Что вас беспокоит?
Высокий сахар натощак при нормальном глик гемоглобине
Добрый день! Женщина 60 лет, вес 78 кг, рост 1.62. Самочувствие хорошее, у отца был диабет 2 типа после 70 лет. Впервые сахар 7,2 выявлен в 2021 году, не придала значение. В августе 2024 сахар 8,2, гликированный гемоглобин 5,7. Эндокринолог ставит диабет 2 типа. Выписывает глюкофаж xr 1000х2 Держу диету, сбрасываю 8 кг, сахар натощак по прежнему 6.5-7,5, после еды не более 8, в течение дня 6-6.5 Через 6 месяцев гликированный гемоглобин- 5,7 (результат не изменился). Врач предлагает пить джанто дуэто 850х2. Через 6 месяцев гликированный гемоглобин снижается до 5,1, еще через полгода до 4,6. Но! Утром натощак сахар по прежнему 6-6,5. Врач предлагает увеличить дозу до 1000х2 Вопрос. Как так получается, что гликированный гемоглобин 4,6, но я ни разу не зафиксировала сахар ниже 5,5, хотя делаю измерения регулярно в течение дня и даже ночью иногда. Подскажите правильно ли назначено лечение? Необходимо ли оно?
Здравствуйте. Какой показатель глюкозы именно венозной крови сейчас, не по глюкометру? Нужно обязательно сравнить эти результаты. Искажение показателей гликированного гемоглобина может быть при наличии анемии или при плохой работе почек, поэтому рекомендуется сдать анализ крови на креатинин, мочевину, ферритин, общий анализ крови, витамин В12. Также необходимо исключить ночные гипогликемии, такое редко но бывает на терапии. Пожтому рекомендуется оценить показатели ночью через каждые 2 часа, будет не очень удобно, но это нужно. Усиливать терапию сейчас не нужно. Пока пусть все останется как есть, важно дообследоваться.
Дина Михайловна, я живу в Болгарии, каждые три месяца личный врач назначает «протокол» в лаборатории. три раза сдаю кровь - первый раз из вены, через три часа из пальца, еще через три часа из пальца. Каждый раз первый анализ 6,5-6,8 при норме до 6.11, два последующих норма
Дина Михайловна, все анализы норма
А сдаете в одной лаборатории?? Ночью глюкозу крови смотрели?
Дина Михайловна, лаборатория одна и та же, ночью пару раз смотрела, но сахар скорее повышался к утру. так чтоб каждые два часа измерять - не делала, попробую . Терапевт говорит, что анализы нормальные и не надо ничего пить, а эндокринолог увеличивает дозу
Не надо дозировку увеличивать, скорее всего проблема в том что если повышается к утру, жто работа контринсулярных гормонов и печени. В таком случае увеличение дозировки не поможет. Тут надо будет пробовать разные варианты. Первая прогулка перед сном. Белковый перекус за пару часов до сна с меделнными углеводами, например творог с орехами, чтобы печень не выбрасывала гликоген.
Дина Михайловна, я одного понять не могу - как гликированный гемоглобин такой низкий стал, ведь это среднее значение за три месяца. Выходит, что в какие то моменты сахар очень сильно падает? Но по самочувствию я вообще не наблюдаю каких то изменений
Здравствуйте. Так как вам поставили диабет целевые показатели глюкозы будут другие, натощак не до 6.1 а ниже 7. 5, через 2 часа после еды ниже 10, норма до 6.1 натощак для тех у кого нет диабета. Так как показатели не бывают больше целевых можно оставить дозы без изменений. Гликированный гемоглобин всего лишь показывает средний сахар за последние 3 месяца, возможно когда то бывает ниже, возможно ночью, возможно после физических нагрузок например
Ленар Равилович, Вчера измеряла :
в 22 часа - 6,2
в 00 - 6,5
3 часа ночи - 6,8
7 утра - 6,9
9 утра - 6,2 (прогулка 30 минут)
Спасибо за ответ. Но к сожалению ясности не добавилось
Вроде и нет низких цифр. Гликированный гемоглобин может снижаться при хронических заболеваниях печени, если сильно повышены триглицериды, ревматоидном артрите, когда принимают железо, в12
Ленар Равилович, благодарю!
Будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте
Понижают уровень гликированного гемоглобина : анемии, применение препаратов железа, витамина В12, эритропоэтинов, прием витамина Е, С и других антиоксидантов в больших дозах, антиретровирусная терапия, лечение рибавирином и интерфероном, ретикулоцитоз, спленомегалия, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени, выраженная гипертриглицеридемия.
Так же не стоит забывать о генетических факторах, которые могут в той или иной степени искажать результат
Если вы не видите закономерности при повышении глюкозы при самоконтроле - идет рост гликированного гемоглобина, то с большей вероятностью это ваша особенность (и так бывает крайне редко).
Но при этом стоит исключить вышеописанные состояния, а так же перепроверить результаты лабораторной диагностики - пересдать гликированный гемоглобин в друго лаборатории (чтобы анализатор был другой, сертифицированный)
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20229 ответов
- 8 Января 202327 ответов
- 17 Ноября 20234 ответа
- 28 Мая 202421 ответ