Высокое нижнее давление

Афсана Алиева26 Февраля

5.0

Терапевт

64 125 консультаций

Константин, здравствуйте!
Описанная ситуация очень характерна для психосоматического или сосудистого компонента.
Такие цифры 130/95-100 могут указывать на изолированную диастолическую гипертензию.
Высокое нижнее давление часто говорит о спазме мелких сосудов и напряжении почек или вегетативной нервной системы.

Валсартан 40 мг это очень маленькая, дозировка для взрослого мужчины. Она часто не справляется, если есть реальный спазм.
Леркамен хорошо расширяет сосуды, но если причина в нервном перенапряжении , одних сосудорасширяющих мало.

Врач, вероятно, заподозрил, что причина вашего давления тревожное расстройство или хронический стресс.
Когда мы нервничаем , выбрасывается кортизол и адреналин, которые держат нижнее давление.
Если через неделю приема сон наладится, а давление упадет до 120/80 значит, причина была исключительно в нервах.
В качестве дополнения могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, а также МРТ шейного отдела позвоночника.
Зажимы в шее нарушают отток крови, и организм повышает давление
Сдать анализ на уровень магния в крови. При его нехватке сосуды не могут полностью расслабиться.
Также рекомендуется вести дневник ад, строго 2 раза в день (утро/вечер) на фоне приема Атаракса. Это покажет врачу, есть ли эффект от успокоительных.
Прием магния цитрата по 1 т вечером. В течение 2-4 недель🙏🏼

Юлия Перфилова26 Февраля

5.0

Терапевт

44 162 консультации

Здравствуйте , Константин!

По описанию нельзя исключить изолированную диастолическую гипертензию

Нижнее давление указывает на спазм артериол. Если оно 95-100, значит, сосуды постоянно спазмированы и не расслабляются

Если кардиологические препараты работали плохо, а Атаракс был назначен для сна, это может указывать на стрессовую природу давления. Стресс выбрасывает адреналин и кортизол, что в свою очередь повышает давление

❗️Валсартан 40 мг - стартовая дозировка . Терапевтическая доза обычно до 160-320 мг

В подобных случаях лечение часто начинают сразу с фиксированной комбинации двух препаратов в одной таблетке , что повышает эффективность по сравнению с удвоением дозы одного лекарства. Обычно это прил / сартан + амлодипин или прил/ сартан + диуретик

Если у пациента высокое диастолическое давление и есть признаки симпатической активации , то препаратами выбора могут стать бета-блокаторы , например, бисопролол, небиволол . Они блокируют действие адреналина на сердце и сосуды

В подобных случаях стоит рассмотреть УТРОМ вместо Валсартана 40 - Эксфорж 5+80 ИЛИ Вамлосет 5+80 ( при неэффективности - увеличиваем до 10+160)

Если пульс в покое выше 75-80 ударов в минуту , то рассматривают прием бета-блокаторов

Скажите, какой обычно пульс в спокойном состоянии ?

Виталий Боцан26 Февраля

2.5

Терапевт

3 186 консультаций

Здравствуйте Валсартан 40 мг это минимальная стартовая доза, часто недостаточная для контроля давления, а лерканидипин 10 мг тоже является начальной дозировкой, эффект оценивают не ранее чем через 2–4 нед регулярного приёма при необходимости увеличивая дозы или переходя на фиксированные комбинации. Резкая отмена терапии может приводить к сохранению нестабильных цифр. Атаракс не лечит артериальную гипертензию он лишь снижает тревожность и улучшает сон.
Тактика должна включать суточное мониторирование артериального давления для подтверждения стойкой диастолической гипертензии, оценку массы тела, соли в рационе, уровня физической активности, исключение вторичных причин (ТТГ, креатинин, калий, УЗИ почек уже выполнено — это хорошо). Чаще всего в подобной ситуации требуется не отмена, а корректировка доз или подбор комбинированной терапии под контролем врача очного .

Анна Третьякова26 Февраля

4.2

Терапевт, Диетолог

15 062 консультации

Здравствуйте, Константин!

Подобная ситуация характерна для изолированной диастолической артериальной гипертензии. Лечение такого состояния, как и обычной гипертонической болезни, складывается из назначения гипотензивных препаратов. Иногда их не удается подобрать сразу, в таких случаях мы не видим результата от назначения первоначальных схем - это нормально , так как каждая схема лечения индивидуальная.

Если целевые цифры (ниже 140/90) не достигаются, обычно добавляется дозировка исходных препаратов, либо они комбинируются. Эффект оцениваем от терапии не ранее, чем через 7-10 дней, так как терапия имеет накопительное действие. Уточните, на фоне приема схемы Валсартан 40 мг + Леркамен 10 мг какое было верхнее давление?

В подобном случае я бы рекомендовала оценить так же общий анализ крови + СОЭ (если не сдавали), ТТГ с целью оценки функции щитовидной железы. ЭКГ - для оценки ритма сердца.

А так же биохимический : глюкозу натощак, креатинин, мочевую кислоту, общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ (исключение сопутствующей патологии).

Липидный профиль : холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ для исключения риска атеросклероза

Ксения Маркова26 Февраля

4.7

Терапевт

17 369 консультаций

Здравствуйте,

Верхние давление ( систолическое)-указывает на силу сокращения сердца.

Нижнее давление ( диастолическое)-указывает на тонус сосудов.

Если верхнее давление в норме или повышено незначительно, а нижнее стабильно выше 90 мм рт. ст., это указывает на то, что сердцу трудно расслабиться между ударами.

Основные причина такого изолированного увеличения:

□ Высокий тонус периферических сосудов. Сосуды сужены, их стенки жесткие. Когда сердце выталкивает кровь, оно преодолевает это сопротивление (повышается верхнее давление). Но когда сердце расслабляется, суженные сосуды продолжают сильно давить на кровь, не давая давлению упасть до нормальных цифр.

□ Избыточный объем циркулирующей крови. В организме задерживается жидкость и натрий. Даже когда сердце отдыхает, в артериях остается слишком много крови, которая давит на стенки.

□ Проблемы с почками
Почки играют ключевую роль в регуляции давления. Если почечный кровоток нарушен, они выбрасывают в кровь фермент ренин. Это приводит к мощному спазму всех сосудов и задержке жидкости.

□Хронический стресс, высокий уровень кортизола и адреналина держат сосуды в постоянном тонусе.

В таких случаях обычно в качестве терапии рекомендуют прием комбинированных препаратов, например иапф/сартан+ диуретик.

Почему в такой ситуации необходим диуретик, так как он:
✤ Уменьшает объем циркулирующей крови
✤ снижает чувствительность сосудов к спазму
✤ Разгрузка сердца, облегчая тем самым расслабление сердечной мышцы.

В качестве терапии вы таких случаях рекомендуют:

✦ко-перенева 1,25+ 4 мг ( комбинированный препарат индапамид+ Перендоприл) по 1 таб утром.

Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