Что вас беспокоит?
Истончение макулы
По последнему осмотру у меня идет истончение макулы обоих глаз, перенесла увеит, прошла лечение, был отек макулы, убрали, появилось пятно на правом глазу, которое мешает по центру смотреть на часы и на текст. Что это за явление и можно ли убрать такое пятно и как лечить истончение макулы?
Принятый ответ
Здравствуйте.Скорее всего это центральная скотома из‑за атрофии,истончения фоторецепторов после макулярного отёка при увеите. Полностью убрать пятно, увы, обычно нельзя, задача не допустить прогрессирования: строгий контроль увеита, регулярный ОКТ, при повторном отёке — при показаниях ингибиторы фактора роста сосудов ( эйлеа, афлибирцепт) . Остались вопросы задавайте.
Сергей Николаевич, из-за чего идет истончение макулы, прогрессирование, как предотвратить дальнейшее ее истончение и из-за чего происходит рост сосудов? Причину увеита так не выявили, через слюну нашли герпес 7 типа, заболевание произошло резко! Может есть какие-то уколы или капельницы?
Истончение макулы идёт из‑за перенесённого воспаления и отёка: гибнут фоторецепторы и пигментный эпителий, возможна аутоиммунная реакция и ишемия, на фоне хронического увеита формируется неоваскуляризация. При активном увеите и макулярном отёке применяют системные и местные глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, анти‑фактор роста сосудов.
Сергей Николаевич, антифактор роста сосудов, это что такое таблетки, уколы?
Ретиналамин можно колоть при моем случае?
Антифактор роста сосудов — это внутриглазные инъекции в стекловидное тело, не таблетки.Ретиналамин при увеит‑ассоциированном истончении макулы в клин. рекомендациях не прописан доказательств пользы нет.
Сергей Николаевич, а название этих инъекций какое в стекловидное тело?
И почему идет дальнейшее паление зрения, когда глаз уже сформирован ?
Сергей Николаевич, и как лечатся аутоиммунные заболевания?
Инъекции в стекловидное тело при неоваскуляризации макулы: ранибизумаб, афлиберцепт, в ряде центров бевацизумаб(все — только по строгим показаниям).Падение зрения продолжается, потому что:
1) уже повреждённые фоторецепторы и пигментный эпителий постепенно атрофируются;
2) возможна хроническая ишемия макулы;
3) сохраняется или периодически активируется воспаление при увеите, что даёт новые микроповреждения и рубцевание.То есть глаз сформирован, но сетчатка живая нервная ткань, и хронический процесс в ней может медленно прогрессировать даже без выраженных приступов.
Сергей Николаевич, а что такое ишемия макулы? Был найден герпес 7 типа в слюне он мог спровоцировать подобную историю?
Ишемия макулы это недостаток кровотока в центральной зоне сетчатки, из‑за чего фоторецепторы хронически недополучают кислород и питательные вещества и постепенно отмирают.Роль вируса герпеса 7‑го типа в изолированном увеите и макулярной патологии не доказана.
Сергей Николаевич, недостаток кровотока чем обусловлен, какие факторы? Было проведено МРТ головного мозга, шейного отдела, вен и артерий, патологий не нашли!
Недостаток кровотока в макуле при увеите чаще всего связан не с крупными сосудами, а с микрососудистым воспалением:
микроваскулит сетчатки, капиллярная непроходимость;
последствия отёка макулы и повреждения капиллярной сети;
возможные системные факторы.МРТ головного мозга и шеи оценивает крупные артерии и вены, а ишемия макулы — это уровень микрососудов сетчатки, её видно по ангио‑ОКТ/флюоресцентной ангиографии, а не по МРТ!
Сергей Николаевич, если бы я не убрала отек с макулы, что бы мне грозило? Введение дипроспана в субтенолово пространство и сильное кровоизлияние могло спровоцировать появление пятна на правом глазу?
Если бы макулярный отёк не лечили . Длительный отёк макулы ведёт к:необратимому повреждению фоторецепторов и пигментного эпителия;стойкому снижению центрального зрения и устойчивой центральной скотомe
формированию истончения, иногда кистозной дегенерации макулы.То есть без лечения вероятность постоянного пятна и падения остроты зрения была бы выше, а прогноз — хуже.
Сергей Николаевич, кровоизлияние в глаз могло повлиять на появление пятна или годичный отек макулы, неубранный сразу после рецидива?
Сергей Николаевич, если мне сразу убрали отек макулы, фоторецепторы не погибли бы?
Макулярный отёк, который держался около года, сам по себе повреждает фоторецепторы и пигментный эпителий — на этом фоне формируется
устойчивый дефект, который вы воспринимаете как пятно.
Коротко — шансов сохранить больше фоторецепторов при быстром лечении было бы больше, но гарантии всё равно нет.Гибель фоторецепторов зависит от: выраженности отёка и ишемии макулы.Причины увеита и активности воспаления.
Наличия кровоизлияний, рецидивов, сопутствующих сосудистых проблем.
Индивидуальной чувствительности сетчатки.
Сергей Николаевич, если мне сразу сняли отек с макулы было бы больше шансов сохранить фоторецепторы?
Шансов сохранить больше фоторецепторов при быстром лечении было бы больше, гарантий все равно нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изучила Ваш вопрос
Истончение макулы и деструкция наружных слоев сетчатки это результат перенесенного увеита. Воспаление повредило фоторецепторы и пигментный эпителий в центральной зоне, что привело к их атрофии
Пятно, которое вы видите, это центральная скотома, зона выпадения зрения, образовавшаяся на месте погибших клеток. К сожалению, нервные клетки сетчатки не восстанавливаются, поэтому полностью убрать пятно нельзя. Задача лечения — не допустить его прогрессирования.
