Что вас беспокоит?
Хронический тонзилит и фарингит
Здравствуйте! Мне 38 лет. Мужчина. Рост 191см, вес 59кг. Не курю. Веду здоровый образ жизни. Бегаю на лыжах раз в неделю. Работа сидячая. Проблема: беспокоит хронические тонзилит и фарингит, которые регулярно (почти каждую неделю, две) рецидивируют. Вялотекущие течение, вроде как горло не болит, а горло красное, гноя нет, но есть комок слизи в горле, который хочется сглотнуть и из-за этого есть дискомфорт, который выражается небольшой потере аппетита, глотательном дискомфорте и в срабатывании тошнотного рефлекса. Из-за этого же общая вялость, изредка субфебрильная температура 36.8-37.1. В зимний период синусит, хрон.тонзилит, фарингит - особенно часто. Каждую зиму так, на протяжении 15 лет. На приеме у разных ЛОР-врачей с юности фиксировалось легкое/среднее искривление носовой перегородки. В мае, летом и ранней осенью тонзилит, фарингит не беспокоят (однако в этот период промываю по утрам нос физраствором, чтобы очистить нос от слизи, прозрачных соплей, скопившихся за ночь). Обратите внимание! В теплую погоду от 15 градусов и выше, ринит, тонзилит, фарингит не беспокоят вообще, нос даже физраствором не промываю. А в июне, июле как раз цветение березы, тополя и др. Это к слову про аллергическую природу. Миндалин как таковых нет, атрофировались. Есть постназальный затек. ГЭРБ - нет, но иногда есть отрыжка воздухом в течение часа после еды. В 1,5 года ставили гастрит. Но к гастроэнтерологу 3 года назад обращался с проблемой дисбактериоза, нарушенного стула. Аллергик с детства. В 1,5 года, затем в 6 лет болел тяжелым диатезом. В течение юности были вспышки атопического дерматита, кожа так реагировала на обливания холодной водой на 3-4 день с момента обливаний. Во взрослом возрасте такой проблемы не наблюдал. Заметил, если ринит усиливается и нос не промываешь аквамарисом, физраствором, горло начинает болеть сразу же. 2 года назад, в течении 2 недель лечил нос по рекомендации ЛОР дезринитом/мометазон. Да помогает устранить ринит, синусит, но на пару недель, потом все возвращается. Больше гормональные не капал. Также заметил, что после бани 1-2 дня нет вышеописанных проблем с носом и горлом, но потом они возвращаются. Возможно на фоне холодного воздуха. Зубы все пролечил в прошлом году. В конце декабря 2025 пролежал в больнице с двухсторонней пневмонией, на фоне ОРВИ, гриппа. Лечили: кларуктам, моксифлоксацин. По окончании лечения врач фиксировала, что горло розовое. После выписки из больницы горло не болело три недели. В конце января 2026 снова фарингит с тонзилитом вернулись. Пропил курс 6 дней Цефиксим 1 табл./день. (В декабре 2025 мне его прописывал ЛОР, когда я лечился на фоне вирусной ОРВИ). Также пил аципол 2 капс./день. Горло было розовое. Антибиотик пропил, потому что боялся, что на фоне красного горла и насморка снова все это перейдет в пневмонию. Но через 2 недели после приема Цефиксима, снова тонзилит, фарингит вернулись. На данный момент полощу горло отваром ромашки, фурацилином, и прыскаю ангидак 3 р./день. Делаю дых.гимнастику Стрельниковой полный курс 2 раза в день (спустя 1,5 месяца гимнастики нос дышит прекрасно). Плюс пшыкаю 3-5 раз/день нос Аквамарис классик. Вроде как такое лечение более менее держит болезнь в приемлемых рамках по состоянию. Но хочется полного излечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Хронический тонзиллит и фарингит обычно лечатся курсами, и эти курсы необходимо повторять 1-2 р/год. Хронический синусит/ринит также лечатся курсами обычно по 1-3 месяца. По поводу тонзиллита обычно это тонзилгон по 2 табл 3 р/д 14 дней - растительный препарат, далее - исмиген по 1 табл под язык 1 р/д 10 дней, 20 дней перерыв и так 2-3 курса. Горло в подобных случаях обычно орошают спреем Аквалор для горла, длительность применения не ограничена 3-5 р/д. Учитывая ощущение тошноты, кома в горле и нельзя исключать связь с ГЭР, несмотря на то, что ранее диагностирован он не был, поэтому эффективными также могут быть дополнительно к лечению нексиум по 20 мг 1 р/д за 20 мин до еды 14 дней и альфазокс по 1 пак 3 р/д после еды 7 дней. Такое комплексное лечение обычно помогает максимально разгрузить слизистую горла и позволить ей восстановить свою защитную функцию.Также плюсом обычно проходится физиолечение курсом:
лечение на аппарате тонзилор с лекарственными препаратами+фонофорез от 5 процедур -цель просанировать миндалины, оказать противовоспалительное воздействие.Такие курсы обычно дают довольно длительный период без жалоб.По поводу ринита и синусита -в подобных случаях действительно назначаются спреи Назонекс/Момат рино по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/д 14 дней и далее 1 р/д длительно курсом 2 месяца, поскольку это препараты с накопительным эффектом, двух недель обычно очень мало для развития эффекта. И так же эти курсы лечения необходимо проводить 2-3 р/год. Спреи действительно гормональные, но действуют они местно,у них очень хороший профиль безопасности, в кровь не всасываются,их нужно применять длительно.Привыкания к этим спреям нет.
