Что вас беспокоит?
Раздражение на коже, дерматит у новорожденного
Добрый день, новорожденному 6 месяцев 25 дней. В 4,5 месяца началось раздражение на щечках, далее на ножках и по телу. Врачи перебирали варианты, винили во всем мой рацион, так как ребенок полностью на грудном вскармливании. Запретили есть яйца, любые морепродукты, сладкое, курицу, из фруктов можно только зеленые яблоки. До этого с рождения полностью был исключен говяжий белок и соответственно молочка вся тоже исключена. Затем дерматолог в 5 месяцев назначил пимафукорт на 10 дней, он помог, но потом через 5-7 дней все потихонечку начало возвращаться. Назначил сдать кал, но для расшифровки сказал искать детского гастроэнтеролога (задача со звездочкой). Помимо этого, я использую ля роше масло для купания, эмоленты, цитапласт. Дома увлажнитель, топят сильно, но стараюсь проветривать часто. Стираю детским гипоалергенным порошком, которым и с его детства пользовались, вещи дополнительно проглаживаю. Из дополнительных факторов - у ребенка постоянно текут слюни, все время грудь и щеки мокрые, хоть каждые 5 минут его переодевай. Теперь шея полностью стала красная. Пришли к дерматологу, развел руками, сказал - атонический дерматит, продолжать эмоленты. Помогите, пожалуйста: 1) расшифруйте, пожалуйста, анализ кала и что может из это влиять; 2) что может быть триггером на такой долгий срок и на разных участках кожи? 3) как помочь коже малыша восстанавливаться и установить защитный слой?
Принятый ответ
Здравствуйте! На приложенном фото можно предположить течение атопического дерматита. Атопический дерматит- многофакторное заболевание, которое связано с нарушением кожного барьера( либо врожденная патология, либо связана с незрелостью кожного барьера). Холод, ветер, мороз,трение, слюни могут усиливать проявления на коже, но не являются первопричиной. Специфических анализов на атопический дерматит нет. В лечении обычно рекомендуется регулярное и интенсивное нанесение эмолентов на кожу ( биодерма Бауме, липикар от ля рош, липобейз и др.)до 10 раз в сутки+ 2-3 раза в сутки используются цика-крема( цикопласт от ля рош, топикрем ЦИКа и т.п.), особенно цика-крема важно наносить за 30-40мин перед выходом на улицу и перед дачей блюда прикорма. Стоит обратить внимание, что использование Эмолентов 1-2 раза в сутки, не принесет должного результата, как минимум 5 раз в сутки очень интенсивно в течение первых 5мин после купания. Обязательным условием в коррекции атопического дерматита является поддержание влажного (50-70%) и прохладного (18-22) микроклимата дома. Дополнительно можно использовать гидрофильное масло для купание ребёнка, для максимально комплексного подхода( ля рош, мустела и др.). Также, как правило рекомендуется подключение пимекролимуса 1% ( например Элидел), который наносится 2 раза в сутки, в параллель с эмолентами. Элидел, может использоваться длительно, до исчезновения кожной симптоматики.
Анализ на дисбактериоз неинформативен по той простой причине, что нет на сегодняшний день данных, каких и в каком количестве микробов должно присутствовать в кишечнике. К тому же, выделенные организмы могут составлять 1-10% от всей микрофлоры, которая там есть. Особенно трудно это все узнать у младенцев, у которых первый год жизни только заселяется микрофлора.
На что может влиять в анализе:
1) Klebsiella pneumoniae
1*10^7
менее 10%4
пролиферация
2) Молочнокислые бактерии
менее 10^5
1*10^6-1*10^7 снижено
Клебсиелла- условно-патогенная Флора, которая в норме заселяет кишечник, норма молочно-кислых бактерий в кишечнике грудного ребёнка на сегодняшний день неизвестна никому. Молочно-кислые бактерии, также нормальные жители кишечника. Поэтому говорить об их снижении или повышении, с позиции доказательной медицины нецелесообразно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и фото это м. б. типичная картина Атопический дерматит у грудничка. Анализ кала в такой ситуации, как правило, неинформативен и на течение кожного процесса существенно не влияет, искать «дисбактериоз» или пищевую причину по нему не нужно. Основные триггеры не столько ваш рацион сколько сухой и тёплый воздух, перегрев, слюна (постоянное раздражение кожи)трение, иногда истинная пищевая аллергия (чаще к белку коровьего молока но строгие диеты без чёткой связи с симптомами не оправданы. Базовая помощь коже это постоянное восстановление кожного барьера: частое и обильное использование эмолентов (несколько раз в день и обязательно после купания)короткие курсы противовоспалительных средств при обострении (как Пимафукорт по назначению), контроль температуры и влажности дома, защита кожи от слюны (часто промакивать, барьерные кремы с цинком на шею и щеки). Если высыпания упорные или есть чёткая связь с продуктами тогда уже имеет смысл очная консультация аллерголога а не дальнейшее ужесточение диеты.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 202111 ответов