Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №418538

Что вас беспокоит?

Тиреотоксикоз

Здравствуйте.Мне был поставлен диагноз, Тиреотоксикоз(болезнь Грейвса)Увеличена ЩЗ. Через полгода после родов ,я почувствовала себя не хорошо.и только через полгода пошла сдавать анализы. Анализы прикладываю, лечение начала с 30мг тирозола,через две недели пересдаю анализы (приложила анализ)т3 и т4 понизились не плохо (как мне кажется ),перевели на 20 мг тирозола.Вопрос в том что ,послеродовой тиреотоксикоз лечится ?Просто я не знаю как правильно поступить ,удалить ЩЗ и не мучится ,или стоит лечится?Я общалась с многими людьми у кого диагноз тиреотоксикоз и все говорят в один голос ,удалять и не мучатся ,таблетки это отсрочка от операции,но у них тиреотоксикоз ,не послеродовой.Подскажите пожалуйста ,как мне поступить?

10 Февраля 2021·Просмотров: 5697·Анна

Здравствуйте. Тиреотоксикоз был поставлен до беременности? Прикрепите ещё узи. При болезни грейвса тирозолом лечат длительно, после нормализации т4 св снижайте тирозол до поддерживающей, через год посмотрите антитела к ттг, если будет снижаться то есть большая вероятность в излечении если останется высоким то придётся удалять или рйт

Ленар, здравствуйте.Нет ,не был поставлен такой диагноз.Гормоны всегда были у меня в порядке.ТТГ был всегда 1,5-2 и во время беременности ТТГ был 1,1

У вас болезнь грейвса лечение тирозолом длительно удалять пока не нужно необходимо лечение под контролем антител к ттг если будет снижаться значит можно излечить и таблетками

Ленар, прикрепила УЗИ

Да объем очень большой

На операцию берут когда после длительной терапии тирозолом невозможно достичь нормализации функции щитовидной железы то есть после отмены тирозола тиреотоксикоз развивается повторно или есть симптомы компрессии большим объёмом

Ленар, тоесть ,если сейчас у меня придут в норму гормоны ,меня не возьмут на операцию ?

Гормоны то придут в норму на фоне тирозола вашен показатель антител к ттг, вы очень хотите удалить щитовидку? Тогда можно это сделать после нормализации гормонов

Ленар, не хочу конечно ,просто общаясь с людьми с таким же диагнозом ,все говорят -удаляй.Итог один в конце будет

Итог не один. Вылечить тирозолом тоже возможно и на практике таких пациентов достаточно

Ленар, а я пока таких людей не встретила ,поэтому написала Вам ,как мне правильно поступить ?тк планирую ещё беременность , и возраст (39) поджимает

Если в ближайшее время планируете беременность тогда после нормализации гормонов сделайте операцию

Ленар, а нельзя например лечится пропицилом и планировать ?Почему все врачи (в основном )назначь Тирозол ,а не пропицил ?

Пропицил нужен только когда есть непереносимость тирозола и при первом триместре беременности

Здравствуйте. У Вас не послеродовой тиреоидит с гипертиреозом, а болезнь Грейвса. Лечить нужно и можно. прогноз смотреть через 6 мес по уровню АТ ТТГ. Сейчас они у вас очень высокие - 23! Прогноз не очень хороший. Но если будет хорошее снижение, то вероятность полного излечения все же есть. Поэтому не торопитесь, лечитесь, там будет видно, какой прогноз и будете тогда решать, радикально лечиться или нет.

Наталия, до беременности и во время беременности у меня не было проблем с гармонями ,1,1-2 был всегда ттг

Даже если до беременности был нормальный ТТГ, не беременность вызвала тиреотоксикоз(как бывает при послеродовом преходящем тиреоидите), а повышение АТТТГ. Это аутоиммунное заболевание, которое могло "выстрелить" в любой момент.

Наталия, спасибо ,подскажите пожалуйста ,на вашей практике есть такие больные ,которые как у меня диагноз ,после 1-9 лет в итоге не удалили ЩЗ?

Да, конечно есть. Обычно 30-40% пациентов излечиваются полностью. И есть более 10 лет после излечения.

Наталия, просто не хотелось сидеть на тирозоле долгое время ,хочется ещё деток и поэтому я склонялась удалить ,а после лечения ещё долго нельзя беременеть,а возраст идёт (39)

Если планируется беременность, то тактика меняется. Однозначно при наступлении компенсации - удаление железы. Компенсация - стойкая нормализация св.Т4 и св.Т3, т.к. ТТГ еще долго будет подавлен.

Наталия, А когда меня могут взять на операцию?После когда придут в норму гормоны и антитела ?

Принятый ответ

нужно лишь нормализация св.Т4 и св.Т3 и можете обращаться к хирургу.

Здравствуйте! Болезнь Грейвса лечится постоянным приёмом тирозола в течение 12-18 месяцев. Отмена препарата происходит после нормализации не только уровня гормонов, но и АТ к рецепторам ТТГ. У Вас очень высокие АТ. Есть риск того, что за год данный показатель не снизится. Более длительный приём тирозола, чем 18 месяцев не желателен. Пересдайте АТ к рецепторам ТТГ через 6 месяцев от начала лечения и посмотрите за динамикой. Так же нужно сделать повторно УЗИ щитовидной железы для контроля за динамикой объёмы железы. Если АТ не будут снижаться, то да, в этом случае рекомендовано либо оперативное лечение, либо радиойодтерапия

Дарья, спасибо большое.Когда берут на операцию ?Когда гормоны все приведу в порядок или антитела тоже ?

Нет, для операции главное только гормоны. АТ несут информацию об активности процесса. Во время операции это не имеет значения

Дарья, спасибо большое.А ведь можно принимать пропицил и на нем беременеть ?Просто слышу ,что все врачи назначаю Тирозол ,почему ?вот например в моем случаи

Тирозол и пропицила препараты одинакового действия. Пропицил является препаратом выбора только в период грудного вскармливания, т.к он в минимальном количестве попадает в грудное молоко. Беременность можно вести и на тирозоле, так и на пропициле. Если Вы хорошо переносите тирозол, то нет смысла менять данный препарат. Пропициле более "мягкий" в своём действии

Добрый вечер. Учитывая большой объем щитовидной железы, и планирование беременности, я бы рекомендовала однозначно операцию. При нормализации свТ4 и свТ3. С такой гормональной ситуацие, даже при нормализации свТ3 и свТ 4 нежелательно беременеть.

Елена, здравствуйте.А если не планировала бы беременность ,лучше лечение ?

С таким объемом щитовидной железы не зависимо от детородных планов лучше операция. Но можно было бы только попробовать дождаться нормализации свТ4 и свТ3, побыть на поддерживающей дозе 1,5года минимум, и попробовать отменить тирозол( если не будет на этой дозе рецидива, что бывает нередко). Та что проще , конечно, операция. Если интересно, можете зайти на сайт эндоминфо.ру, по ОМС в Санкт-Петербурге оперируют на оборудовании экспертного класса, и профессионализм соответствующий у хирургов.Есть минимальный риск осложнений операции.

Елена, спасибо большое,посмотрю.А в Москве в энц не такое экспертное оборудование ?хотела делать там

Вполне возможно. Функция нейромониторинга возвратного нерва должна быть. А в ЭНЦ тоже быстро сейчас берут по квоте.

Елена, спасибо вам огромное ??

Скорейшего Вам выздоровления!

Показание к радикальному лечению.

Валерий, спасибо.Буду разговаривать с врачом,после как придут в норму гармоны.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.