Что вас беспокоит?
Повышенные АСТ в крови ребенка на протяжении 6 месяцев
Добрый день! Ребенок родился 25.08.2025. На 38 недели, путем кс весом 2580. В 3 триместре ставили маловесный плод + была преэклампсия. Поэтому было кс. Так же были микониальные воды. После рождения месяц лежали в опн с затяжной желтушкой. Билирубин повышался на фоне грудного вскармливания. Начал снижаться только после временной отмены гв. Когда биллирубин пришел в норму, га возобновили. Оставались высокие показатели аст и алт. АСТ 200-240. Алт 60. До сих пор не можем найти причину повышения. УЗИ брюшной полости делали дважды- все отлично. Сердце проверяли дважды все хорошо. Сдавали анализы и я и сын на вирусы Эпштейн Барра, цитомегаловирус, вирусы Герпеса. У сына все отрицательные, у меня положительный Эпштейн, Герпес 6 типа и цитомегаловирус. Ребенок активный, развивается по возрасту, прибавка в весе хорошая. Что может быть причиной столь затяжного повышения АСТ? Почти в 5 раз выше нормы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваши переживания .
Обычно у детей показатели аст выше всегда в силу роста мышц . В данном случае, конечно , повышение значительное , но такое значение возможно у детей , перенесших гипоксию в период беременности и родов , детям , которым оказывались реанимационные мероприятия и осень многие факторы , которые произошли в периоде новорожденности .
Обычно настораживать должно упорное повышение показателя, но если он стоит на месте или медленно, но снижается , то данное явление не имеет диагностического значения.
По анализам и описанию нет признаков поражения печени , сердца и это уже очень важно. Главный критерий- самочувствие ребёнка , его развитие .
В клиническом анализе крови патологии нет , соответствует возрасту .
Галина Сергеевна, действительно была гипоксия небольшая. Инфекционист рекомендует прекращать гв ссылаясь на то, что я через молоко передаю ребенку антитела своих вирусов. Сомнительная версия учитывая то что анализы ребенка идеальные. Можно не прекращать грудное вскармливание?
Галина Сергеевна, еще настораживает то что показатели растут. В октябре аст был 140, а январе 240
Грудное вскармливание на уровень аст никак не влияет . В таких ситуациях не нужно отменять грудное вскармливание .
После 240 показатель свежий 238 правильно ?
Также имеет значение еще какая делает лаборатория , показатели могут отличаться . Если смотреть в динамике этот показатель желательно , чтобы анализ проводился в одной лаборатории .
Я понимаю , что показатель действительно повышен и вы переживаете , было бы проще если бы причина нашлась и был четкий план действий . Но что положительно сейчас : нет повышения алт в совокупности , нет повышения билирубина ,то есть гепатита нет ( для них характерно обычно превышение алт над аст )
По обследованиям сердца - норма .
Ребёнок прибавляет в весе, активен, психомоторное развитие при осмотре у педиатра, я так полагаю , в норме .
Галина Сергеевна, да общее развитие в норме. У педиатра замечаний нет.
Последний показатель 238.
Галина Сергеевна, анализы всегда сдаем в одной лаборатории
Тогда рекомендуется отслеживать показатель в динамике с учётом самочувствия ребёнка .
Такое имеет смысл сдать развернутый биохимический анализ крови , не только алт и аст .
Обычно рекомендуется щелочная фосфотаза , ГГТ, общий билирубин с фракциями, общий белок , АЛТ, АСТ
В случае упорного роста показателя аст без других отклонений , рекомендуется консультация генетика в том числе , так как явной инфекционной и соматической причины причины нет .
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство. Важно отметить в описанной ситуации, что ребенок развивается хорошо, а значит повода для беспокойства нет. АСТ в основном содержится в сердечной мышце и печени, в меньшем количестве в ПЖ, мышцах, головном мозге, почках. Ряд антенатальных факторов: преэклампсия матери, ЗРП, меокниальные воды (а значит гипоксия в родах), затяжная желтуха после рождения все это могло запустить повреждения в организме. Повышение АЛТ/АСТ более 3 раз- это называется синдромом цитолиза с преобладанием АСТ.
