СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4117856

Что вас беспокоит?

Обосновано ли применение сразу 2 антибиотиков при обострении цистита 67 л

Доброго времени суток! Моей маме 67 лет лет, анамнез: гастростома, диабет 2 типа, ожирение, высокое давление, онкология вялотекущая матки (неоперабельная), несколько раз был пиелонефрит доходящий до сепсиса, сейчас иногда мучают циститы(кровь в моче,температура до 38.5). Вчера поступила в боткинскую больницу со свежими анализами мочи и бак посева на руках. Была обследована и выписана домой, сейчас хотела идти в аптеку за лекарствами и напрягли очень назначения.а именно прием сразу 2 антибиотиков: ФУРАМАГ 50 МГ ПО 2 ТАБЛЕТКИ 2 РАЗА В ДЕНЬ 10 ДНЕЙ ЦЕФИКСИМ 400 МГ ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 1 РАЗ В СУТКИ 7 ДНЕЙ !!!И еще очень удивляет назначение диклофенака 50 мг в свечах в прямую кишку 7 дней пациенту со стомой. Подскажите, насколько обосновано лечение сразу 2 антибиотиками, это нормальная практика или нет, не будет ли слишкомбольшой медикаментозной нагрузки? Анализы прикрепляю, спасибо большое за вниманиие

68 лет
18 Февраля ·Просмотров: 81·Анастасия, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый день.В целом такая терапия практикуется,но к Цефиксиму не определена чувствительность и не совсем понятно,так как ,например,к Цефотаксиму резистентность,а к Цефтазидиму есть чувствительность (все это цефалоспорины).Если на данный момент присутствует температура и ,учитывая анамнез,системный антибиотик однозначно рекомендуется.По чувствительности подходит Цефтазидим.А перорально параллельно фурамаг можно дополнительно рекомендовать.

- отвечает СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Луиза Римихановна, то есть назначение Цефиксима не совсем обосновано?Может есть какие-то клинические рекомендации в больницах что к Цефиксиму обычно у всех есть чувствительность?

Нет,Вы немного не поняли написанное.Конкретно к Цефиксиму не определена чувствительность,но есть к другим того же ряда,к одному есть чувствительность,к другому нет.В целом данный препарат стандартный в лечение пиелонефрита ,но опять же повторюсь,что к нему не определена чувствительность,спектр антибиотикограммы скудный.Резистентность может быть абсолютно к любому антибиотику,для этого и рекомендуется посев ,чтобы ориентироваться в подборе препарата

- отвечает СпросиВрача –
Анастасия
Клиент

Луиза Римихановна, Да, я все это понимаю . Но смысл моего предыдущего сообщения в том чтобы понять логику врача который дал такие назначения. Ведь у него же был на руках результат бак посева, и он решил не назначать цефтазидим, возможно он руководствуется каким-то клиническими рекомендациями общими что основному числу пациентов подходит Цефиксим и гораздо эффективнее. В общей или гений или пушкой по воробьям)))

Ну скажем так ,лечение вполне адекватное,на вопрос есть или нет резистентность и я не отвечу,так как она к этому препарату не определена. Ну а так,такие схемы назначаются.

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, действительно такая схема лечения применяется, в случае вашей мамы в связи с выраженной бактериурией и клинической картиной.
Вероятно, назначение цефиксима обусловлено отсутствием цефтазидима в аптечной сети ( обычно это порошок для инъекций).

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным прикрепленных анализов выделен Proteus mirabilis 10*7 КОЕ/мл -это значимая бактериурия при наличии симптомов S амикацин,цефтазидим, R ампициллин, амоксициллин/клавуланат, норфлоксацин, цефотаксим. Цефиксим в списке не указан.

В общем анализе мочи картина воспаления. Щелочная моча + трипельфосфаты типичны для уреазопродуцирующей флоры, и Proteus как раз такой. Это не «простой цистит», а инфекция с высокой бактериальной нагрузкой + факторы осложнения.

В посеве нет чувствительности к нитрофуранам. А Proteus mirabilis часто естественно устойчив к нитрофуранам. Цефиксим - к нему чувствительность не указана. В посеве есть чувствительность к цефтазидиму (в/в).


Диклофенак может повышать риск ОПП, риск декомпенсации АД, риск ЖКК, риск кардиоваскулярных осложнений. Назначение на 7 дней - спорно без оценки креатинина.

Спорные моменты:
1. Нет данных о СКФ - как назначена дозировка?
2. Нет указания чувствительности к цефиксиму.
3. Фурамаг при Proteus - спорный выбор.
4. Нет данных о наличии обструкции / камней (а pH 9 + струвиты → риск).
5. Нет указания на контроль через 48-72 часа.

Рекомендовано пересмотреть терапию на препарат с подтверждённой чувствительностью, возможно парентеральный старт (учитывая анамнез сепсиса), оценка почек, УЗИ на предмет струвитов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.