Так же учитывая склонность к аллергии,к лечению может быть добавлен и монтелукаст по 10 мг 1 р/д на ночь курсом 1 месяц.
Здравствуйте. А есть ли смысл делать рентген гаймор.пазух и бакпосев носа/горла?
В качестве общего дообследования - можно сделать. Только более информативным будет КТ пазух носа, а не рентген, на КТ можно осмотреть все пазухи с разных ракурсов, исключить наличие полипов, жидкости и тд. Про посев - тоже общее дообследование, оно обычно схему лечения кардинально не меняет. При высеве чего-то нехорошего- суть останется прежней - необходимо будет санировать горло, возможно дополнительно назначение местной терапии. Поэтому выполнить можно, и обратиться повторно к лор врачу на осмотр в динамике с результатами и того, и другого.
Здравствуйте
Вы лечите горло, а лечить нужно нос и аллергию. Начните с курса мометазона на 1-2 месяца + антигистаминные 2 недели. Если эффекта не будет нужен осмотр ЛОРа для решения вопроса об искривлении перегородки
Здравствуйте. У меня нос дышит хорошо сейчас зимой). Сосудосуживающие не применяю. Физраствором промываю нос утром, чтобы убрать скопившуюся слизь за ночь. Как тут может помочь мометазон?
Второй момент, вы сказали, что нужно аллергию лечить. Но с мая по сентябрь у меня нет проблем ни с носом, ни с горлом, если температура воздуха выше 15 градусов. А летом аллергенов побольше будет чем зимой.
Здравствуйте
Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста
Зачастую проблема в горле является вторичной, например при постназальном затеке, когда происходит стекание слизи по задней стенке горла или на фоне возможного рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло.
Обычно в таких случаях рекомендуют дообследоваться. Сдают риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав для оценки количества эозинофилов с целью первичной диагностики аллергической реакции), мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры, а также проводят эндоскопический осмотр носоглотки для исключения кисты Торнвальда и осмотр гортани для исключения фаринголарингеального рефлюкса, а также делают кт пазух носа для исключения скрытого воспаления
Также рекомендуют сдать посев из зева на флору на бета-гемолитический стрептококк группы А, а также анализ крови на АСЛО
Дезринит/мометазон назначают курсом не менее месяца с целью снятия воспаления в полости носа и носоглотке. Если был на них эффект, то лечение ими оставляют
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 1-3 месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Фото приложил.
Принятый ответ
Признаков острого воспаления на фото не видно, только небольшое покраснение и раздражение слизистой, что вероятно всего является вторичным на фоне постназального затека или рефлюкса
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста фото горла к вопросу, прижав язык ложкой, чтобы были видны миндалины и задняя стенка глотки
Раздражение слизистой оболочки в горле часто возникает на фоне постназалього затека, если на фоне применения солевых растворов – аквамарис или аквалор усиливается дискомфорт в горле – это может быть за счёт того что выходит скопившаяся слизь, что раздражает горло, это временная ситуация
ГЭРБ не всегда виден по ФГДС, так как это функциональное состояние, в такой ситуации дополнительно может быть рекомендовано выполнить осмотр гортани с помощью эндоскопа на приеме у лор-врача – чтобы оценить состояние слизистой оболочки гортани и исключить косвенные признаки рефлюкс - заброса
При постназальном затеке рекомендовано выполнить дообследование
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, ОАК с лейкоцитарной формулой
2)Выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли 7-10 дней, затем через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, 7-10 дней, затем через 3-5 минут рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 3 месяца
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Здравствуйте. Спасибо за развернутый ответ. Фото прикрепил.
