Что вас беспокоит?
Сильные боли в шее уже как 2 недели
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться и направить в нужное русло! В конце января меня чуть беспокоило горло, которое я, видимо, не долечила и в начале февраля поехала на море... После приезда поняла, что простудилась, (возможно голову и шею) но проявлений простуды нет: насморка нет, горло беспокоило чуток несколько дней, уже как две недели беспокоит боль в шее, горле (передняя часть) отдает сильно боль в уши и раскалывается голова. При посещении ЛОРа ничего особенного не выявили, однако назначили компресс на шейный отдел и уколы мовалис курсом 5 дней. После прохождения данного лечения облегчения симптомов не наблюдаю. Сделала УЗИ мягких тканей шеи и МРТ (результаты во вложении). В итоге один ЛОР никакого лечения не назначает, а другой рекомендует пройти курс антибиотиков широкого спектра, (анализы не сдавала) но я понимаю, что без особой надобности сажать лишний раз иммунитет не стоит... Прошу подсказать возможные причины, очень болит горло сил нет и в каком направлении можно получить диагноз моего состояния? К какому доктору обратиться???
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие симптомы могут быть классическим описанием подострого тиреоидита -тиреоидита де Кервена. Это воспаление щитовидной железы вирусной природы, которое часто ошибочно принимают за ангину, отит или остеохондроз.
При подостром тиреоидите НПВС помогают только при легких формах. Если боль сохраняется значит, воспаление слишком активное для такой дозировки или данного препарата. Подострый тиреоидит вызывается вирусами, поэтому антибиотики при нем неэффективны и не показаны.
В таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови и срб, ттг, т4 и Т3 свободный, УЗИ щитовидной железы и очная консультация эндокринолога.
Увеличение лимфоузлов с большей вероятностью на этом фоне и есть🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи увеличены шейные, подчелюстные и околоушные лимфоузлы с обеих сторон (слева больше), структура лимфоузлов правильная, сохранена, кровоток нормальный,нет признаков опухолевого процесса.
Заключение: реактивная лимфаденопатия
Это означает что лимфоузлы реагируют на воспаление, чаще всего инфекционное или поствоспалительное.
То есть они увеличились как ответ иммунитета, а не из-за чего-то злокачественного.
В таком случае прежде чем принимать антибиотик рекомендуеися сдать:
общий анализ крови
С-реактивный белок (СРБ) обычный
По поводу локализации боли, можете указать На фоне? При проведении узи узлов, врач щитовидную железу не смотрел?
Принятый ответ
Здравствуйте. Из результатов: УЗИ показало множественную шейную лимфаденопатию (возможно реактивную) часто встречается при инфекциях ротоглотки/ушей/синусах.
МРТ: арахноидальная киста правой височной области скорее случайная находка, не объясняет боль в шее/горле, изменения шейного отдела (остеохондроз, протрузии) могут давать отражённую/рефлекторную боль в шее и голове, но не должны вызывать выраженную отдачу в уши и сильную боль в горле.
Полип в решётчатой пазухе слева может соответствовать хроническому синуситу и постназальному затёку возможный источник боли/иррадиации.
Что рекомендовал бы сделать сейчас: показать результаты (УЗИ, МРТ) ЛОРу на очном приёме с эндоскопией носоглотки/задних отделов (риноскопия/ларингоскопия). Это важно для оценки полипа, миндалин, задней стенки глотки и наличия постназального затёка.
Сдать лабораторию: общий анализ крови, +СОЭ+ СРБ, биохимия (печень, почки), тесты на мононуклеоз (IgM/IgG к EBV), при необходимости серология на CMV, HIV (если есть показания/риск).
Бактериологические тесты: мазок из зева на флору и чувствительность (посев), если есть выделения посев носа/мазок из уха по показаниям.
При подозрении на одонтогенный очаг -консультация стоматолога + панорамный снимок (ортопантомография).
Повторное УЗИ лимфоузлов через 2–3 недели для динамики.
Относительно антибиотиков: они нужны при доказанной или высоковероятной бактериальной инфекции (клиника, высокая СРБ, положительный посев, данные эндоскопии/КТ).
Без анализов и подтверждения по симптомам начинать долгий/широкий курс не рекоменду— это риск для микрофлоры и иммунитета.
Допустим короткий целенаправленный курс после взятия мазка/посева и при чётких признаках бактериального лимфаденита или очага (нагноение, локальное усиление боли, повышение температуры, рост узлов).
Симптоматическая помощь -пока делаете обследование-обезболивание/противовоспалительное: НПВС (например, ибупрофен/напроксен) по дозировке и противопоказаниям, если нет улучшения от мовалиса или есть побочные эффекты обсудите замену с врачом.
Полоскания тёплой водой с солью/фурацилином, разовый местный анестетик при сильной боли (по назначению врача). При ухудшении (затруднённое глотание/дыхание, лихорадка) срочно к врачу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что причина ваших болей, скорее всего, не в обычной орви, а в проблемах с шейным отделом позвоночника. Ваше МРТ показало довольно выраженный остеохондроз с протрузиями дисков. Именно это часто дает отраженную боль(иррадиацию): из-за защемления или спазма мышц шеи боль может стрелять в уши, затылок и даже создавать ощущение сильной боли в горле, хотя само горло может быть визуально спокойным. Увеличенные лимфоузлы это реакция на воспалительный процесс где-то рядом, но раз ЛОР не видит очага в горле, значит, источник этого реактивного воспаления это те же мышцы и ткани шеи. Поэтому антибиотики, которые вам предлагают, здесь не помогут, т.к у них нет мишени (бактерий), и пить их не рекомендуется. Вам сейчас нужен не ЛОР, а невролог или вертебролог(врач, который занимается лечением позвоночника). Также очень полезен будет остеопат или хороший специалист по лечебной физкультуре, чтобы снять мышечный спазм. А вот к ЛОРу возвращаться вероятно, смысла нет, если только не появятся типичные симптомы: насморк, температура или налет на миндалинах, записывайте свои симптомы обязательно, чтобы отслеживать динамику состояния.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, боль связана с глотанием или локализуется четко на передней поверхности шеи? Есть ли связь с движениями головой, поворотами?
Из тех обследований, которые вы прошли, пока четко сказать, какой предположительный может быть диагноз - не представляется возможным. Однако, обращает на себя внимание увеличение лимфатических узлов, значит в области шеи, вероятно, может находится очаг «воспаления».
Подобный болевой синдром, который локализуется на передней поверхности шеи может быть признаком острого воспаления щитовидной железы. В такой ситуации важно сдать анализы - общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, ТТГ, Т4 св, чтобы исключить воспалительные изменения в анализах и оценить функцию этого органа.
Можно предположить так же развитие миозита (воспаление мышц), для этого заболевания тоже может быть характерна боль в мягких тканях шеи, однако, отсутствие эффекта от НПВС ставят его под сомнение.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20202 ответа
- 5 Января 202111 ответов