Что вас беспокоит?
Грыжа у отца. 69 лет
Добрый день. Просим дать второе мнение по поводу состояния моего отца и возможной необходимости операции по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника. Пациент: мужчина, 69 лет. Рост 170 см, вес около 120 кг. История заболевания: 22 февраля после поднятия тяжести появилась острая боль в пояснице, которая начала отдавать в левую ногу. Боль распространяется по всей ноге — от области тазобедренного сустава вниз до пятки. В первые дни дома применяли обезболивающие препараты: уколы и местные мази. Было сделано несколько инъекций обезболивающих (в том числе мелоксикам), также использовались местные противовоспалительные мази. Несмотря на это, выраженная боль сохранялась. Со временем боль продолжала беспокоить в левой ноге. Также появилось ощущение тепла/жжения в правой ноге в области колена. 4 марта обратились к неврологу, после чего было выполнено МРТ поясничного отдела позвоночника. МРТ и заключение прилагаем (ссылка на исследование). https://disk.yandex.ru/d/lCMBZ5_6rJA9eg Назначенное лечение: - внутривенно: Неодолпасе (диклофенак + орфенадрин) — 2 дня - далее капельницы: L-лизина эсцинат 10 мл на 100 мл физраствора внутривенно — 5 дней - Детралекс - Тизанидин — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 15 дней Местно используются мази: - Найз гель - Диклофенак гель На данный момент проведена одна капельница Неодолпасе и проводится вторая. Отмечается небольшое уменьшение боли, однако выраженный болевой синдром сохраняется. Пациент ходит с трудом. При вставании боль усиливается, после небольшой ходьбы становится немного легче. Просим прокомментировать: 1. Насколько по данным МРТ ситуация выглядит серьёзной? 2. Есть ли показания к хирургическому лечению (удалению грыжи)? 3. Стоит ли продолжать консервативное лечение и каковы его перспективы? 4. Какие дополнительные методы лечения вы бы рекомендовали? Будем благодарны за ваше мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По снимкам МРТ ПОП имеется крупная грыжа диска L4-L5, которая грубо сдавливает дуральный мешок и нервные корешки, иннервирующие ноги, в позвоночном канале, сужая просвет канала до 6мм. Это довольно грубый стеноз позвоночного канала, при том, что норма более 12мм. Поэтому боли в ноге носят интенсивный характер и плохо купируются медикаментозной терапией.
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев. Однако, если медикаментозно не удается купировать высокоинтенсивные боли в ноге, то вариант оперативного лечения рассматривается раньше.
Также абсолютными показаниями к оперативному лечению являются развитие слабости в ноге и нарушений функции тазовых органов.
Имеющая грыжа диска имеет довольно низкий потенциал к рассасыванию или уменьшению, поэтому в данном случае на сегодняшний момент очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении будет уместна и оправдана.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вашему отцу 69 лет, вес 120 кг при росте 170 см: ожирение II степени. МРТ показывает типичные возрастные изменения: износ дисков, небольшие выпячивания, одна грыжа 8 мм на уровне L4-L5. Именно она давит на корешок и вызывает боль в левой ноге до пятки.
Назначенное лечение сборник устаревших практик. Внутривенный диклофенак не эффективнее таблеток. Эсцинат препарат без доказанной пользы. Детралекс при радикулопатии бесполезен. Это лечение симптомов, а не болезни.
Операция сейчас не нужна. Показаний нет: нет паралича, нет нарушений мочеиспускания, боль не мучительная и не длится месяцами. При острой радикулопатии 60-80% пациентов выздоравливают без хирургии за 6-12 недель.
Что действительно поможет: пероральные противовоспалительные препараты, миорелаксант +/- габапентин или дулоксетин (рецептурные препараты) для невропатической боли, ЛФК по методу Маккензи (можно найти на ВК видео), отказ от постельного режима. И обязательно снижение веса. При таком ожирении любое лечение работает вхолостую.
Если через 6-8 недель боль сохранится, тогда можно обсуждать операцию. Сейчас время работает на вас: у трети пациентов грыжи рассасываются сами в течение года.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ выявлены выраженные дегенеративные изменения поясничного отдела, протрузии и грыжа дисков L4–L5 с выраженной компрессией корешка на этом уровне (что вызывает выраженный болевой синдром), а также сужение позвоночного канала до 6–8 мм, что может вызывать корешковый болевой синдром с иррадиацией боли в ногу. По представленным данным это не выглядит как ситуация, требующая срочной нейрохирургической операции, поскольку признаков критического сдавления нервных структур или синдрома конского хвоста не описано. Основная тактика на данном этапе — продолжение консервативного лечения в течение нескольких недель: противовоспалительная терапия, миорелаксанты, постепенная активизация, лечебная физкультура после уменьшения боли. Операция обычно рассматривается только при сохранении выраженной боли более 6–8 недель несмотря на лечение или при появлении нарастающей слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или чувствительности в промежности.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.
Рекомендовано записаться на очную консультацию к нейрохирургу( осмотр, оценка неврологического статуса, оценка самих снимков), учитывая выраженность изменений.
До осмотра важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) после купирования острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Медикаментозная терапия под контролем невролога
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 202215 ответов
- 2 Сентября 20244 ответа
- 19 Октября 202416 ответов
- 15 Ноября 202413 ответов