У супруги уреплазма и вагиноз какие нужно сдать анализы супругу и пропить таблетки

Юрий3 Апреля

Клиент

Правильно понимаю вот этого анализа в Гемотесте будет достаточно для понимания ситуации у супруга ?
"Андрофлор (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у мужчин), соскоб в Москве" или нужен ещё мазок на флору из урерты и Посев отделяемого урогенитального тракта на микрофлору ? по какой схеме нужно будет пропить орнидазол с доксициклином ?

Юрий3 Апреля

Клиент

Чтобы корректно понять тактику, хотел бы уточнить несколько моментов.

Какой предварительный диагноз Вы предполагаете у супруга: уретрит, трихомониаз, бактериальный процесс, носительство условно-патогенной флоры или иной вариант?
Есть ли, на Ваш взгляд, необходимость именно в Андрофлор / Андрофлор-скрин как в первом анализе, или достаточно сначала более прицельно исключить клинически значимые ИППП стандартными ПЦР/NAAT?
Если Вы рекомендуете эмпирически орнидазол + доксициклин, то против какого наиболее вероятного возбудителя направлена эта схема именно в данной ситуации?
Есть ли у супруга клинические основания начинать лечение до результатов анализов, если выраженных симптомов уретрита у него нет / они минимальны?
Правильно ли я понимаю, что перед началом антибиотиков желательно сначала получить подтверждение по тем инфекциям, которые действительно требуют лечения партнера?

Хочется выбрать максимально обоснованную тактику без избыточной антибиотикотерапии. Если Вы считаете, что лечение нужно начинать сразу, буду благодарен, если Вы уточните, какие именно данные за это говорят.

Алексей Кузнецов4 Апреля

4.8

Уролог

4 002 консультации

Добрый день, второе обращение обширное, постараюсь быть лаконичным. ДУмаю что у супруга может быть бессимптомное носительство условно-патогенной флоры, в частности уреаплазмы. Выполнять именно в Андрофлор/ Андрофлор-скрин или прицельно делать ПЦР анализ на уреаплазму и т.п. это вам решать, методика то забора все равно одинаковая - соскоб из уретры как правило. Но Андрофлор/Андрофлор-скрин мне кажется более обширно показывает "микробный пейзаж мужской уретры". Да и метод обследования полового партнера (то есть постановка диагноза по анализам партнера) не будет лишним для понимания что у супруги нам самом деле.
В данном случае я вам рекомендую так называемые "лечение по контакту" , по результатам жены, ваши анализы могут и ничего не показать. А потом сначала половой жизни без предохранения у жены вновь может появиться вагинит. И опять она будет лечиться. Много зависит от состояния иммунитета, в том числе и местного (я про супруга). А так конечно правильно - сначала анализы, потом лечение. Так что на уреаплазму доксициклин по 0,1 х 2 раза в день х 7 дней, на "возбудителей бак. вагиноза" орнидазол 0,5 х 2 раза в день х 5 дней (и это не антибиотик, и переносится хорошо в отличии от трихопола), на и конечно в конце лечения флуконазол 150 мг однократно от дрожжевых грибков.

Юрий5 Апреля

Клиент

А можете пояснить почему гинеколог супруги порекомендовал принять супругу разово Секнидокс? Насколько это правильно и эффективно?

Алексей Кузнецов5 Апреля

4.8

Уролог

4 002 консультации

Добрый день, по анализу жены (а там нет трихомонад и гарднерелл) я бы его не назначал. Это производное нитроимидазола, особенно активен в отношенииTrichomonas vaginalis и лямблий. У жены есть уреаплазма, никакого действия на которую он не имеет.
Вот если бы гинеколог назначил САФОЦИД , как говорится "из пушки по воробьям" , я бы еще мог понять в его состав входят флуконазол (от кандиды) + азитромицин (как раз от уреаплазмы) + секнидазол (секнидокс). А в данном случае? не вижу смысла без анализа.
Маленькое замечание - САФОЦИДа сейчас в продаже давно нет.

