Что вас беспокоит?
Какой вид анемии?
Здравствуйте уважаемые специалисты! Помогите пожалуйста разобраться. Прикрепляю анализы (свежие и предыдущие). Всегда низковат ферритин, при нормальном уровне трансферритина, железа. Терапевт предполагает хр.нормохромную макроцитарную анемию легкой степени. Направила на анализ Фолиевой кислоты и В12. Анализы дорогие. По тем анализам что я прикрепила не видно недостатка В9 и В12? Обязательно ли сдавать их? Или можно начать курс фолиевой и В12? Если да, то в каких дозировках и как долго? Препараты железа переношу плохо из-за ГЭРБ и запора. Лучше всего переношу ферритаб, но он плохо поднимает ферритин. Вит Д пью на постоянной основе по 500 в день (назначение эндокринолога). Посоветуйте пожалуйста как быть. Заранее спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталия, здравствуйте.
По прикрепленным анализам есть анемия — снижение гемоглобина — легкой степени.
Вероятнее всего, в подобной ситуации имеет место анемия смешенного характера. По приведенным исследованиям отмечается уровень ферритна менее 30, что указывает на дефицит железа. В подобной ситуации обычно рекомендуется прием препаратов железа сроком 2-3 месяца с последующим контролем уровня ферритина. При плохой переносимости могут быть выбраны более щадящие для пищеварительной системы препараты: ферлатум, мальтофер, феррумЛек.
Вместе с тем по анализу отмечаются гиперхромия и макроцитоз эритроцитов, что с наибольшей вероятностью указывает на дефицит витамина В12 и/или фолиевой кислоты как причины анемии. В подобной ситуации для уточнения причины анемии выполняется исследование уровня В12 и фолиевой кислоты. Начинать терапию этими препаратами без подтверждения дефицита не следует.
Елизавета Алексеевна, большое спасибо за ответ! Чтобы не тратиться на лишние анализы достаточно сдать только В9 и В12? Потому что назначены еще трансферритин ОЖСС, железо. И как же раньше когда не было анализов на данные витамины назначали в12 и в9?)))
По прикрепленным исследованиям последний уровень ферритина, который я вижу, датирован ноябрем 2025 года. Если с тех пор принимался препарат железа, курсом не 2 месяцев в адекватной дозировке, то в настоящий момент действительно имеет смысл проконтролировать показатели обмена железа: ферритин, сыворточное железо вместе с общей железосвязывающей способностью сыворотки, трансферрин. Если с тех пор препарат железа не принимался (или прием его был не очень интенсивным), смысла контролировать показатели обмена железа в настоящий момент не вижу — тогда их лучше проверить после 2-3 месяцев приема.
Замечательный вопрос по витаминам, на самом деле. Вот В12, например, не так давно не назначался ещё никак вообще. Какие-то 100 лет назад В12-дефицитная анемия — тогда еще не знали, что она В12-дефицитная — называлась пернициозной анемией, злокачественным малокровием: лечения от неё не существовало. Большая удача, что сегодня уже вполне понятны её причины, разработаны диагностика и лечение. Правильно поставленный диагноз — половина успеха лечения, поэтому по возможности этим этапом пренебрегать не следует.
С терапевтом можно обсудить возможность выполнения этих анализов по ОМС — такая возможность нередко есть.
Елизавета Алексеевна, спасибо что так прекрасно ответили на мой вопрос). К сожалению категорически отказываются по ОМС назначать анализы на витамины. С ноября препараты железа не пила, могу я сейчас начать ферритаб? Может по 2 капсулы попробовать а не по 1? К сожалению феррумлек, мальтофер совсем не пошли, как и сорбифер. От ферритаба хотя бы не тошнит и он не дает сильных запоров. По анализам на витамины поняла, как только будет финансовая возможность сдам. Сейчас у меня дорогостоящий курс Иринэкса и дулоксетина, который мне помогает и которые нужно колоть и принимать еще месяцев 10. Могу я в профилактической дозировке пропить фолиевую и витамин В12?
Ферретаб может использоваться в этой ситуации; дозировка у него достаточная, вполне хватает в подобной ситуации 1 капсулы в день, необходимости увеличивать прием до 2 капсул в день нет, тем более если отмечается не очень хорошая переносимость препаратов железа.
Применение В12 и фолиевой кислоты в любом случае опасности, как правило, не представляет, если у человека нет аллергии; передозировки их не возникает. При дефиците В12 он чаще всего назначается в инъекциях — прием внутрь не всегда эффективен. Следует иметь ввиду, что результаты анализа на содержание В12 могут быть ложно завышены после приема его в любой форме очень длительное время, и будут неинформативны для определения дефицита — в подобном случае имеет смысл тогда ориентироваться на показатели общего анализа крови, уровень гемоглобина и ретикулоцитов. Повышение их на фоне терапии косвенно подтвердит дефицит В12 как причину анемии.
Елизавета Алексеевна, огромное спасибо за ответ! Фолиевую кислоту переношу хорошо, можно по 1 мг пить или дозировка выше нужна?
Елизавета Алексеевна, В12 длительное время мне нельзя из-за узла в ЩЖ и на прошлой неделе в гортани обнаружили доброкачественное образование до 2 см. (пока 6 месяцев наблюдаем за ним).
Дозировка 1 мг при дефиците фолиевой кислоты является достаточной.
Елизавета Алексеевна, огромное спасибо!
На здоровье.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным анализам крови имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.
Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.
В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер/Ферро-фольгамма нео ) 1т 1-2 раза в день вне еды 6-8 недель. Это наиболее естественная и биодоступная форма железа.
Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить регулярные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.
В питании при железодефиците важно делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).
Все хронические болезни важно держать в стадии компенсации.
Чтобы определить сочетанные витаминодефициты, то до начала лечения можно сдать В12, В9 или гомоцистеин.
Анастасия Сергеевна, большое спасибо за ответ! Я писала в вопросе, что сульфатное железо еще больше усугубляет запор. Переношу более-менее нормально ферритаб.
Ферретаб хороший рабочий мягкий препарат. Конечно использовать его можно.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 20207 ответов
- 25 Июля 20215 ответов
- 11 Октября 202122 ответа
- 5 Ноября 202119 ответов