Что вас беспокоит?
Травма щеки у подростка и образовавшаяся впадина
Здравствуйте! Прошу порекомендовать все возможные варианты. Подросток,14 лет, профессиональная спортсменка (сноубордистка), месяц назад врезалась в дерево и получила сильный ушиб мягких тканей, обошлось без переломов, прикладываю фото щеки в день травмы, результаты УЗИ спустя 16 дней после травмы, фото спустя три недели после травмы и фото сегодня +спустя месяц и два дня) Травму ребенок получил во время спортивных сборов, после возвращения были на консультации у хирурга, обещали что гематомы рассосутся и все будет ОК. На 16 день на УЗИ были видны две гематомы, размеры указаны в файле. На 18 день консультация челюстно-лицевого хирурга. Со слов врача заживление идет по плану, гематомы организованные, уменьшаются и все ок. Сказали следить (уже тогда я обратила внимание на появившуюся впадину,врач заверил что это из-за гематомы и когда она рассосется впадина уйдет). Спустя несколько дней,в общей сложности 3 недели мы сходили к другому хирургу, получили от него мнение,что сформировалась спайка и поэтому впадина не уменьшается. Были даны рекомендации делать компресс два раза в день - первый слой лидаза,разведенная 1 к 10 с физраствором,второй слой димексид 1 к 10 с кипяченой водой, это под пленку на 30 минут. Сегодня 12 день компрессов - гематомы стали меньше (одна у нее в районе скулы наощупь стала размером с горошину,частично она находится в самой впадине + над ней сверху, вторая под уголком губы). Сегодня дочка улетает на две недели на спортивные сборы и компрессы ей никто делать не сможет. Кроме того,курс мы закончили (врач рекомендовал 10-14 дней,у нас получилось полных 12). В связи с этим у меня несколько вопросов: 1) есть ли положительная динамика?если да,почему впадина не уходит?врач предположил,что это отек от димексида и в течение недели общая картина станет более точная 2) не станет ли эта гематома/спайка за эти две недели плотнее? 3) что делать после возвращения и исправимо ли это?сами понимаете,девочка,лицо,я очень переживаю..на месте ушиба были ссадины,но неглубокие,до компрессов шрамы не были так заметны, врач сказал это кровообращение улучшилось и поэтому они розовые. Мажем их после компрессов кело-котом и кремом с спф 50. 4) к какому врачу обращаться? Я буду благодарна за любые рекомендации, в том числе медицинских учреждений/специалистов. Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Впадина это минус ткань, то есть это область формирования внутреннего рубца, наиболее вероятно в это место пришёлся сам удар, в этом месте идёт фиброзирование тканей, поэтому данная область вероятнее всего учитывая сроки не выравнится самостоятельно.
2. Сами гематомы могут стать плотнее, как и область рубца. В такой ситуации можно использовать гель Долобене на время сборов наносить массажными движениями.
3. В такой ситуации рекомендуется повторить УЗИ через две недели и затем проконсультироваться у пластического хирурга и косметолога, на мой взгляд само по себе втяжение не пройдёт, к сожалению.
Здоровья
Елизавета Александровна, благодарю..надеялась на другой ответ,видимо,увы(((
Поправляйтесь
Принятый ответ
Юлия, добрый день
По фото и описанию картина укладывается в организующуюся гематому с формированием плотных участков и втяжения кожи.
Это нормальный этап заживления после сильного ушиба.
Положительная динамика у Вас есть гематомы уменьшаются, становятся мягче. Впадина держится потому что внутри уже сформировались плотные участки и частично подтянули ткани, плюс остаточный отек. Это может уходить медленно, иногда несколько месяцев.
За 2 недели без компрессов критичного ухудшения не будет. Процесс уже запущен и даже без лечения организм продолжит рассасывание. Уплотнение может оставаться, но резко хуже не станет
В похожих случаях рекомендуют продолжить местную терапию: лидаза или ферменты курсами, гели с гепарином 2 раза в день 14 дней, легкий массаж. При стойком вияжении рекомендуют физиотерапию (ультразвук или магнит ) Если через 2-3 месяца дефект сохраняется, выполняют коррекцию у челюстно-лицевого хирурга.
По рубчикам Вы все делаете правильно силиконовый гель и SPF 50 до 3-4 месяцев.
Обращаться лучше к челюстно-лицевому хирургу или детскому хирургу.
В целом ситуация обратимая, просто требует времени.
Желаю скорейшего восстановления.
Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте.
Андрей Игоревич, Спасибо,значит есть надежда!а что подразумевается под коррекцией у челюстно-лицевого хирурга?операция?
Да, надежда есть, ситуация вполне обратимая. Под коррекцией не всегда подразумевается операция. В похожих случаях сначала рассматривают менее травматичные варианты. Это могут быть инъекции ферментов или препаратов для размягчения плотных участков, иногда вводят препараты гиалуроновой кислоты чтобы выровнять впадину, если она сохраняется. Также могут рекомендовать аппаратные методы (например ультразвук )
Операция нужна крайне редко, только если сформировался плотный рубец, который не меняется со временем.
Тогда выполняют небольшую процедуру под местной анестезией рассечение спайки или удаление плотного участка.