Явных признаков воспаления по фото в горле нет, поэтому скорее всего такие проявления на фоне раздражения слизистой
Здравствуйте! Без осмотра конечно сложно сказать, но вообще из опыта такие симптомы очень похожи на проявления рефлюкса (горло болит/першит, а симптомов простуды нет и общее состояние нормальное). Касаемо рефлюкса - самая частая причина у людей - это неплотное смыкание мышцы на границе пищевода и желудка (недостаточность кардии называется), причем это функциональное расстройство, т.е. эта мышца может смыкаться, может не смыкаться, не каждый день это происходит и в моменте даже по фгдс может быть не видно, но обычно хорошо видно при осмотре гортани (либо просто зеркальцем т.е. непрямая ларингоскопия, либо эндоскопия гортани), там есть характерные изменения, если знать куда смотреть. Так что горло может беспокоить даже если нет в моменте изжоги/отрыжки. Тут можно пока порекомендовать пару недель пожевать гевискон в таблетках (суспензия больше подходит для пищевода/желудка), а для горла оптимальны таблетки, по 1т 4-5р/д после каждого приема пищи (хоть бутерброд съели, все равно считается за прием пищи), таблетку в рот закинули, разгрызли и кашицу эту рассасываете во рту - на местном уровне будет обволакивать слизистую и снимать раздражение. Так же можно посоветовать спать повыше (верхняя часть туловища чтобы была приподнята, а не просто голова лежала на двух подушках, иначе могут напрягаться мышцы брюшного пресса, что приведет к повышению внутрибрюшного давления и усилению рефлюкса). Ну и по диете хотя бы пару недель (всю жизнь на ней сидеть нереально) в первую очередь исключить кофе и чай зелёный, если пьёте конечно (кофеин усиливает моторику, выработку сока желудочного, соответственно усугубляет рефлюкс), ну и ничего раздражающего (острое, перченое и т.д.). Если на фоне лечения пройдет и станет легче - замечательного, если нет, тогда конечно дообследоваться.
Здравствуйте! Да, действительно, кофе пью утром 1 стакан. В течение дня зеленый чай чашек 4-6. Ранее 2 года назад отрыжка кислым была, ночью в том числе. В этом году почти нет. Насчет подушек, учту, сделаю выше. Сейчас подушка memory foam, низкая.
Спасибо. Попробую 2 недели понаблюдать.
Пожалуйста! В целом вариантов не так много. Тонзиллит это все же преимущественно инфекционное заболевание (он про частые простудные заболевания, частые ангины, субфебрильную температуру, лимфоузлы на шее, пробки в миндалинах и т.д.), но кстати говоря, тот же рефлюкс может спокойно поддерживать воспаление и в миндалинах. Фарингит (задняя стенка глотки) - это маркер, показатель, а не первопричина. Касаемо комка слизи в горле (чаще всего из-за рефлюкса слизь скапливается в горле, как защитная реакция слизистой оболочки, чтобы ее как бы не "обжигало"), причем иногда бывает заброс т.н. высокий, вплоть до носоглотки (хотя казалось бы где желудок, а где задние отделы носа). Но если прям вопрос максимально закрыть со стороны носа и пазух, в дальнейшем можно сделать КТ околоносовых пазух (т.к. иногда бывает например воспаление "задних" пазух носа, типа клиновидной, локальная инфекция, слизь образуется и стекает в горло, при этом насморка нет, т.к. эта пазуха глубоко расположена, можно сказать над горлом висит, и ее только по КТ видно) и эндоскопию носоглотки, т.к. есть редкая патология - киста Торнвальда - в носоглотке как раз висит, на задней стенке и в ней образуется слизь, которая стекает в горло, эту кисту по КТ неочень хорошо видно, лучше эндоскопию делать. Других причин для скопления слизи в горле и нет по большому счету.
