Что вас беспокоит?
Вирусный бронхит или пневмония
У папы (64 года) 5 дней назад начался сухой кашель, температура была 37. На следующий день температура поднялась до 38.5, при этом также было повышенное давление (выше 150/90, а к ночи поднялось до 180/101), принимает системно эдарби 20мг. Кашель глухой, сухой. С того дня, когда температура поднялась до 38.5, начали принимать Амоксиклав 500+125 3 раза в день + Линекс, жаропонижающее Ибуклин. От кашля пил сироп подорожника Гербион. Когда был гипертонический криз (180) - дала ему таблетку моксонидина 40мг. Помогло. На следующий день сдали кровь (ОАК+СОЭ+СРБ, прокальцитонин и базовая биохимия) и сделали КТ. По крови: СРБ - повышен, 12.36 при норме <5 ОАК - немного снижены лимфоциты (19 при нижней границе нормы 24) СОЭ - в норме, 4 Биохимия - в норме, кроме АЛТ (52, 9) Прокальцитонин - 0.11 По КТ легких заключение следующее: Высокое стояние правого купола диафрагмы. дисковидный ателектаз нижней доли правого легкого. Делали его на 3 день болезни. Вчера утром температура была 36.6, а к вечеру поднялась до 38. Сегодня колеблется в диапазоне 37.4 - 38. Вчера и сегодня делаю ингаляции ему с лазолваном и физраствором, но кашель пока не продуктивный. Чувства сдавливания в груди/спине нет. Мои вопросы: Что это за заболевание? Вирусный бронхит? Какое лечение сейчас должно быть, и нормально ли, что до сих пор не снижается температура…переживаю, как бы не пропустить какое-то воспаление( Амоксиклав пока продолжаем (сегодня 4ый день приема)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. По КТ органов грудной нет признаков воспаления.
СРБ повышено умеренно, а также по анализам крови нет признаков присоединения бактериальной инфекции. Вероятнее ОРВИ, трахео- бронхит.
Лечение верное.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за ответ!
Нормально ли, что на 5 день заболевания все еще поднимается выше 38 температура?
Сколько дней продолжать пить Амоксиклав? Или его можно отменить?
При вирусных инфекция температура может держаться до 7-10 дней.
Амоксиклав в таких случаях назначают минимум на 7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ описаны изменения в виде:
1. Высокое стояние купола диафрагмы чаще всего обусловлено нарушением работы желудочно-кишечного тракта. В таких случаях рекомендуют сделать УЗИ печени , так как повышен уровень АЛТ, и брюшной полости и почек (правую просмотреть)
2. Ателектаз - это спадение участка лёгкого из-за забитого мокротой бронха, который приводит воздух в этот участок.
СРБ повышен,что говорит о наличии признаков воспаления.
Лечение антибиотиком в таких случаях продлевают до 10 дней.
К ингаляциям Лазолвана рекомендуют добавить Атровент, он расширяет бронхи, помогая вывести мокроту.
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответ! Можно ли принимать эльмуцин, если мокрота плохо отходит? Говорит, что есть чувство какого-то хрипа при кашле, или незначительного бурление, но при этом мокрота не отхаркивается
Да, Эльмуцин хороший препарат, он разрушает дисульфидные связи в мокроте, она легче выходит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленном КТ описан дисковидный ателектаз. Так чаще всего выглядят забитые мокротой мелкие бронхи. Причиной этого состояния, как правило, является воспалительный процесс в бронхо-легочной системе (например, бронхит).
По представленному анализу крови отмечается снижение лимфоцитов (как в процентах, так и в абсолютных значениях), а также повышение С-реактивного белка (маркер воспаления), поэтому можно предположить вирусную природу инфекции.
При лечении вирусного бронхита обычно рекомендуют в основном симптоматическое лечение
- обильное питье. Из расчета 30-40 мл на кг массы тела в сутки (некрепко заваренного чая с медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод, предварительно выпустить газ)
- поддерживать дома оптимальную влажность воздуха 50-60%, комфортную температуру 20-23 градуса (достаточно проветривать)
-при повышении температуры выше 38,5 (или меньшая температура, которая сопровождается плохим самочувствием) рекомендуется жаропонижающие (например, Ибупрофен по 400 мг до 3 раза в сутки с минимальными промежутками по 8 часов или Парацетамол 500 мг с промежутками 6 часов)
-для улучшения отхождения мокроты, разрешения ателектазов обычно используют муколитики: например Эльмуцин 300 мг 2 раза в сутки до 10 дней
Однако при длительном повышении температуры можно предположить присоединение бактериальной флоры на вирус. В таких случаях обычно рекомендуется курс антибиотиков широкого спектра действия до 10 дней.
Светлана Юрьевна, большое спасибо!