Прогрессирование истончения связано с тем, что воспалительный процесс может продолжать вялотекущее действие или запустить аутоиммунные механизмы, повреждающие ткани.Рост патологических сосудов (хориоидальная неоваскуляризация) — это осложнение, при котором организм пытается "залатать" поврежденное место хрупкими сосудами, которые только ухудшают ситуацию.
Вопрос об инъекциях или капельницах решается только по результатам оценки активности воспаления. Полностью убрать пятно нельзя, но можно заморозить процесс.
Анастасия Валерьевна, а ретиналамин можно колоть при истончении макулы?
И почему идет падение зрения когда глаз уже сформирован?
Анастасия Валерьевна, и как лечится аутоиммунное заболевание и почему оно возникает?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с Вашим вопросом. Такое явление, как пятно, является центральной скотомой. Скорее всего возникло на фоне перенесенного воспалительного процесса (увеита). Поскольку нарушен слой нервных волокон, то вероятнее всего пятно не уйдет полностью, сейчас главная задача сохранить то, что есть и не допустить ухудшения состояния. Рекомендую в динамике наблюдаться у окулиста, делать ОКТ👌 и в анамнезе Вы пишите про хронический тонзиллит, это может быть причиной возникновения увеитов, поэтому работать с лор-органами тоже советую 🌹
Принятый ответ
здравствуйте
Истончение макулы или (макулярная атрофия) означает, что клетки в этой области становятся тоньше, теряют свою функцию, что приводит к ухудшению центрального зрения. Это может быть следствием различных состояний, включая возрастные изменения, последствия воспалительных процессов (как в вашем случае – увеит) или другие заболевания сетчатки.
Пятно на правом глазу, мешающее смотреть по центру: Это, скорее всего, симптом, связанный с изменениями в макуле. Когда макула повреждена или функционирует неправильно, могут возникать искажения зрения, слепые пятна (скотомы) или ощущение "пятна" в поле зрения. То, что оно мешает смотреть на центральной части зрения.
Можно ли убрать такое пятно и как лечить истончение макулы?
К сожалению, полностью "убрать" уже произошедшее истончение макулы и восстановить утраченные клетки сетчатки на данный момент медицина не может. Это связано с тем, что клетки сетчатки, особенно фоторецепторы, обладают ограниченной способностью к регенерации.
Однако, это не означает, что нет никаких вариантов лечения или улучшения ситуации.
в вашем случае (на основе предоставленной информации) р:
-Динамическое наблюдение: Регулярные осмотры у офтальмолога, включая ОКТ (оптическую когерентную томографию) для отслеживания состояния макулы.
-Лечение, направленное на предотвращение рецидивов увеита- назначены противовоспалительные препараты.
- Витаминотерапия и антиоксиданты (например, лютеин, зеаксантин, витамины А, С, Е, цинк, медь), которые могут помочь поддержать здоровье сетчатки и замедлить прогрессирование дегенеративных процессов, рекомендуется в качестве поддерживающей терапии.
- Инъекции анти-VEGF препаратов: Это может помочь и предотвратить дальнейшее повреждение.
Точный диагноз и план лечения может определить только ваш лечащий врач-офтальмолог. Он имеет полную картину вашего состояния, результаты всех обследований
надеюсь я вам ответил
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с приложенными файлами
Истончение центра сетчатки- следствие воспаления/отека
Для поддержания/улучшения функциональности пигментного эпителия сетчатки курсами назначаются препараты экстракта черники и лютеин +зеаксантин
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Пятно перед глазом связано с утратой светочувствительных клеток маукулы (центральной зоны) сетчатки . При наличии отека сетчатки и увеита важно понять причину воспаления, чтобы не допускать рецидивов.
Увеиты могут возникать на фоне заболеваний лор органов, зубов, герпеса, болезни Бехтерева и ревматоидного артрита.
Для восстановления пигментных клеток после перенесенного воспаления назначаются витамины с лютеином и зеаксантином ( Лютрин или Окувайт форте по 1 таблетке 1 раз в день 2 месяца), курс 10 внутримышечных инъекций препарата Ретиналамин 5 мг.
Необходимо контролировать состояние пятна перед глазом. Объективные данные даёт проведение ОКТ макулы 2 раза в год.
Доя самодиагностики подходит тест Амслера (специальный лист с клеточками, на которые нужно смотреть отдельно каждым глазом и оценивать нет ли искажений, увеличения или изменения,формы пятна).
Само пятно может не уйти полностью, но есть механизмы нейроадаптации при бинокулярном зрении, когда со временем мозг (корковый зрительный анализатор) учится замещать пятно , восполняя его картинкой второго глаза.
Здоровья вам!
Екатерина Владимировна, пятно на глазу возможно убрать или это уже пожизненно? Я проходила лечение, снимали отек с макула, вводили дипроспан в субтенолово пространство. Если бы я не прошла это лечение, не снимали бы отек с макулы это пятно не вылезло, потому что после этого укола было сильное кровоизлияние, которое могло спровоцировать?
Полностью убрать пятно, к сожалению, вряд ли получится. Можно попробовать лечение препаратом Ретиналамин.
Маловероятно,,что это из-за инъекции. Исход отека в любом случае рубец, только без противовоспалительного лечения этот рубец более крупного размера и снижение зрения сильное до сотых долей процентов и необратимое. Появление кровоизлияний при отеке частое осложнение и без лечения.
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 202010 ответов
- 20 Октября 202021 ответ
- 25 Апреля 20215 ответов