может образоваться фиброз? И почему эндокринологи против пульстерапии?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Пульс терапию вероятнее эндокринологи рекомендуют отложить в связи с тем, что после удаления щитовидной железы гормоны пройдут в норму и соответственно воспалительный процесс в периорбитальной клетчатки пройдёт. Однако в ряде случаев несмотря на то, что гормоны и уровень антитиреоидных антител в норме, аутоиммунный процесс в клетчатке глаза продолжается.
Пульс терапию можно не откладывать, поскольку если воспаление не снять, то возможны рубцовые измения. На снимках есть измения мышц глаза и зрительных нервов, поэтому желательно проведение пульс терапии или парабульбарных инъекций Дипроспана
Екатерина, добрый день, спасибо за ответ.
А снижение антител как-то влияет сейчас на процесс с глазами? И какой врач определяет риски и пользу от пульстерапии? А то в нашем центре пульстерапия есть, а врачи «плавают» в этой теме и я поэтому опасаюсь делать у нас.
Да, при снижении уровня антител аутоиммунный процесс в глазнице (мышцах, периорбитальной клетчатки) должен стихать , но иногда это медленно происходит.
Если нет уверенности в грамотном лечении, то желательно пройти его в Москве. Дозу, позу и риски должен рассчитывать опытный эндокринолог.
Спасибо большое, мне здесь советуют обратиться в НМИЦ эндокринологии им Дедова, что-нибудь знаете об этом институте?
Да, если есть возможность, то стоит туда обратиться. Там занимаются выявлением, диагностикой и консервативным лечением эндокринной офтальмопатии и как раз проведут пульс-терапию.
А пульстерапия поможет при двоении? Я прочитала, что при двоении уже лучевую терапию назначают. Вы что-то знаете об этом?
Есть такая методика, она относительно новая, применяется около 20 лет в лечении ЭОП. В ряде случаев сочетают пульс-терапию и лучевую. В целом даёт хорошие результаты
Екатерина, подскажите пожалуйста, какие еще обследования у меня должны быть с собой на консультацию в НИМЦ, помимо тех, что прикреплены здесь и подойдут ли имеющиеся пр срокам годности?
По данному вопросу лучше обратиться в само учреждение. Они должны вам дать список оборудований со сроками.
Принятый ответ
Здравствуйте пульс терапию проводят грамотные эндокринологи по показаниям, офтальмологи используют лишь местное лечение гормонами в каплях либо в инъекциях парабульбарно в стационаре. На ваших снимках есть изменения мышц и нервов. Лучше действительно съездить на консультацию в крупный федеральный центр
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20199 ответов
- 20 Марта 20232 ответа