Что вас беспокоит?
Боль в виске и челюсти
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Не могу понять, что со мной происходит в последние 2 недели. У меня довольно сильно стёрлась пломба на 6, образовалась углубление в зубе (пока нет возможности дойти до врача), из-за чего изредка, но случалось перенапряжение жевательной мышцы справа. В таких случаях принимала Тизанидин 2мг 4-7 дней 1 раз перед сном (редко 2 раза в день), а в качестве облегчения прикладывала к месту, где болит прохладный компресс (обычное полотенце, смоченное холодной водой). Знаю, что так можно делать при воспалении жевательной мышцы, чтобы немного ослабить болевые ощущения. В январе этого года началась характерная боль, но отдавала в висок. Я по привычке приняла Тизанидин и начала прикладывать полотенце. А боль не только не прошла, но и стала сильнее. Через два дня стало понятно, что это тройничный нерв – отдавало в передные зубы справа, в жевательные справа при попытке поесть или попить что-то холоднее комнатной температуры, появилась сильная боль в виске, в челюсти. Пропивала длительно курс Карбамазепина (600 мг – только эта дозировка смогла снять боль). Медленно снизила дозировку, резко не прерывала. Пару недель всё было хорошо, а сейчас началось будто по-новой, но ощущается уже не совсем так. Сейчас днем не беспокоит, начинается боль к вечеру, пульсация и давление в виске. Стоит лечь на постель – сразу не могу найти нормальное положение для нижней челюсти. Будто рот, простите, разучила нормально закрывать. И по ночам стала стискивать зубы очень сильно. Как итог утром очень болит челюсть и висок справа, но проходит через час-два после пробуждения либо само, либо с НПВС. Карбамазепин в дозировке 600 мг в сутки не помогает, Тизанидин тоже. При сдвиге вправо челюсть иногда щелкает. В редких случаях это дает кратковременое облегчение. Что со мной? Куда обращаться? Какие обследования проходить? Боль не острая, как была при невралгии тройничного нерва, но очень изнуряющая.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Дарья, добрый вечер!
По описанию можно выделить два момента:
1. Присутствует повышенный тонус жевательных мышц, их спазм, верный признак которого непроизвольное сжатие челюстей ночами. Спазм мышц сам по себе болезненный, к вечеру накапливается усталость, что ведет к избыточному напряжению и дает болевой синдром.
2. Карбамазепин сейчас используется очень редко, поскольку является устаревшим препаратом для блокировки болевых импульсов. Применяются либо современные антидепрессанты из группы СИОЗН, но не все, а с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин), либо же антиконвульсанты (габапентин чаще всего).
Что в итоге - есть спазм жевательных мышц, скорее всего найдется и проблема в височно-нижнечелюстном суставе. Нужен стоматолог-ортопед, возможно понадобится снимок данного сустава.
Есть признаки вовлечения тройничного нерва, что нередко бывает в таких ситуациях - это ветви зажимаются. Боль может быть и такой, если задето немного. Нужно к неврологу за рецептом.
В целом же, прием НПВС и миорелаксанта - это стандартная схема для снятия воспаления и боли, но с учетом всей картины ее скорее всего будет недостаточного для полного купирования болевого синдрома и устранения спазма.
Здравствуйте.
По описанию модно предположить бруксизм и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.
Так как одной из причин бруксизма может быть нарушение эмоционального фона, пройдите пожалуйста тест по ссылке для оценки эмоционального фона вашего
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
В плане лечения, помимо того, что вы уже использовали, проводится ботулинотерапия.
Здравствуйте.
Исходя из описания ситуации, наиболее вероятно картина соответствует дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с миофасциальным болевым синдромом жевательных мышц.
Стёртая пломба могла несколько изменить прикуса из-за чего могла произойти перегрузка жевательных мышц справа, так же за поражение этого сустава говорит боль в виске и челюсти с вероятным ночным бруксизмом ( стискивание челюсти во сне, скрежет),и щелчки в суставе при смещении, и то что утром боль сильнее, а днем легче.
Карбамазепин работает при истинной невралгии тройничного нерва, при патологии височно нижнечелюстного сустава особо не эффективен.
Уточните пожалуйста, когда в январе были боли сильные похожие на невралгию тройничного нерва - диагноз был выставлен неврологам, тогда выписали карбамазепин? Проходили ли МРТ головного мозга?