Хорошие результаты узи печени и сердца, а также отсут.инфекций- это исключает множество состояний. У детей перенесших гипоксию часто страдаем мышечная ткань, что при разрушении вызывает рост АСТ, в анализах также немного повышен АЛТ- а значит вовлечена и печень.
В такой ситуации может быть рекомендовано гепатологом такие анализы как: ГГТП, ЩФ (маркер желчеоттока), общий белок и альбумин, коагулограмма, КФК (если она повышена, значит источник АСТ мышцы), и др для оценки функции печени.
Чаще всего прогноз благоприятный, следят за динамикой показателей, если они снижаются, даже незначительно, значит переживать не о чем, просто оргнизм ребенка восстанавливается чуть дольше, чем хотелось бы.
Диана Евгеньевна, спасибо за ответ. КФК сдавали и действительно немного повышен. Скажите пожалуйста, если это действительно мышцы то чем это чревато для ребенка? И как быть с прививками? До 6 месяцев был медотвод. Боюсь начинать вакцинацию с завышенными показателями.
Небольшое повышение КФК значит, что все таки мышцы основной источник, скажите пожалуйста АСТ в динамике снижается? были выше показатели?
От прививок лучше воздержаться до нормализации показателей, вакцинация это тоже нагрузка на организм, плюс распад мышечной ткани, куда будет сделан укол- может отмечаться повышение АСТ повторное. Возможно конечно, ничего не будет, но рисковать не стоит, при повышении до 3 норм сможете начать вакцинацию по индивидуальному календарю, сейчас пока более 5 норм.
Диана Евгеньевна, аст не снижается. Наоборот растает. В октябре был 140, сейчас 238
поняла, консультировались у гепатолога? тогда точно никаких прививок пока что, исключать редкие причины- такие как носительство мамой инфекцией герпеса (которые высеялись) - гепатит связанный с антителами матери, при котором повышается ЩФ и ГГТП.
Диана Евгеньевна, у геопотолога не консультировались. Только у инфекциониста. Он советует прекратить гв. Вроде как с моим молоком передаются антитела мои и от этого растет аст
Это возможно вполне, лучше попробовать отказаться от ГВ и посмотреть в течение 2-3 недели на динамику, наверное сцеживаться так долго не получится, но если сможете, было бы прекрасно, если вдруг с этим не связано.
Диана Евгеньевна, поняла. Спасибо. Скажите еще пожалуйста, даже если у ребенка не выявлено никаких вирусов и антител к ним тоже нет, все равно есть вероятность того что аст повышаются на фоне гв?
Конечно, через ГВ передаются антитела, защитные в среднем до 6 месяцев защищают малыша от инфекций, а дальше как правило формируется уже свой иммунитет, но нагрузка от молока вполне возможна, что и поддерживает реакцию в организме. Это одно из первых, что нужно исключать при отриц.динамике в показателях. Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. AСT повышен значительно 238, AЛT умеренно 61. Это требует дополнительной диагностики, но одно только повышение материнских IgG к ВЭБ/ЦМВ у матери не является показанием к прекращению ГВ - антитела через молоко не передают ферменты, а вирусная передача по грудному молоку возможна только при активной вирусовыделении (и чаще клинически значима у очень недоношенных). Поступать сейчас как: не прекращать грудное вскармливание до прояснения ситуации, но срочно дообследоваться.
Что может объяснять профиль AСTзначительно выше AЛT- индкс де Ритиса я посчитал он равен 3,9, это говорит о том что источник внепечёночный (мышцы, в т.ч. скелетные или сердечные): при мышечном повреждении AСT растёт сильнее.
Гемолиз или лабораторная гемолизация пробы (может давать артефакты).