Антибиотики широкого спектра действия - какие лучше? Достаточно ли сумамеда или надо левофлоксацин?
Второй вопрос: после ингаляций с лазолваном (делали днем) к ночи очень сильные приступы кашля с незначительным отхождением слизи. Можно ли выпить, например, Гербион сироп подорожника на ночь (больше чем 8 часов спустя после Лазолвана), чтобы ночью не задыхаться от приступов кашля?
Амоксиклав относится к антибиотикам широкого спектра действия
Препараты совместимы, главное выдерживать промежуток 2 часа между их приемом.
Однако, внимательно нужно оценить сухой кашель или влажный, поскольку Лазолван стимулирует отхаркивание, его рекомендую только при продуктивном кашле, иначе при сухом кашле он только усиливает его
При сухом кашле обычно применяют препараты, обладающие протвокашлевыи действием (например, Левопронт). Муколитики в таких случаях показаны только при переходе сухого кашля во влажный
Принятый ответ
Добрый день.
Судя по описанию симптомов, вероятнее всего имеет место респираторная инфекция (не исключено наличие фарингита, бронхита). Чаще всего острые эпизоды подобных инфекций вызываются вирусными агентами.
По анализам крови лейкоциты, нейтрофилы, как признаки бактериальной инфекции в норме. Снижены лимфоциты, уровень СРБ менее 30 мг/л, прокальцитонин повышен не критично, что больше свойственно для вирусных процессов, возможно поэтому антибиотики оказались не эффективными.
По описанию КТ- очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани. Дисковидный ателектаз- это маленький участок спадения легочной ткани в результате забитого мокротой мелкого бронха (чаще всего всего возникает на фоне повышения вязкости мокроты- например, при бронхитах). Повышение стояния купола диафрагмы чаще всего связано с причинами со стороны органов брюшной полости (повышение газообразования в кишечнике). Обычно для более детальной диагностики в таких ситуациях назначают контроль УЗИ органов брюшной полости.
Лечение вирусных инфекций обычно симптоматическое:
-обильное питье (чай, вода, морс) не менее 1.5-2 литров в сутки
- при заложенности носа обычно рекомендуют промывание солевыми растворами (аквамарис, аквалор)
- при наличии мокроты при кашле обычно назначают муколитики (например, АЦЦ или Эдомари на 7-10 дней).
- если кашель сухой, мокроты нет совсем, то в таких ситуациях возможен прием противокашлевых препаратов: например, Левопронт 3-5 дней.
-если имеются хрипы в грудной клетке, одышка, то в таких ситуациях иногда рекомендуют проведение ингаляции с Беродуалом через небулайзер на 5-7 дней
- температуру рекомендуется снижать при цифрах не менее 38.5 ( Парацетамол, разовая доза 500 мг - не более 4000 мг в сутки или Нурофен, разовая доза 200 мг, максимум в сутки 1200 мг)
При сохранении высокой лихорадки более 6-7 дней обычно рекомендуют повторный контроль анализов крови (развернутый и СРБ). Если по анализам крови будут признаки присоединения бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ более 30-35 мг/л), то в таких ситуациях обычно требуется применение антибиотика повторно. Чаще всего препаратами выборы являются фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
Елена Сергеевна, спасибо за ответ! Какие показатели температуры являются «высокой» лихорадкой? У нас сегодня 6 день болезни, температура 37.6 - 37.8
Обычно показали температуры выше 38 считаются высокой лихорадкой.
Если говорить о бактриальных инфекциях, то коррекция антибиотика обычно требуется, при сохранении лихорадки более 37.5-37.6 в течение 72 часов и более
Елена Сергеевна, рекомендуете ли вы в таком случае сменить амоксиклав на левофлоксацин?
Температура колеблется от 37.2 до 37.7. Жаропонижающее сутки не принимаем
Как понять, что присоединилась бактериальная инфекция?
Если контроль анализов был более 3-4 дней назад, то в таких ситуациях обычно назначат повторную сдачу СРБ и развернутого анализа. При наличии признаков бактериальной инфекции обычно проводят коррекцию лечения (Амоксиклав заменяют на группу фторхинолонов- Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
Елена Сергеевна, понятно, анализы завтра сдадим повторно.
Подскажите, пожалуйста, по поводу ингаляций беродуалом: можно ли их делать с давлением 130/85 и пульсом 90?
Четких противопоказаний к применению Беродуала по цифрам АД или пульса нет, но важно понимать, что иногда среди побочных эффектов от применения этого препарата может отмечается повышение пульса. Поэтому важно контролировать этот показатель. Побочный эффект обычно не продолжительный (пульс, как правило, приходит в норму через 6-8 часов после отмены препарата).
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 201813 ответов
- 19 Октября 20181 ответ
- 25 Июля 20199 ответов
- 3 Октября 20191 ответ