Когда в январе были сильные боли тогда боль была приступообразная короткими б сильными болевыми приступами, или боль была постоянная ноюще пульсирующая с прострелами? или между короткими приступами боли было затишье?
Нет ли сейчас ограничения в открывании рта? Получается вложить три пальца между зубами верхними и нижними вертикально?
Не было ли раннее травм нижней челюсти, длительное лечение у стоматолога с широким открыванием рта?
Нет напряжения или болезненность при надавливании на жевательную мышцу справа, на висок справа, на область перед ухом справа?
В целом в подобных ситуациях первоочередная тактика это обращение к стоматологу-гнатологу или стоматологу-ортопеду, при необходимости могут рекомендовать пройти КТ височно-нижнечелюстного сустава в целях диагностики, и индивидуальную капу которая разгружает сустав. так же рекомендуют заняться восстановление пломбы если еще пока не восстановлена.
Так же рекомендуют МРТ головного мозга с прицелом на мосто-мозжечковые углы - это зона выхода тройничного нерва, при наличии в прошлом эпизодов характерных для невралгии тройничного нерва данное исследование считается важным.
Яна Игоревна, здравствуйте!
Пломба стерта довольно сильно, по ощущениям миллиметров на пять. Полагаю, что именно она и является причиной для всех этих ощущений. Пока не удалось её восстановить, но в планах на ближайшее время посетить стоматолога для этого.
Постараюсь ответить на ваши вопросы по порядку.
1. Да, карбамазепин выписан неврологом. МРТ не проходила.
2. Боль была, вроде бы, постоянная, нарастающая. В какие-то моменты просто до слез и стонов доходило от ощущений. Помогало спать с шерстяной шалью (подкладывала её между головой и подушкой), когда спала на правом боку. Карбамазепин во время невралгии (если это была она), помогал. Тогда пила в дозировке 600 мг тоже. Принимала НПВС в тот момент в январе ситуативно, но не очень часто, вроде бы. Пила нурофен экспресс форте.
3. Сейчас рот открывается широко без проблем, разве что при широком раскрывании рта ощущается давление (напряжение) в жевательной мышце справа. Чуть-чуть в левой тоже (думаю, что из-за того, что в последнее время неосознанно чаще жую на левой стороне). Вертикально 3 пальца спокойно входят, остается даже чуть-чуть пространства.
Травм челюсти и длительного лечения с широким открыванием рта тоже не было.
4. Болезненности при надавливании на мышцу нет, но есть напряжение. Болью отдает куда-то в яблоко щеки. Мышца ощущается деревянной. На висок давить больновато. Перед ухом не больно. Сравниваю с ощущениями слева — слева вообще нет неприятных ощущений при тех же манипуляциях.
Подскажите, бруксизм бывает наследственным? Или это исключительно на эмоциональном фоне или из-за неправильного прикуса (в моем случае) развивается?
Под яблоком щеки (между яблоком и челюстным суставом) справа нащупывается плотный комок, он справа куда больше, чем слева. Это жевательная мышца в воспалённом состоянии?
Спасибо за пояснения.
Исходя из уточнений картина еще более характерна для дисфункции височно нижнечелюстного сустава с миофасциальным болевым синдромом.
Если боль в январе была постоянная, нарастающая больше соответствует миофасциальной боли ( когда в мышце напряженной появляется сильно болевой спазмированный участок) или суставной. Классическая невралгия тройничного нерва дает короткие приступы сильной стреляющей токообразной боли с полным затишьем между приступами.
Тем не менее МРТ головного мозга с прицелом на мостомозжечковые углы в подобных ситуациях рекомендуют пройти планово, для перестраховки.
По поводу бруксизма - он бывает наследственным, но чаще психоэмоциональным, часто к нему приводят стрессы, тревожность, эмоциональное напряжение, и так же роль может играть неправильный прикус, думаю дефект пломбы в описанной ситуации сыграл не маловажную роль.
В подобных ситуациях самый главный шаг восстановить пломбу и обратиться к стоматологу-гнатологу (или ортопеду с опытом работы с ВНЧС) для изготовления ночной капы, она может помочь разгрузить сустав и мышцы во время сна.
И далее с неврологом можно обсудить назначение амитриптилина в малой дозе, при миофасциальном болевом синдроме и бруксизме он имеет хорошую доказательную базу, помогает не плохо и стойко.
Для облегчения рекомендуют прикладывать именное сухое тепло ( тепло может помочь спазму уменьшится временно).
