Что вас беспокоит?
Синехия в матке
До декабря была спайка в матке, видимо из за нее месячные были как слизь, плотная и густая, соответственно выходила только в туалете, прокладки почти чистые. В первый цикл после рассечения спайки месячные были хорошие, просто как кровь. И вот на второй цикл снова эта слизь. Значит спайка вернулась так быстро? Гель вводили ((( Что мне теперь делать, снова гистеру и рассекать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
В подобных случаях следует исключить рецидив синдрома Ашермана, но по одному циклу с «густыми» менструациями делать вывод, что спайка уже вернулась и нужна новая гистероскопия, нельзя. В похожих ситуациях повторные синехии обычно подозревают не по изменению консистенции крови, а по сочетанию признаков: стойко скудные менструации, уменьшение их объема по сравнению с первым циклом после рассечения, боль на фоне слабых выделений и тонкий эндометрий по УЗИ.
Синдром Ашермана - это внутриматочные синехии, которые чаще проявляются гипоменореей, аменореей, болью и трудностями с зачатием; после рассечения основной проблемой действительно считается возможность повторного образования спаек. При этом восстановление менструаций после операции может быть неровным в первые циклы, поэтому один «неудачный» цикл сам по себе еще не доказывает рецидив.
Гель после гистероскопии обычно вводят как противоспаечный барьер, чаще на основе гиалуроновой кислоты. По данным обзоров и метаанализа, такие барьеры могут снижать риск повторных синехий, но это не дает полной защиты, и доказательства нельзя считать абсолютными.
В подобной ситуации обычно рекомендуется не спешить сразу на повторную гистероскопию, а сначала оценить полость матки менее инвазивно: УЗИ на 5-7 день цикла с оценкой толщины эндометрия, а при сохраняющихся скудных менструациях или при планировании беременности - офисную гистероскопию или соногистерографию для проверки, есть ли повторные синехии и насколько они выражены. Повторное рассечение обычно рассматривают только если подтвержден рецидив, потому что, к сожалению, лишние внутриматочные вмешательства сами по себе тоже повышают риск новых спаек.
Все признаки есть, менструации скудные, эндометрий был всего 7мм в этом цикле на 25 день, болей только нет никаких (( и 2ой цикл скуднее чем первый. Не ожидала что они так быстро могут вернуться, значит была плохо проведена операция?
К сожалению, рецидив возможен.
Предпочтительный подход к предотвращению образования новых спаек заключается в лечении эстрогеном в течение 30 дней после первоначальной резекции, с добавлением 10 дней лечения прогестином с 21-го по 30-й день, и установке детского мочевого катетера в полость матки.
Тогда сейчас лучше рассечь их сразу же прямо сейчас? Или пару месяцев пролечить эндометрит и потом опять рассечь? И уже действовать по этому плану?
В настоящее время отсутствуют научно обоснованные рекомендации по оптимальной формуле или продолжительности терапии в профилактике внутриматочных спаек.
В подобных случаях чаще рассматривают повторное рассечение спаек, далее 4 мг эстрадиола перорально два раза в день в течение 30 дней.
В последние 10 дней терапии эстрогенами добавляют к схеме 5 мг перорального медроксипрогестерона ацетата или 2,5 мг перорального норэтиндрона ацетата для стимуляции кровотечения отмены.
В дополнение к эстрогенной терапии иногда используют (интраоперационно) внутриматочный педиатрический мочевой катетер (например, педиатрический катетер Фолея для мочевого пузыря), чтобы обеспечить механическое разделение стенок матки в период заживления.
Баллон катетера обычно заполняется 2–3 мл физиологического раствора . Катетер удаляется через 7–10 дней использования.
При использовании мочевого катетера обычно рекомендуют прием антибиотиков (например, доксициклин 100 мг дважды в день в течение 10 дней), поскольку катетер является инородным телом в матке, прилегающим к нестерильной влагалищной полости.
И такой вопрос: мне врач назначила фемостон 2, если спайка вернулась, надо ли тогда его применять? И у меня есть фолликулярная киста 6см, я боюсь что этот препарат вызовет ее еще больший рост
В подобных случаях чаще рассматривают (сразу после операции) применение 4 мг эстрадиола перорально два раза в день в течение 30 дней.