Хорошо, я в декабре и январе уже делал КТ легких. Доза облучения будет превышена если на этой неделе сделаю КТ пазух?
У меня как раз и тот случай, насморка есть, а постназальный затек и слизь в горле есть. Хорошо, учту ваши замечания.
Но с другой стороны... с мая по сентябрь режим питания, в целом жизни, не меняется. Почему тогда при теплой погоде > 15 градусов нет проблем с носоглоткой? Все проблемы с этим вылезают поздней осенью, зимой
Принятый ответ
КТ лучше делать стоматологическое, так называемое 3D КТ цифровое, главное чтобы ВСЕ пазухи поместились, там лучевая нагрузка минимальная (штук пять подряд можно сделать таких КТ, и будет считаться примерно как один рентген пазух). Тут конечно вопрос почему так, может просто за счёт холодного воздуха раздраженная слизистая оболочка вот так реагирует...
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию это больше похоже не на инфекционный тонзиллит каждую неделю, а на хроническое раздражение слизистой из-за двух самых частых причин: постназальный затёк (воспаление/отёк в носу и пазухах, слизь стекает по задней стенке глотки) и/или ларингофарингеальный рефлюкс (заброс без обязательной изжоги, чаще проявляется комком слизи, першением, покашливанием, тошнотным рефлексом).
То, что в тёплую погоду всё проходит, очень типично как раз для реакции слизистой на холодный сухой воздух и сезонные факторы среды (сухость в помещениях, отопление), а не обязательно для летней аллергии.
Антибиотики (цефиксима в том числе) при красном горле без гноя и без подтверждения бактериальной инфекции проблему обычно не решают и дают кратковременный эффект за счёт совпадения с волнообразным течением.
Что делать же делать: 1) дообследование у ЛОРа- эндоскопия носоглотки и гортани (оценить признаки затёка/рефлюкса, исключить редкие причины типа кисты в носоглотке - Киста Торнвальда), 2) КТ пазух предпочтительнее рентгена; если переживаете за дозу, можно сделать конусно-лучевую КТ пазух - там нагрузка обычно ниже, 3) аллергологический чекап - риноцитограмма/IgE по показаниям после очного осмотора, 4) мазок/посев на БГСА при острой боли в горле.
По лечению, лечить нужно нос и затёк- промывание изотоническим раствором, при выраженном отёке можно гипертонические формы, и мометазон/дезринит курсом 4-8 недели (2 недели часто мало, эффект накопительный), плюс 2 недели антигистаминного при подозрении на аллергический компонент; по горлу- увлажнение воздуха, обильный питьевой режим, щадящая диета, ограничить кофе/крепкий чай (у вас их много, это реально усиливает рефлюкс и сухость); при подозрении на рефлюкс- 10-14 дней антирефлюкс-режим и альгинаты (гевискон) после еды, сон с приподнятым изголовьем.
Если миндалины атрофированы, тонзиллит как первопричина маловероятен- главное найти и убрать источник раздражения сверху (нос/пазухи) или снизу (рефлюкс).
Здравствуйте, Николай. Спасибо за развернутый ответ. Разложили все по полочкам.
Подскажите, что делать, если подтвердится холодовая аллергия? Менять место жительства на город/страну с теплым климатом? Или все же есть лечение?
И еще вопрос, почему все выписывают кортикостероиды? Это универсальное средство для лечения? Настораживает, что временный эффект дает, а не постоянный.
Принятый ответ
Андрей, переезжать в тёплый климат не требуется.
Это вариант гиперреактивности слизистой.
Лечение есть: постепенная адаптация (умеренное местное закаливание - полоскания теплые - холодные, дыхание через нос, избегать резкого вдыхания холодного сухого воздуха), защита лица и носа шарфом, увлажнение воздуха дома.
Почему почти все назначают кортикостероиды? Потому что при хроническом риносинусите, аллергическом или вазомоторном рините это самый эффективный и доказанный способ контролировать воспаление слизистой.
Это не универсальное средство от всего, а базовая противовоспалительная терапия. Они работают накопительно и требуют курса 1-3 месяца, а не 2 недели. Эффект может быть не пожизненным, потому что они контролируют воспаление, а не устраняют анатомию (искривление перегородки) или триггеры (холод, сухой воздух, рефлюкс).
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад10 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 5 часов назад9 ответов
- 6 часов назад4 ответа