Что вас беспокоит?
Переход с визанны
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Принимаю визанну с перерывом почти 4 года. Наружно генитальный эндометриоз, аденомиоз. Как будто ухудшается самочувствие с каждым годом. Стали мучать мигрени, много сосудистых звёздочек на ногах, слабость, лицо стало очень отечным, повышенный аппетит, хотя всегда могла его контролировать, даже при соблюдении диеты вес перестал уходить, тяжело даются физические нагрузки, устаю моментально. Появился АИТ, а может быть был всегда и ухудшилось. Высокий холестерин. Постоянно обостряется геморрой. Зубы болят, лечила весь год. Я не могу понять, изменения в организме связаны с возрастом (мне 36) или с визанной. Эффект от терапии хороший, месячных нет, очагов нет, ушла эндометриоидная киста. Ттг, т4 сдавала, пока что норма. Витамин д низкий, ферритин 40 (сразу скажу, витамин д пью, омегу, стараюсь правильно питаться, не пью, не курю). Но в обеих молочных железах появились фиброаденомы, что пугает для перехода на эстрогеновые кок. Размеры небольшие. Мирену ставить не хочу. Не хочется потерять эффект препарата, но и самочувствие странное. Отменяла ее 3 года назад на 3 месяца, все вернулось с новой силой. Препарат по логике вещей пить до климакса, но до него далеко, а условно еще 10 лет на таком препарате сомнительно для здоровья. Все таки 36 лет не такой уж возраст, чтобы постоянно то одно то другое. Но самое печальное это постоянная депрессия, по нарастающей с начала приёма, жить очень тяжело. Пить антидепрессанты сверху это угробить организм. Клайру отменяла также из за ужасной депрессии и раздражительности. На жанине сильно выросла фиброаденома. Буду благодарна за грамотные советы. Беременность была, больше не планирую.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Описанные симптомы могут быть связаны как с приёмом диеногеста (Визанна), так и с сопутствующими состояниями (щитовидная железа, дефициты, обмен веществ), поэтому требуется комплексная переоценка ситуации, а не продолжение терапии «по инерции».
Диеногест относится к прогестагенам и при длительном приёме в ряде случаев может сопровождаться снижением уровня эстрогенов. В подобных ситуациях часто отмечаются слабость, снижение выносливости, отёчность, изменение настроения, депрессивные симптомы, ухудшение состояния кожи и сосудов. Также описана связь с изменением липидного профиля и появлением сосудистых звёздочек. При этом наличие эффекта по эндометриозу (отсутствие менструаций, регресс очагов) подтверждает, что препарат работает по основной задаче.
Часть симптомов может объясняться не самим препаратом, а сопутствующими факторами.Низкий витамин D может усиливать слабость и ухудшение настроения. Аутоиммунный тиреоидит даже при нормальном ТТГ иногда сопровождается субъективными симптомами. Повышенный холестерин требует отдельной оценки, так как гормональная терапия может влиять на липидный обмен.
Отдельно важно учитывать психоэмоциональные изменения. При длительном применении прогестагенов у части женщин отмечаются депрессивные состояния, что подтверждено наблюдательными исследованиями. В подобных случаях обычно рассматривается смена тактики, так как качество жизни является значимым критерием выбора терапии.
В подобных ситуациях обычно рассматриваются варианты: продолжение диеногеста при коррекции дефицитов и метаболических нарушений, либо смена метода подавления эндометриоза (в том числе внутриматочная система с левоноргестрелом или другие схемы). Наличие фиброаденом само по себе не является абсолютным противопоказанием к гормональной терапии, но требует индивидуальной оценки динамики.
Ара Леонидович, здравствуйте. Что более конкретно можете порекомендовать? Помимо мирены. Наладить все дефициты и нарушения организма процесс сложный и не всегда успешный.
Если симптомы выраженно ухудшают качество жизни, в похожих случаях часто сначала делают «диагностическую паузу» 2-3 месяца. Это позволяет понять, связаны ли слабость, отёчность и депрессивные проявления именно с препаратом. При возврате болей или признаков эндометриоза обычно подбирается другая схема, а не возвращается прежняя без изменений.