В последние 10 дней терапии эстрогенами добавляют к схеме 5 мг перорального медроксипрогестерона ацетата или 2,5 мг перорального норэтиндрона ацетата для стимуляции кровотечения отмены.
Фолликулярная киста 6 см в большинстве случаев относится к функциональным образованиям, которые могут самостоятельно уменьшаться в течение 1-3 циклов. Комбинированные схемы с эстрогеном и прогестагеном, как правило, не приводят к значимому росту таких кист
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной клинической ситуации , как правило рекомендуется узи малого таза с оценкой состояния эндометрия, роста толщины и оценка количества менструации в нескольких циклах. Гель от спаек ( антиадгезин) к сожалению не имеет доказательной эффективности. Пока говорить о возвращений синехий, только на основании появления слизи рано.
А как же тогда избавиться от синехии? Эндометрий был всего 6-7мм в прошлом цикле. Дополнительно у меня фолликулярная киста 6см, но врач назначил фемостон и я боюсь начать принимать, вдруг это спровоцирует ее больший рост? Такое возможно?
После гистероскопии показана терапия эстрогенами и гестогеном. Фемостон подходит для эстроген-гестагенной терапии в профилактике рецидивов синдрома Ашермана после гистероскопии, обеспечивая пролиферацию и секрецию эндометрия в циклическом режиме. Не спровоцирует, а служит одним из этапов терапии. 1. ГС+ антиадгезин. 2 эстрогены+гестаген.
А при такой большой кисте его можно применять? И если спайка уже вернулась, есть ли смысл?
Да, конечно есть смысл в терапии. Это один из этапов лечения. Фемостон не вызовет еще больший рос кисты .
Но просто если спайка вернулась, то по сути это ничего уже не даст и сначала надо заново резать? И фемостон это самый хороший вариант или есть более современный и безопасный?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я много работаю с такими случаями, и здесь самое сложное это не рассечение синехий, а дальнейшие действия , чтобы препятствовать образованию сращений вновь, а также необходимо предпринять все для восстановление эндометрия. Потому что как правило, он очень тонкий, а иногда даже атрофичный.
Очень правильно, чтобы вам вводили противоспаечный барьер .
Далее обязательно должна назначаться гормональная терапия – высокие дозы эстрогенов для того, чтобы эндометрий был толстым, сочным, и не происходило обратное сращение.
Следующий этап это физиолечение, внутриматочные процедуры: инстилляции, кавитации. Они помогают механически предотвращать вновь образующиеся синехии.
Очень часто бывает приходится проводить несколько этапов по рассечению, поэтому должная реабилитация очень важна в борьбе с синехиями.
Сейчас вам необходимо выполнить узи гениталий, обычно когда встаёт вопрос по поводу внутриматочных синехий рекомендуется делать узи во вторую фазу цикла, а не как обычно после менструации . Однако хочется сказать, что по обильности менструации мы косвенно можем судить об успешности проведённой процедуры.
А стоит ли сейчас начинать эстроген, если по всем признакам Спайка вернулась? И лучше тогда сразу еще раз сделать рассечение или подождать пару месяцев? За пару месяцев свой эндометрий может исчезнуть и не восстановиться?
Если обратно срослось, сейчас смысла в эстрогенах нет, потому что в первую очередь эстрогены для того, чтобы не было повторного сращения. Эндометрий не может исчезнуть совсем) если повторное вмешательство планируется , сейчас не нужно его делать «толстым» .
У меня еще киста фолликулярная 6см и по анализу поставили хронический эндометрит. Я начала лечение аб от эндометрита. Правильно я понимаю, что лучшая тактика будет:
1. Подождать пару месяцев, вылечить эндометрит и дождаться пока уйдет киста
2. Сделать еще раз резекцию и начать эстрогены 2 или 4г?
3. Можете подробнее подсказать, чем именно восстанавливать матку?
То, что у вас эндометрит хронический , это понятно и без анализа. Анализ был просто гистология или игх ? Нужно понимать какой именно эндометрит, не все они лечатся антибиотиками. У вас необходим комплексный подход, и обследование ткани эндометрия методом игх с выявлением маркеров воспаления и дальше уже решать чем лечить.
Эстрогены обычно 3-4 г назначают в таких случаях.
