Что вас беспокоит?
Температура то снижается, то подскакивает
Здравствуйте. Маме 60 лет, в начале года был сильный бронхит, выписали с недолеченным кашлем. Ударили морозы, видимо, она где то подстыла или подхватила что-то на работе (она работающий пенсионер). Вечером скакнуда температура 39.5, дала ей парацетамол в сиропе с мерной ложкой 10-15 мг (детский, 120 мг/5 мл), так как таблетки она плохо принимает. Утром 2го дня была 38, к вечеру 39. Терапевт участковый услышала в груди хрипы , на кт или рентген не направила, анализы не дала сделать, приём повторный назначила аж через 6 дней. Прописала эдомари, цефтриаксон в уколах (по 1г утром и вечером) , респеро форте (хотя кашель уже исчез). Коли уже второй полноценный день, температура вроде пошла на спад: 38 -> 37.7. Но сегодня вечером второго дня терапии вдруг скакнула опять до 39. Дала маме 5мг парацетамола, чтоб облегчить состояние. Уколы продолжаем (до 3х дней надо смотреть, говорят). Общее состояние - слабость, вот такая скачущая температура и головные боли, которые невозможно сбить (налгезин, ношпа, Кетанов, темпалгин, немесил - все без толку). Делали платный пцр на дому - отрицательный. Я бы сделала платный кт, чтоб проверить лёгкие, но проблема в том, что мама делала кт почек в начале декабря 2025 (ей удаляли камни), а сегодня 13 февраля 2026 года. По идее мало времени с последнего кт. До приёма у врача ещё 4 дня. Посоветуйте, что делать? Надо ли сдать КТ лёгких? И главное стоит ли сменить терапевта? Может к платному обратиться? Равнодушие участковой пугает
Марина, здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу мамы.
Смотрите, да, перед назначением антибиотиков, особенно в уколах рекомендуют оценку общего анализа крови и С реактивного белка обычной чувствительности для оценки происхождения процесса - вирус или бактерия.
Вирусные процессы так же могут давать высокую температуру в первые 5-7 дней, не только вирус гриппа или коронавирус.
В целом СРБ позволяет так же заподозрить вовлечение легочной ткани, так как обычно повышен до 100.
Так же при выслушивании ослабленного дыхания, влажных хрипов в проекции легочного поля обычно требуется проведение рентгенографии ОГК - при этом КТ рутинно проводить не обязательно, оно может потребоваться для уточнения процесса и если КТ показано - то в целом его проведение возможно даже с учетом проведения недавно.
По поводу оценки препарата - эффективность антибиотика действительно обычно оценивают на 3 сутки полного приема. Оптимальным может быть сдача анализов крови на 3 день и оценка их в комплексе.
Так как помимо критериев клинически (симптомов) показатели крови так же используются, как критерии эффективности - они должны быть ниже определеного предела.
Важными критериями работы антибиотика на 3 сутки обычно является стойкое снижение температуры менее 37,5С, уменьшение общей интоксикации (головная боль, слабость).
Скажите, сейчас по итогу лечения кашель есть - если да то какой? Сатурацию не измеряете? Есть ли одышка? Какое у мамы давление и пульс - именно значение?
Дарья Михайловна, одышки и кашля нет, пульс в покое 79-83, оксиметр старый скачет с 93 до 96
Марина, скажите а давление не пониженное? В норме?
Скачки пульсоксиметра возможны, если максимальное число 96% - обычно говорят о допустимом варианте, нельзя исключать погрешность самого прибора.
Дарья Михайловна, давление в норме, колеблется незначительно в районе 120/80
Дарья Михайловна, 112/80, не 120
Марина, поняла вас!
Смотрите, в подобных случаях действительно может быть рассмотрено инструментальное обследования для исключения пневмонии - в целом для динамики и наблюдения в дальнейшем, но обычно это не КТ, а рентгенография ОГК.
Из анализов обычно оценивают общий анализ крови и СРБ обычной чувствительности. Для более полной картины они могут быть назначены на 3 день терапии антибиотиками и оцениваться в комплексе с температурой.
ОАК и СРБ обычно готовы в течение суток, что позволяет в случае чего сменить препарат при неэффективности или отменить его.
Принятый ответ
Относительно нормальный уровень давления и пульса, сатурации обычно позволяет продолжать лечение в домашних условиях, но под наблюдением🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Детские лекарственные формы - сиропы - достаточно часто применяем в практике взрослых если есть проблемы с глотанием: страх или тошнота от таблеток (рвотный рефлекс) или нарушение глотания например после инсультов, либо в доме ребёнок и есть только детские лекарственные формы, главное соблюдать дозировку - пересчитать на взрослых, в аннотации есть табличка.
Касаемо инъекций антибиотика - если проблемы с глотанием, то да, целесообразно колоть, но также есть таблетки диспергируемые (распадаются в полости рта) с таким же антибиотиком.
По ситуации: если есть одышка, учащённое дыхание, спутанность сознания, боль в груди или сатурация ниже 94% это показание немедленно в скорую, приёмный покой.
При скачущей лихорадке и плохом самочувствии целесообразна очная срочная оценка, не ждать 4 дня.
Для первичной визуализации предпочтительнее рентген органов грудной клетки существенно меньше облучения и часто достаточно для выявления пневмонии.
КТ лёгких даёт больше информации, но её назначают при сомнительных рентген -данных или подозрении на осложнения; прошлый КТ почек в декабре не запрещает новый рентген или КТ, но целесообразно начать с рентгена.
Сделать простые анализы: ОАК, С‑реактивный белок и при необходимости посев крови/мокроты они помогут оценить инфекцию.
Антибиотики (цефтриаксон) продолжать по назначению, не менять самостоятельно, при отсутствии эффекта, усилении симптомов искать повторную консультацию инфекциониста, пульмонолога.
Если участковый врач равнодушен разумно обратиться в платную клинику или к другому терапевту/пульмонологу для срочной оценки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что температура 39 после 2 дней антибиотиков и сильная головная боль, которую ничем не снять, это обычно тревожные знаки. Скорая помощь или платный врач на дом нужны прямо сегодня(завтра, в зависимости от времени суток сейчас у вас), чтобы исключить пневмонию или осложнения! Не бойтесь делать КТ легких: промежуток в 2 месяца между исследованиями допустим, сейчас важнее понять, что в легких, в медицине всегда применяется, по правилу, то, что по пользе превышает вред. Участковый терапевт, к сожалению по описанию вероятно действует не по стандартам, поэтому к платному врачу обратиться будет правильно и безопасно для вашей мамы. Найдите доказательного врача очно по отзывам знакомых или в клиниках доказательной медицины, чтобы прием был максимально эффективный.
Чтобы найти доказательного врача наберите в любом поисковике "доказательная медицина, доказательный терапевт и нужный вам город" , так вы найдете врача, который следует клиническим рекомендациям и современным исследованиям и точно поможет вам.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20185 ответов
- 17 Декабря 20197 ответов
- 7 Января 20201 ответ
- 27 Мая 20203 ответа