В качестве альтернативы диеногесту нередко рассматриваются КОК с диеногестом - непрерывный приём КОК без перерывов, что позволяет подавлять менструации и уменьшать симптомы эндометриоза, но с более «мягким» гормональным профилем по сравнению с чистыми прогестагенами. В исследованиях показано, что такие схемы могут давать более стабильное эмоциональное состояние за счёт наличия эстрогена, при этом сохраняют контроль над эндометриозом.
Ара Леонидович, поняла спасибо. А какие кок рекомендуете?
В подобных случаях обычно рекомендуют непрерывный режим (без перерывов) КОК с диеногестом, например, Клайра, но ориентируются не только на состав препарата, но и на реакцию в первые 2-3 месяца. Это связано с тем, что даже при одинаковом составе у разных женщин могут по-разному проявляться побочные эффекты: изменение настроения, отёчность, головные боли, чувствительность молочных желез. Поэтому ни один КОК нельзя заранее назвать «идеальным» - оценивается именно переносимость.
Ара Леонидович, на Клайре было усугубление плохого настроения. Еще был Жанин, на нем увеличилась фиброаденома в груди и была сильная тошнота
С учётом ухудшения настроения на Клайре и реакции на Жанин, вероятность хорошей переносимости других КОК ниже, поэтому в подобных ситуациях чаще рассматривается либо отказ от КОК, либо очень осторожный «тест» альтернативной схемы с быстрым контролем самочувствия.
Иногда рассматривают очень ограниченный пробный вариант - КОК с номегестролом + эстрадиолом (например, Зоэли) как относительно «нейтральный» по влиянию на настроение.
Ара Леонидович, у меня осталась последняя упаковка визанны. Подскажите, пожалуйста, схему перехода на зоэли?
В подобных случаях переход с диеногеста на КОК с номегестролом и эстрадиолом обычно делают без перерыва - сразу после последней таблетки Визанны начинается приём нового препарата (при отсутствии противопоказаний к КОК).
Ара Леонидович, а что можете сказать о кок ярина? Что более предпочтительно при эндометриозе и аденомиозе?
Ярина содержит этинилэстрадиол и дроспиренон. В похожих случаях она может хорошо контролировать цикл и уменьшать боли, а дроспиренон обладает противоотёчным эффектом, что иногда полезно при склонности к задержке жидкости. Однако этинилэстрадиол оказывает более выраженное системное влияние, и у части женщин чаще отмечаются колебания настроения, головные боли или влияние на липидный профиль.
При эндометриозе задача терапии - подавление менструальноподобных реакций. Это достигается либо чистыми прогестагенами (как диеногест), либо КОК в непрерывном режиме. При этом в клинических наблюдениях более «мягкими» по переносимости считаются схемы с эстрадиолом (например, номегестрол + эстрадиол), тогда как КОК с этинилэстрадиолом могут переноситься хуже у чувствительных пациенток.
В подобных ситуациях применение Ярины теоретически возможно, но вероятность схожих побочных эффектов (возможное влияние на состояние молочных желез, настроение, тошнота) остаётся. Поэтому её обычно рассматривают как менее приоритетный вариант по сравнению с КОК с эстрадиолом.
Ара Леонидович,еще один вопрос - а переход с визанны на кок может давать какие то тяжёлые состояния и обострения? Давать отдых до начала менструации смысла нет?
В похожих ситуациях переход с Визанны на КОК обычно выполняется без перерыва, так как пауза может привести к возобновлению симптомов эндометриоза.
Тяжёлые реакции встречаются редко и чаще связаны с наличием противопоказаний к КОК.
В подобных случаях важно заранее оценить факторы риска (мигрень с аурой, тромбозы, давление, липиды) и быть готовой к временным адаптационным симптомам в первые 1-3 месяца.
Ара Леонидович, мигрени, к сожалению, и на визанне мучают. Буду пробовать переход на зоэли, в надежде, что станет полегче. Еще раз благодарю вас за подробную консультацию.