Внутриматочные инстилляции/кавитации/ введение плазмы + физиолечение - здесь уже нужен грамотный физиотерапевт для назначений
Фолликулярная киста должна пройти после месячных, для этого нужен контроль узи после менструации
Делала игх, сможете посмотреть пожалуйста? Я прикрепила
Тут скорее вопрос, надо ли сейчас бросаться рассекать или правильнее подождать пока уйдет все таки киста, потому что я боюсь что из за эстрогена киста может увеличиться.
Вы планируете беременность?
Какое лечение у вас уже назначено?
Киста не влияет на тактику , если она функциональная , то она уже уйти должна к этому времени
Да, планирую. Начала юнидокс солютаб на 7-10 дней с 1ый днем цикла, еще назначили фемостон 2, но я так понимаю в этом нет смысла, так как спайка по всем признакам вернулась.
Юнидокс минимум 10 дней , к нему можно добавить свечи СВЕЧИ «СУПЕРЛИМФ» 25 ЕД по1 св. на ночь ректально 20 дней
И когда уйдет киста, повторное рассечение через 2 месяца примерно? К вам можно будет обратиться за консультацией чтобы нормально простроить терапию? За 2 месяца ничего не поправимого не произойдут? Просто месячные опять очень скудные (
Да, конечно, я постараюсь максимально подробно проконсультировать вас.
Рассечение - когда вам будет комфортно, никакой срочности нет, все синехии образуются в первые примерно 10-14 дней после вмешательства, поэтому сейчас не важно через месяц-два-три .
Хорошо, спасибо. Тогда пока убираем кисту и эндометрит и через пару месяцев я к вам приду уже на консультацию за терапией ) но это же не крест на беременности, еще можно исправить, да?
Нет конечно! Если тем более синехия был единичная , то это все поддается коррекции!
Всего доброго вам!✨
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом предоставленной информации, для начала рекомендуют выполнить узи , оценить эндометрий и полость матки
Если эндометрий будет не ровным на всем протяжении это признаки образовавшихся спаек
Вот тогда гистероскопия
У меня еще киста фолликулярная 6см и по анализу поставили хронический эндометрит. Я начала лечение аб от эндометрита. Правильно я понимаю, что лучшая тактика будет:
1. Подождать пару месяцев, вылечить эндометрит и дождаться пока уйдет киста
2. Сделать еще раз резекцию и начать эстрогены 2 или 4г?
3. Можете подробнее подсказать, чем именно восстанавливать матку?
Первым этапом это лечение эндометрита и наблюдение за кистой
То есть через 2-3 месяца на 5-7 день менструаотного цикла повторить узи ( оценить яичники и полость матки )
А далее будет определена дальнейшая тактика
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению после иссечения спайки может происходить ее рецидив, но по одному циклу сложно это установить. В таких ситуациях рекомендуют проведение ультразвукового исследования для оценки состояния эндометрия и полости матки. Уточните пожалуйста не рекомендовали ли прием препаратов гормолтной терапии после операции?
Вот к сожалению только сейчас рекомендовали, но судя по месячным уже поздно начинать и спайка вернулась ((
Хочу понять как лучше тогда поступить.
У меня еще киста фолликулярная 6см и по анализу поставили хронический эндометрит. Я начала лечение аб от эндометрита. Правильно я понимаю, что лучшая тактика будет:
1. Подождать пару месяцев, вылечить эндометрит и дождаться пока уйдет киста
2. Сделать еще раз резекцию и начать эстрогены 2 или 4г?
3. Можете подробнее подсказать, как именно восстанавливать матку? И есть ли шансы на беременность или в целом это уже все?
1. Если подтвержден эндометрит, то обычно рекомендуется однократный курс антибиотикотерапии препаратами широкого спектра. Функциональные кисты могут самостоятельно регрессировать в течение 1-3 месяцев.
2. Рекомендуется для начала контроль ультразвукового исследования. И уже в дальнейшем определить необходимость повторного вмешательства. Да применяются эстрогены в течение 30 дней, и в течение 10-12 дней прогестины для наступления менструальной реакции. 3. Конечно беременность может наступить, в большинстве случаев из любой ситуации есть выход
А сейчас если картина как спайка вернулась есть ли смысл в приеме эстрогенов? Или уже получается не надо?
Если спайка определяется, то терапию лучше рассматривать после ее удаления
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20192 ответа
- 28 Декабря 20191 ответ
- 25 Февраля 20209 ответов
- 13 Августа 20201 ответ