Юрий5 Апреля

Клиент

Спасибо за подробный ответ.

Правильно ли я понимаю Вашу позицию, что Вы рассматриваете у супруга именно профилактическое лечение по контакту, а не лечение подтвержденной инфекции или подтвержденного уретрита?

Хотел бы уточнить еще несколько моментов, чтобы выбрать максимально обоснованную тактику.

Если у супруга нет выраженных симптомов уретрита, правильно ли сначала исключить клинически значимые ИППП более прицельно, а уже потом решать вопрос о лечении?
Насколько в данной ситуации принципиален именно Андрофлор/Андрофлор-скрин, если основные clinically relevant инфекции у мужчин обычно подтверждают ПЦР/NAAT?
Верно ли, что схема доксициклин + орнидазол + флуконазол в данном случае назначается эмпирически, то есть без лабораторного подтверждения конкретного возбудителя?
Какой именно диагноз Вы считаете наиболее вероятным у супруга: бессимптомное носительство уреаплазмы, негонококковый уретрит, трихомониаз, участие условно-патогенной флоры или иное состояние?
Есть ли, на Ваш взгляд, смысл сначала дообследовать супругу на трихомонаду, хламидию и гонорею, учитывая характер выделений, и уже после этого синхронизировать лечение пары?

Мне важно избежать лишней антибиотикотерапии, но при этом не пропустить ситуацию, где партнеров действительно нужно лечить одновременно. Если Вы считаете, что лечение нужно начинать сразу, буду благодарен, если уточните, какие именно клинические данные в этой ситуации делают такую тактику предпочтительной.

Юрий5 Апреля

Клиент

Я правильно понимаю Вашу позицию так:

Орнидазол в данной ситуации супругу без подтвержденного трихомониаза или иной чувствительной к нитроимидазолам инфекции Вы не считаете обоснованным.
Назначать эмпирически схему “на всякий случай” только по результату Фемофлор у супруги Вы бы не стали.
Если и дообследовать супруга, то скорее прицельно и по показаниям, а не сразу начинать лечение без анализа.

Тогда подскажите, пожалуйста, какую тактику Вы считаете оптимальной:
— пока воздержаться от лечения супруга;
— дообследовать сначала супругу на трихомонаду / хламидию / гонорею;
— супругу при необходимости сдать только прицельные анализы, если появятся жалобы или если у супруги подтвердится инфекция, требующая лечения партнера.

Хочется выбрать максимально обоснованный вариант без лишней антибиотикотерапии.

Алексей Кузнецов5 Апреля

4.8

Уролог

4 002 консультации

Добрый вечер, мы уже пошли по второму кругу. Выполните любой ПЦР анализ - или Андрофлор скрин или ПЦР-12 и по результату будет все ясно - надо или нет вас лечить.

Юрий5 Апреля

Клиент

Спасибо, понял Вашу логику.

Правильно ли я понимаю, что в данной ситуации Вы предлагаете не начинать супругу лечение эмпирически, а сначала дообследоваться и уже потом принимать решение по результатам?

Хотел бы уточнить два момента.

У супруги по Фемофлор уреаплазма уже выявлена. Что именно дополнительно даст отдельный ПЦР на Ureaplasma urealyticum и может ли результат реально повлиять на тактику лечения?
По супругу: можно ли вместо Андрофлор ограничиться более прицельным обследованием, если у него нет выраженных жалоб, например:
— ПЦР первой порции мочи на хламидию и гонорею;
— при необходимости далее уже решать вопрос о микроскопии мазка / расширенном исследовании.

ПСА общий и креатинин понял, это уже как возрастной урологический check-up, а не как часть именно данной инфекционной ситуации.

Хочется выбрать максимально обоснованный и не избыточный объем обследования.

Владимир Попов5 Апреля

5.0

Уролог, Андролог, Врач УЗД

39 653 консультации

Правильно поняли абсолютно.
У супруги выявлена , но нужно знать какая именно. Для этого и необходимо уточнение. Лечится только Уреаплазма уреалитикум.
Лучше сдать Андрофлор соскоб из уретры.