Что вас беспокоит?
Рак легких с метостазами в головном мозге. Делать операцию на головном мозге или взять биопсию с легкого и начать лечение химией?
Здравствуйте! Отцу 64 года, обнаружено злокачественная опухоль в легких с метастазами в головном мозге. В нашем городе при проведении бронхоскопии взять биопсию не удалось. На консилиуме решено взять биопсию с легкого (назначено через 3 недели 6 марта) и начать лечение; про операцию на головном мозге сказали, что никто не возьмется делать, поскольку 2 опухоли , метастазы и отек. Вчера мы съездили в СПб. Врач наоборот сказал, надо делать операцию на головном мозге и убрать хотя бы одну опухоль и заодно взять биопсию оттуда ( онколог и нейрохирург) и сказали собирать документы и готовиться. Что делать ? Какое мнение верное? МРТ легких и головного мозга прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований обнаружено образование в лёгком, с подозрением на поражение внутригрудных лимфоузлов.
Так же имеются два образования в головном мозге довольно таки крупных размеров.
Прежде всего дополнительно рекомендуется проведение КТ ОБП и ЗП с контрастированием, для оценки наличия вторичных очагов в брюшной полости.
Определённо нужна морфологически верификация образования и наиболее доступным для этого является образование в лёгком.
Проведение оперативного лечения на головном мозге, для этого, не совсем целесообразно.
Проведение оперативного лечения в головном мозге имеет место быть при наличии выраженной неврологической симптоматике, где потенциальная польза от этого лечения намного выше, чем вред.
Пожтому если пациент стабилен, то выполняется операция на лёгком, для верификации, а затем уже подбирается спец. лечение.
А в будущем, для очагов головного мозга, можно будет рассмотреть лучевую терапию и её разновидности.
Александра Александровна, МРТ брюшной полости и малого таза сделали, там нет метастазов. Отец изменился по поведению , стал раздражителен, немного заговаривается
Это конечно проявление неврологической патологии, но, скажем так это не является угрозой его жизни.
А проведение оперативного лечения на головной мозг для взятия материала - это намного опаснее и может привести ещё к большим осложнениям.
При наличии очагов в головном мозге рекомендуется осмотр невролога и назначение противоотечной терапии.
Александра Александровна, осмотр был, назначили уколы дексаметазон
Так же рекомендуется назначение диакарба.
Если есть какие то вопросы - задавайте.
Принятый ответ
Здравствуйте. С точки зрения диагностики оба варианта забора биопсии вполне допустимы. Если очаг в лёгком для забора биопсии будет более сложен и присутствует неврологическая симптоматика, то предпочтение лучше отдать второму варианту. Если в плане неврологии всё спокойно, то лучше,конечно,первый вариант, но придётся ждать госпитализацию около недели. (6 марта же планируется или 16го?)
Ярослава Игоревна, биопсию с легкого назначили на 6 марта, про 3 недели, написала, сколько прошло с момента приема врача. По поведению отец изменился, стал раздражителен и немного заговаривается, делаем уколы дексаметазон. Боимся упустить время до взятия биопсии, поэтому съездили в СПб , но там врачи сказали в легком совсем незначительное образование, в первую очередь надо срочно обратить внимание на головной мозг , в спб совсем другой уровень , там своя научно-исследовательская лаборатория, в нашем городе такого нет,но и операцию страшно делать, вот теперь дилемма?
Я думаю, что в первую очередь нужно заняться головным мозгом, потому что неврологическая клиника все-таки присутствует,и со стороны лёгких, я так понимаю, жалоб нет. Вы всё правильно делаете, что колете дексаметазон, продолжайте также. Поэтому обратитесь сейчас к нейрохирургам.
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашим снимкам в лёгком есть подозрительное образование, а в головном мозге, два крупных очага. Главная цель сейчас это подтверждение диагноза морфологически, и для этого наиболее доступна биопсия лёгкого.
Операция на мозге обычно рассматривается только при выраженной неврологической симптоматике или риске осложнений; если пациент стабилен, чаще сначала берут биопсию лёгкого и подбирают системное лечение. Лучевая терапия или стереотаксическая радиохирургия могут применяться к метастазам мозга позже, когда морфология подтверждена и состояние позволяет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Гораздо безопаснее является выполнение бронхоскопии с биопсией!
Это амбулаторная процедура, которая позволяет получить материал с минимальным риском осложнений
Операция на головном мозге тем более на фоне отека - колоссальный риск
План действий в подобных случаях:
1- бронхоскопия с биопсией
2- лекарственная терапия по результатам
3- лучевая терапия на очаги в головном мозге на фоне противоотечной терапии
Владислав, при проведении бронхоскопии не удалось взять биопсию, назначили взятие биопсии с легкого.
Это в любом случае безопаснее операции на головном мозге
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации первоочередной задачей остается получение морфологического подтверждения диагноза. Если технически возможно то целесообразно повторить бронхоскопию в онкологическом центре поскольку это менее травматичный способ. Нейрохирургическое вмешательство рассматривается при выраженной симптоматике или угрозе осложнений. Окончательное решение должно приниматься консилиумом.
Надя, добрый вечер. Операция на головном мозге при двух метастазах и отёке это очень опасное вмешательство, которое может привести к тяжёлым последствиям.
Её делают только при угрозе жизни от самого очага, а не для того, чтобы взять биопсию. В вашем случае изменения в поведении (раздражительность, заговаривание) это следствие отёка мозга, который снимается дексаметазоном, и это не прямое показание к срочной операции. Гораздо безопаснее и правильнее сначала получить ткань опухоли из лёгкого (трансторакальная биопсия, назначенная на 6 марта).
Это даст ответ, с каким именно раком мы имеем дело, и позволит подобрать эффективное лекарственное лечение (таргетную или иммунотерапию). После того как системная терапия начнёт действовать, метастазы в мозге можно будет облучать (лучевая терапия или радиохирургия).
Я бы рекомендовал не рисковать с операцией на мозге, продолжать колоть дексаметазон и дождаться биопсии из лёгкого.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 10 часов назад3 ответа
- Вчера в 19:587 ответов
- Вчера в 17:472 ответа