Если мигрени есть без ауры, в клинической практике такие препараты могут использоваться с наблюдением. Если же появляются зрительные нарушения, онемение, «вспышки» перед глазами - это рассматривается как возможная аура, и в подобных случаях КОК противопоказаны.
Ара Леонидович, а как тогда быть с лечением эндометриоза?
В подобных ситуациях выбор тактики строится на балансе: контроль симптомов и качество жизни.
Если гормональная терапия эффективна, но плохо переносится, в подобных случаях чаще меняют не «класс лечения», а его формат: другой препарат, минимально переносимая доза, непрерывный режим или временные курсы с оценкой самочувствия. Также возможно сочетание с негормональными методами контроля боли, если течение заболевания позволяет.
Хирургическое лечение обычно рассматривается при определённых ситуациях: выраженные боли, не контролируемые терапией; рост или рецидив эндометриоидных кист; подозрение на осложнения; значимое снижение качества жизни при невозможности подобрать переносимую схему. При этом операция не устраняет причину заболевания полностью, и после неё часто снова требуется медикаментозная поддержка.
Ара Леонидович, поняла вас. Еще хотела уточнить, были ли у вас пациенты в практики с приёмом визанны более 5-10 лет или, возможно, вы осведомлены о таких случаях. Это все-таки тяжёлый препарат для здоровья?
По профилю безопасности диеногест не относится к «тяжёлым» гормональным препаратам: он не содержит эстроген, не повышает существенно риск тромбозов и обычно хорошо переносится. В подобных ситуациях возможны побочные эффекты - незначительное снижение плотности костной ткани при длительном приёме, нерегулярные кровянистые выделения, изменения настроения, головные боли, снижение либидо. Эти эффекты не у всех возникают и обычно контролируются наблюдением.
Однако, согласно инструкции к Визанне - эффективность и безопасность применения препарата доказана при длительности терапии не более 15 месяцев.
Вместе с тем, есть положительные клинические наблюдения, когда препарат применяется годами при хорошей переносимости.
Ара Леонидович, вот в том и проблема, что я не могу понять, ухудшение моего самочувствия это результат возрастных изменений или же все-таки влияние препарата.
Принятый ответ
В подобных ситуациях наиболее надёжным способом отличить влияние препарата от возрастных изменений считается короткая отмена терапии с наблюдением за самочувствием.
Возраст 36 лет сам по себе обычно не сопровождается выраженными отёками, резкой слабостью, депрессией и снижением выносливости, поэтому такие симптомы чаще имеют конкретную причину. Длительный приём диеногеста может давать гипоэстрогенное состояние, что в ряде случаев проявляется именно такими жалобами. При этом сопутствующие факторы (дефицит железа, витамин D, особенности работы щитовидной железы) могут усиливать картину.
В аналогичных случаях используется простой диагностический подход: отмена препарата на 6-8 недель с оценкой динамики. Если состояние заметно улучшается (энергия, настроение, отёки, переносимость нагрузок), это косвенно указывает на вклад терапии. Если изменений нет, чаще ищут другие причины.
Параллельно важно не перегружать себя обследованиями, а в подобных случаях обычно рекомендуют проверить ключевые параметры, которые реально влияют на самочувствие: ферритин (целевые значения обычно выше 50), витамин D, ТТГ в динамике, липидный профиль.
Ара Леонидович,большое вам спасибо за внимание к моему вопросу.
Здравствуйте
Все же в такой ситуации желательно рассмотреть установку спирали с левоноргестрелом , мирена. Что будет выступать профилактикой прогрессирования эндометриоза, лечением имеющихся очагов эндометриоза, подходит для длительного срока. В качестве снижения побочных проявлений, депрессии, дополнительно назначается препарат эстрогена, например, в виде геля эстрожель, дивигель.
Длительный прием диеногеста (визанна) может вызывать описанные побочные действия.
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад2 ответа
- 9 часов назад7 ответов
- Вчера в 08:144 ответа
- Вчера в 07:2012 ответов