"Под яблоком щеки (между яблоком и челюстным суставом) справа нащупывается плотный комок, он справа куда больше, чем слева. Это жевательная мышца в воспалённом состоянии?" - более вероятно это уплотнённый участок жевательной мышцы так называемый миофасциальный триггерный узел - локальное стойкое болевое мышечное сокращение в мышце.
Яна Игоревна, спасибо за подробный ответ!
Верно понимаю, сейчас мой план состоит в том, чтобы:
1. Восстановить у обычного стоматолога пломбу
2. Пройти МРТ с прицелом
3. Обратиться к гнатологу / ортопеду для изготовления ночной разгрузочной капы от бруксизма
4. Посетить невролога для назначения амитриптилина
Порядок примерно такой?
Можно ли / нужно ли принимать миорелаксанты в период подбора лечения? Например, заменить Тизанидин на Мидокалм?
Можно ли чем-то облегчить себе жизнь до приема у врача?
К стоматологу в современных реалиях не всегда можно попасть очень быстро.
По поводу триггерного узла поняла вас.
Здравствуйте.
В целом план действий поняли правильно.
По миорелаксантам: Мидокалм в подобных ситуациях более предпочтительнее, обычно назначается 150 мг 2-3 раза в день во время еды средним курсом 2-3 недели, но учитывая что в хронических заболеваниях есть астма, с приемом новых препаратов очень аккуратно.
Что может облегчить состояние: замените холодный компресс на тёплый сухой на 15-20 минут 2-3 раза в день. Самомассаж жевательной мышцы - рекомендуют найти болезненную точку на щеке, надавить до терпимой боли и удерживать 30-60 секунд, затем отпустить, и так 3-5 точек, 1-2 раза в день.
Рекомендуют мягкую диету- исключить временно твёрдые овощи и фрукты сырые, орехи, жёсткое мясо, хлебные корочки, жвачку. Стараться не сжимать зубы днём и стараться не спать на правом боку.
Ситуационно с обезболивающей целью обычно рассматривают Парацетамол 500 мг 1-2 таблетки это наиболее безопасный вариант с учётом астмы, или ибупрофен 400 мг после еды до 2-3 раз в день, допустим коротким курсом 3-5 дней если раннее был опыт приема и влияния на астму не было.
Пока не изготовлена индивидуальная каппа, рекомендуют попробовать силиконовые капы продаются как капа от бруксизма можно заказать на вайлдбериз или озоне, как временная мера может быть полезно.
Яна Игоревна, поняла вас.
Последний вопрос остался (извиняюсь, если вы писали об этом выше, но я пропустила): в данной ситуации характерно повышение чувствительности зубов на холодное / сладкое / кислое?
Добрый вечер.
В целом да, но не на прямую, стертая пломба может давать повышенную чувствительность к этой зоне.
Второй механизм свойственен любой хронической боли, при длительной боли происходит снижение болевого порога и в результате
обычные раздражители воспринимаются как болезненные и
боль распространяется шире от источника боли от этого может быть повышенная чувствительность зубов на холодное, сладкое, кислое.
Яна Игоревна, поняла вас. Спасибо большое вам за все ответы. Буду лечиться :)
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья и скорейших улучшений )
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит дисфункция области внчс за счет окружающих сустав мышц и связок, а не самого сустава(состояние, при котором основная причина проблем с ВНЧС заключается в перенапряжении, спазме или нарушении координации мышц, отвечающих за жевание, глотание и мимику).
Причинами могут быть стрессы, тревога, переживания, переохлаждения, бруксизм-непроизвольное сжимание челюсти, стоматологическое лечение, жевание жвачки, привычки(прикусывание щек, губ).
По лечению обычно назначают первично нпвс и миорелаксанты. Из нпвс(ибупрофен или напроксен или кеторолак до 5 дней), из миорелаксантов(тизанидин, релоприм или толперизон до 2-3х недель).
Эффективна также ботулинотерапия.
При бруксизме стоматолог может создать капу для зубов.
Если есть стрессы и тревога, то рекомендуется консультация психотерапевта.
При хронических болях(свыше 3х месяцев) используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин, миртазапин и другие).
Лечением занимается врач-цефалголог(специалист по лицевым и головным болям), также проводит ботулинотерапию.
Похожие вопросы по теме
- 55 минут назад1 ответ
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад4 ответа