Вирусный/постинфекционный гепатит (но при отрицательных ПЦР/серологии это менее вероятно).
Метаболические/митохондриальные заболевания, некоторые наследственные болезни обмена.
Последствия перинатальной гипоксии/родовой травмы обычно уменьшаются, но требуют контроля.
Редкие аутоиммунные или лекарственные причины. Что рекомендовал бы на очном приёме срочно проверить: повтор в другой лаборатории AСT, AЛT, ГГТ, ЩФ, билирубин с фракциями. Ферменты мышечной ткани: общий CK (креатинкиназа) и фракции; ЛДГ. Коагулограмма ПТ, МНО. Альбумин - функциональный статус печени.
Общий анализ крови, ретикулоциты, гаптоглобин (исключение гемолиза).
ПЦР крови/мочи на CMV и EBV (исключить активную вирусную инфекцию) серология матери (IgM) уяснить.
Аммиак, при подозрении на метаболическую патологию; при необходимости метаболический скрининг (аминокислоты/органические кислоты).
Контрольный УЗИ печени в специализированной клинике (повтор) при ненормальном течении.
Повторить биохимию в надёжной лаборатории, проследить за правильной забором/транспортом (исключить гемолиз пробы).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ!
желательно сделать УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную систему.
Анализы:
AСT, AЛT (повторно) в другой лаборатории- контроль и подтверждение.
ГГТ, ЩФ, -дифференциация гепатоцеллюлярного/холестатического поражения.
Билирубин общий, прямой + непрямой- статус холестаза/гемолиза.
Коагулограмма: ПТ, МНО, АЧТВ, альбумин оценка функции печени.
Общий анализ крови + ретикулоциты, гаптоглобин исключить гемолиз.
CK (креатинкиназа) и ЛДГ оценка мышечного источника повышения AСT.
Дополнительные/углублённые (если базовые не объясняют картину): аммиак (при подозрении на метаболические нарушения). Аминокислоты крови и/или органические кислоты мочи (метаболический скрининг) при подозрении на наследственные нарушения. Биохимия: креатинин, электролиты, печёночные белки.
Исследование на аутоантитела (ANA, SMA, при подозрении на аутоиммунный гепатит) если будут показания.
Исследование мышечных маркеров/кардиальных (тропонин) при подозрении на кардиомиопатию/миозит.
Не прекращайте ГВ по причине только положительных IgG матери и повышения AСT ребёнка. Обратитесь к детскому гепатологу, другому инфекционисту для координации обследования.
Документируйте текущие показатели веса, активности, стула/мочи если ребёнок клинически хорош (аппетит, прибавка веса, активность), это факт в пользу отложенного (но не срочного) характера нарушения.
Принятый ответ
Здравствуйте !
По анализу сохраняется изолированное и непропорционально высокое повышение АСТ при умеренно повышенном АЛТ. В дифференциальной диагностике ключевую роль играет соотношение АСТ/АЛТ (>3,5), что нетипично для первичного поражения гепатоцитов (вирусные гепатиты, цитолиз), исключённого ПЦР.
Наиболее вероятной причиной в данном возрасте является гемолиз (распад эритроцитов), который часто сопровождает затяжную неонатальную желтуху и может сохраняться лабораторно некоторое время после её исчезновения. При гемолизе АСТ (содержащийся в эритроцитах) выходит в кровь, повышаясь сильнее АЛТ.
Инфекции (цитомегаловирус, Эпштейна–Барр) у ребёнка исключены методом ПЦР ,это золотой стандарт, положительные IgG — лишь материнские антитела и не являются болезнью.
Для исключения мышечных причин (травмы, внутримышечные инъекции) желательно проверить общий КФК (не только МВ-фракцию) и повторить АЛТ/АСТ в динамике. Состояние, скорее всего, доброкачественное.
Похожие вопросы по теме
- 35 минут назад7 ответов
- 1 час назад13 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад21 ответ