Сейчас до этого далеко, на данном этапе речь точно не про операцию. Обычно дают 2-3 месяца на естественное восстановление
Рад помочь 🙏 если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе.
Андрей Игоревич, Надеюсь,до операции не дойдет всё же.
А это рассечение спайки или удаление плотного участка делают с внутренней стороны щеки или внешней?наверняка нет гарантий,что после этого не сформируются рубцы или спайки,как внутренние,так и внешние?
Извините за много вопросов🙏
Спасибо заранее. В любом случае ждать две недели до возвращения теперь и решать с тактикой.
В подобных случаях, если и требуется вмешательство, его стараются делать изнутри щеки, чтобы не было следов на коже.
Риск рубцов есть, но он небольшой, потому что объем минимальный.
Сейчас до этого далеко так как есть улучшение, значит ткани восстанавливаются. За 2 недели точно хуже не станет
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия !
По фото, по локализации проблемы вероятнее всего имеет место посттравматическая атрофия так называемого комка Биша. И если моё предположение подтвердится , то атрофия комка Биша не обратима, он не восстанавливается .
Комки Биша это естественные врожденные отложения жира глубоко между мышцами щёк.
Для чего они нужны ?
Некоторые функции комков Биша таковы :
- в детстве они облегчают процесс сосания, что повышает эффективность грудного вскармливания;
- облегчают скольжение жевательных мышц за счёт образования смазки, снижающей трение;
- обеспечивают амортизирующую функцию, защищая сосудисто-нервные пучки при травмировании.
В принципе без этого тельца люди живут не испытывая никаких неудобств , но учитывая то , что В нашем случае девушка - подросток , то с точки зрения косметики вопрос актуален !
Что могу порекомендовать ?
Пока , недели 2 - 3 можно продолжить внешнее нанесение мази ТРАУМЕЛЬ "С" 2 раза в день , 10
дней .
Рекомендовал бы за это время провести МРТ мягких тканей лица которая позволит установить точный диагноз , уровень атрофических и рубцовых изменений , что облегчит подбор оптимального варианта лечения !
В подобных случаях открытое оперативное вмешательство как правило не применяется ,чаще всего практикуется введение препарата Гиалуроновой Кислоты !
Гиалуроновая кислота даёт тканям необходимую им жидкость, что придаёт больше объёма и сглаживание ямок !
Этим занимаются пластические хирурги , потому рекомендовал бы с результатом МРТ обратиться именно в хорошую клинику пластической хирургии Вашего региона !
Здоровья и удачи Вам !
Яков Ашотович, Спасибо за ответ! С пластическим хирургом тоже консультировать,правда,заочно..и врач сразу предположила,что "травмировался подкожный жир, он повредился и расплавился". И что сейчас важно сохранить то,что осталось, что спустя два месяца после травмы процессы остановятся и уже будет понимание как и чем заполнять эту ямку.
Добрый вечер, Юлия!
Я разделяю мнение пластического хирурга, полагаю, что перед принятием решения по тактике лечения он назначит МРТ мягких тканей лица!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных ситуациях лечение проводят дерматологи-косметологи: возможны инъекции ферметов, аутоплазмы, лазерная шлифовка. Трудность в том, что почти никто из них не работает с несовершеннолетними. Так что больше шансов может быть при обращении к пластическому хирургу, владеющему инъекционными методиками.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятно, формируется внутренний рубец в месте наибольшего удара. Здесь надо время, для формирования окончательной организации гематом, продолжать местное лечение и в дальнейшем консультироваться с косметологом, для долговременного лечения сформировавшегося рубца, проблема решаемая, но не быстро
Евгений Олегович, спасибо за ответ!
А на ваш взгляд, сколько времени необходимо еще ждать для решения проблемы?
Ранее нам челюстно-лицевой и пластический хирург озвучивали срок два месяца от травмы (якобы раньше нельзя вмешиваться), но уже прошло почти полтора и до сих пор уплотнение есть и при нажатии есть дискомфорт как при нажатии на синяк. При этом размер уплотнения значительно уменьшился. Также это подросток и в 14 лет для подростка-девочки по многим причинам важна эстетическая составляющая.
Хочется,чтобы причина впадины была не невостаналиваемая атрофия комка Биша, а в рубце..я так понимаю,что эту причину легче устранить.
При улыбке эта впадина выглядит как будто мизинцем нажали и приклеили кожу в этом месте.
Не раньше чем через 2-3 месяца.
Эта проблема эстетически может и создаёт дискомфорт, но в любом случае это её лицо не уродует, есть и пить не мешает. Спешить не нужно, спокойно наблюдаетесь, инфильтрация на сколько возможно регрессирует, в конечном итоге, нельзя исключить и то, что со временем рубчик истончится и станет совсем незаметным. Ну и она катается на сноуборде, с такими навыками на рубцы и внимание никто обращать не будет. В общем, суетиться в этом вопросе смысла нет, спокойно занимайтесь этим, спешка может только усложнить всё, а так есть шанс что и вовсе без радикальных вмешательств постепенно всё выправится.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20238 ответов
- 24 Июня 20248 ответов
- 8 Октября 20241 ответ
- 28 Февраля 202517 ответов