Что вас беспокоит?
Терапия при аденомиозе
Добрый день. У меня аденомиоз 3 степени. Очень обильные длинные месячные, с жуткими тазовыми болями, мигренями и т.п. Три месяца назад была назначена Визанна. Очень долго привыкала к таблеткам, обострились все хронические болезни, особенно ГЭРБ. Также все три месяца были кровотечения, которые останавливаюсь только транексаном. Сейчас к концу третьего месяца кровотечений нет. Но есть сильное вздутие, гэрб обостренный, болит поясница сильно (думаю от кишечника раздутого),венки на ногах появились и по узи справа увеличенный яичник в котором постоянно есть доминантный фолликул. Вообще так не должно быть. И за всю жизнь у меня ни разу не было ни кист, ни увеличения яичник ни гормональных проблем пока я не попробовала визанну. Один гинеколог предлагает перейти на лактинет (считает что мне будет легче в плане побочек), второй говорит что нужно продолжать пить визанну. Что делать? Из хронического: Гэрб, эрозия шейки матки, АИТ. Высокий пролактин (собираюсь на МРТ), высокий ферритин (ставили капельницы железо 5 месяцев назад и как раз начала лечение где месячных нет)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно период адаптации происходит в течение трёх – четырёх месяцев, но к препаратам Диеногеста он может происходить несколько дольше до 6 месяцев. Если на фоне приема отмечается значительное ухудшение состояния, возникают периоды обострения хронических заболеваний, в таких ситуациях рассматривается применение внутриматочной спирали с левоноргестрелом, например Визанна или Донасерт-Уно. Спираль действует местно, системное влияние практически не оказывается, она способствует снижению обильности менструации, устранению симптомов эндометриоза.
Елена Федоровна, здравствуйте. Есть альтернатива спирали? Другие таблетки, гели/пластыри? Если у меня такая реакция на визанну, то думаю что на мирену будет тоже самое. Есть в окружении кому она не подошла и пришлось срочно ее удалять через пару недель
Екатерина, сложно сказать какой метод подойдет, все индивидуальны, и если кому-то спираль не подошла, то это абсолютно ничего не значит. Период адаптации к ней немножечко дольше и может наблюдаться до шести – восьми месяцев, но чаще всего этот период проявляется ациклическими мажущими выделениями. Так же при аденомиозе может рассматриваться применение комбинированных оральных контрацептивов с диеногестом, например Клайра или Силуэт, если для их приема нет противопоказаний.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. Обычно, на фоне лечения препаратами, содержащими Диеногест (Визанна или Зафрилла) возможно появление вышеуказанных жалоб. Адаптация к приему гормональных препаратов занимает до трёх до шести месяцев. Но если, вышеуказанные жалобы доставляют Вам сильный дискомфорт, то возможно рассмотреть вопрос о применении внутриматочной спирали Мирена, которая являются одним из самым эффективных и доказанных средств для лечения эндометриоза. Спирали работает только в полости матки, не оказывая системного влияния на организм, тем самым, снижается риск появления всех побочных эффектов
Янина Александровна, здравствуйте . Есть альтернатива спирали? Другие таблетки, гели/пластыри? Если у меня такая реакция на визанну, то думаю что на мирену будет тоже самое. Есть в окружении кому она не подошла и пришлось срочно ее удалять через пару недель
Лактинет , который назначил другой врач подходит для лечения или сдерживания аденомиоза?
В спирали и Визанне содержится разный препарат, в сожалению, для приема внутрь используется только Диеногест. В Лактинете содержится прогестерон, но он не является препаратом для лечения эндометриоза, доказательного лечебного эффекта у него нет, это назначение противоречит инструкции к применению
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лактинет в подобном случае не рассматривается с целью лечения эндометриоза, этот препарат является чисто-прогестиновым оральным контрацептивом и не входит в клинические рекомендации по лечению эндометриоза.
Золотым стандартом лечения аденомиоза действительно являются препараты диеногеста (Визанна, Зафрилла и т.п.), либо левоноргестрел-содержащая внутриматочная спираль Мирена.
В подобном случае можно рассмотреть два варианта - либо пробовать купировать симптомы нарушений ЖКТ совместно с терапевтом/гастроэнтерологом и оставаться на Визанне, либо переходить на Мирену, если побочные эффекты Визанны значительно снижают качество жизни.
Основное действие Мирены направлено на эндометрий, то есть работает местно, поэтому в системный кровоток препарат всасывается в небольшом количестве, тем самым риск возникновения нежелательных реакций - минимальный.
Увеличение объема яичника засчет доминантного фолликула в нём абсолютно не опасно и не является патологией.
Принятый ответ
Добрый день, Екатерина! Любая гормональная терапия может давать побочные эффекты в той или иной мере, Коки- у вас мигрень и вам они не подходят. Визанна ( и ее аналоги- зафрилла, алвовизан и т/д) могут давать те побочные эффекты? что вы описали. Ведение Мирены теоретически смотрится оптимальным вариантом, но опять таки все так и есть? могут быть побочные эффекты о которых вы упоминаете. Есть еще вмс Кайлина, гормональная, но количество гормона меньше, чем в Мирене. Можно ее использовать, но побочные эффекты как на Мирена тоже могут быть. Еще один вариант дюфастон меньше эффективность при эндометриозе, чем у вышеперечисленных препаратов, но обычно мень побочных эффектов. Как вариант с 11 по 25 день цикла по 10 мг 2 раза в сутки можно рассматривать. Следующий вариант- сделать гистерорезектоскопию, частичную резекцию очагов эндометриоз. Еще один вариант удаление матки. Еще один вариант, не использовать гормональную терапию, а использовать при болях во время месячных нпвс и периодически курсы железа при анемии и можно принимать бады - Инокирол как вариант. В данной ситуации любой из вышеперечисленных вариантов может рассматриваться. И любой будет иметь свои плюсы и минусы. Идеального варианта не будет.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
На фоне диеногеста ожидаемы кровомазания в первые месяцы и их прекращение к 3 месяцу говорит об эффективности. Но выраженная непереносимость (ЖКТ-симптомы, усиление ГЭРБ, боль) показание к смене терапии. Продолжать Визанну при такой переносимости нецелесообразно. Переход на другой гестаген допустим; Лактинет переносится мягче, но слабее контролирует аденомиоз. Предпочтительный вариант левоноргестрел-высвобождающая ВМС: лучшее соотношение эффективности и переносимости. Увеличенный яичник с доминантным фолликулом на фоне диеногеста клинически значимым не является и лечения не требует.
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад12 ответов
- Вчера в 14:2710 ответов
- Вчера в 13:1016 ответов
- Вчера в 09:565 ответов