Отмена аспирина

Афсана Алиева14 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Егор, здравствуйте!
Когда здоровому мужчине в 30 лет назначают аспирин только на основании верхней границы гематокрита, сейчас в медицине считается избыточной. Современные протоколы не рекомендуют первичную профилактику аспирином молодым людям без атеросклероза или специфических рисков.

У здорового человека без аневризм и мальформаций риск крайне мал. Основной фактор риска здесь скачки давления. Аспирин делает кровь менее вязкой, и если на фоне его приема происходит резкий гипертонический криз, сосуд может не выдержать. Но при нормальном рабочем давлении этот риск минимален.

Риск возврата после отмены аспирина существует у людей, которые уже имеют серьезные проблемы: стенты в сердце, тяжелый атеросклероз или перенесенные инфаркты.
У здорового 32-летнего мужчины с чистыми сосудами и нормальными тромбоцитами риск того, что кровь внезапно свернется и возникнет ТЭЛА после отмены, практически нулевой. ТЭЛА обычно возникает из-за оторвавшихся тромбов в венах ног, а не из-за отмены аспирина.

В таком случае препарат можно отменять сразу, без постепенного снижения дозировки. Организм просто вернется к своему естественному состоянию свертываемости в течение 5–7 дней
Чтобы окончательно успокоиться, на очном приеме могут рекомендовать сдать общий анализ крови
Коагулограмма расширенная:МНО, ПТИ, Фибриноген, АЧТВ.
Агрегация тромбоцитов- это самый точный тест, который покажет, как работают его тромбоциты без лекарства.
Если гематокрит снова будет на верхней границе, это часто решается не аспирином, а соблюдением питьевого режима 2 литра воды в день как минимум.🙏🏼

Анна Филинская14 Марта

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

В случае вашего мужа, если препарат был назначен исключительно на основании верхней границы нормы гематокрита без наличия чётких клинических показаний (например, перенесённого инфаркта, инсульта, стенокардии, атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии), это могло быть необоснованно. Гематокрит сам по себе не является прямым показанием для приёма антиагрегантов. Тромбо АСС можно отменить сразу, без постепенного снижения дозы, так как специфического синдрома отмены для этого препарата не описано.

Юлия Рудоманова14 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Егор,здравствуйте
Тромбо АСС- это низкая доза аспирина, которая уменьшает «склеивание» тромбоцитов и риск артериальных тромбов. Его обычно назначают людям с высоким сердечно-сосудистым риском. Только по верхней границе гематокрита профилактика не всегда нужна.

Риск геморрагического инсульта на фоне малых доз очень низкий (примерно 0,1-0,3% в год). Он повышается при плохо контролируемом давлении, аневризмах, нарушениях свертывания. При нормальном МРТ, тромбоцитах 256 и отсутствии атеросклероза риск небольшой.

Препарат можно отменить сразу, постепенного снижения дозы не требуется. «Рикошетного» тромбоза или ТЭЛА после отмены у здоровых людей обычно не бывает.

Для оценки состояния можно сдать: общий анализ крови, коагулограмму (МНО, АЧТВ, фибриноген), Д-димер, липидный профиль, глюкозу/HbA1c. Также важно контролировать давление дома 1-2 недели.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Диана Гаджиева14 Марта

2.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
ТромбоАСС не является средством первичной профилактики, его назначают только при доказанном сердечно-сосудистом риске(инфаркт в анамнезе, стентирование, аритмии). Риск геморрагического инсульта от АСК низкий, около 0,5% в год у пациентов без других факторов риска по данным мета-анализов, но резкая отмена препарата после длительного приема может вызвать «рикошетный» тромбоз из-за восстановления активности тромбоцитов, хотя это более характерно для клопидогрела.
Какие именно дозы АСК были назначены , есть ли у мужа хронические заболевания(диабет, ожирение?), семейный анамнез инсультов или инфарктов?
Перед отменой обязательно дообследование:
1. Коагулограмма(ПТВ, МНО, АЧТВ, фибриноген, Д-димер) для исключения гиперкоагуляции.
2. Липидный профиль(ЛПВП, ЛПНП, ТГ, общий холестерин)
3. ЭКГ с нагрузкой или Холтер.
4. УЗИ БЦА и сонных артерий.
Обычно отменяют постепенно, без резких остановок, чтобы избежать рикошета. Если пили 100 мг, то снижаем до 50 мг в сутки на две недели, либо резкая отмена с контролем через 1 неделю и 1 месяц ОАК и д-димера. Риск тромбоза низкий, но лучше перестраховаться.

Виктория Кремзукова15 Марта

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Здравствуйте. Ситуация, когда аспирин назначают здоровому молодому человеку только на основании верхней границы гематокрита, в современной доказательной медицине считается необоснованной.
Гематокрит часто повышается из-за банального недобора воды, курения или физических нагрузок, и это не лечится антиагрегантами.
Риск геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг) на фоне приема аспирина у здорового человека без аневризм крайне низок, но он выше, чем у тех, кто его не пьет. Основная опасность аспирина для молодых- это не инсульт, а риск скрытых желудочных кровотечений.
Тромбо АСС - это антиагрегант (влияет на тромбоциты), а ТЭЛА обычно связана с работой системы коагуляции (белки крови) и венами ног.
Если у мужа нет атеросклеротических бляшек (вы подтвердили это на УЗИ) и нормальные тромбоциты (256 - отличный показатель), то «рикошетный» тромбоз ему практически не грозит. Организму просто не за что «зацепиться» внутри чистых сосудов.
Какие анализы сдать перед отменой?
Коагулограмма (расширенная): ПТИ, МНО, Фибриноген, АЧТВ.
Агрегация тромбоцитов (именно этот анализ покажет, как работают клетки крови без лекарства).
Общий анализ крови (ОАК): посмотрите уровень гемоглобина и гематокрита (перед сдачей мужу нужно выпить стакан воды, чтобы результат был истинным).
В дозе 50–100 мг препарат чаще всего отменяют сразу, так как эффект аспирина на тромбоциты и так сохраняется еще 7 дней после последней таблетки (пока не обновятся клетки).
Если вы очень переживаете, можно перейти на схему «через день» в течение одной недели, а затем убрать совсем.