Что вас беспокоит?
Высокий сахар, давление
Маме 73 года, вес 92 кг, рост 170, давление 180/90. В последние 2 месяца давление подскочило 200/100, сахар 10-13, отекают ноги. Терапевт назначил коронал 5, телпрес 80/25, Диувер 5, Конкор 2,5, Кардиомагнил 75, леркамен 10, Каптоприл 25. Пьёт Метформин 1000 последние 5 лет. Хотелось бы скорректировать препараты у эндокринолога.
Здравствуйте!
По представленным результатам обследования можно предположить декомпенсацию сахарного диабета (сильно выраженные отклонения показателей углеводного обмена от целевых показателей). Общий анализ крови без отклонений.
В аналогичных случаях изначально рекомендуют госпитализацию с частичной компенсацией углеводного обмена, для того, чтобы потом, можно было на стабильных показателях скорректировать таблетированную терапию.
Если нет возможности к госпитализации, то терапия (в аналогичных случаях) корректируется добавлением следующих групп препаратов:
В приоритете иНГЛТ-2, например: Дапаглифлозин 10 мг (Форсига) утром, ежедневно. Возможна замена на другой препарат внутри группы - ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа: Эмпаглифлозин ИЛИ Канаглифлозин ИЛИ Ипраглифлозин ИЛИ Лусеоглифлозин.
Данная группа препаратов обладает доказанным протективным (защищающим) эффектов в отношении сердечно-сосудистой системы. При использовании данных препаратов рекомендована оптимизация водно-питьевого режима, а также соблюдение гигиены.
Или препараты с более выраженным сахароснижающим эффектом, например: Гликлазид (Диабетон МВ) с начальной дозировки 30-60 мг после завтрака 1 раз в сутки.
В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний, к данным препаратам может быть добавлен Вилдаглиптин 50 мг утром и 50 мг (Галвус/Глипвило) вечером, ежедневно, независимо от приема пищи. Возможна замена на другой препарат внутри группы - ингибиторов дипептидилпептидазы 4 типа (Ситаглиптин ИЛИ Саксаглиптин ИЛИ Линаглиптин ИЛИ Алоглиптин ИЛИ Гемиглиптин ИЛИ Эвоглиптин);
Целевые уровни показателей углеводного обмена при самоконтроле:
<8.0 ммоль/л натощак и перед основными приёмами пищи
<11.0 ммоль/л через 2 часа после еды.
Гликированный гемоглобин <8.0%
Контроль гликемии ежедневно не менее 1-2 раз в день (натощак, перед основными приемами пищи/перед сном), дополнительно при симптомах гипогликемии (выраженная слабость; головокружение, головная боль, потливость, ощущение голода) и гипергликемии (сухость во рту, жажда, ощущение жара), а также при инфекционных и воспалительных заболеваниях, полный гликемический профиль 1 раз в неделю (натощак, перед и через 2 часа после каждого приёма пищи, перед сном);
Гормональный статус щитовидной железы без отклонений.
Стоит учитывать, что при длительном применении метформина, особенно в дозировке 2000 мг и более может формироваться дефицит цианокобаламина (витамина Б12), с целью компенсации данного состояния рекомендуют курсовой приём Б12, например, Анкерманн Б12 по 1 таблетке 1 мес.
Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
-употребление продуктов богатыми фитостеролами (орехи и семена -лучше всего фисташки, семена тыквы, миндаль, кешью), злаки - льняное семя, отруби, овощи и фрукты;
-снижение потребления холестерина с пищей
-снижение избыточной массы тела (при ИМТ более 25 кг/м2)
-допустимо использование низкокалорийных подсластителей
-при неэффективности обсуждение на очном приёме с терапевтом медикаментозной (гиполипидемической) терапии
Евгений Константинович, как долго пить препараты , например Форсига? Какие могут быть побочные эффекты? И как быть при их возникновении?
Самое важно - соблюдение водно-питьевого режима 1-1.5 литра воды пить в сутки обязательно рекомендуют, также соблюдение гигиены - подмывания/использование влажных салфеток, влажной туалетной бумаги. При должном подходе данные препараты отлично работают и приводят к стабилизации не только глюкозы, но и артериального давления.
Евгений Константинович, то есть можно выбрать один из предложенных вами препаратов, и начать его пить. Предположим возникает побочный эффект, нужно отменить препарат и уйти на другой, из предложенных вами? Как долго пить таблетки? Или нужно ориентироваться четко на показатели, и оставаться на этом препарате дальше?
Евгений Константинович, и ещё вопрос , почему важна гигиена (влажные салфетки), мне нужно знать, чтобы маме объяснить.
Это называется комбинированной сахароснижающей терапией:
Допустим в аналогичной ситуации назначают Форсигу 10 мг (1 таблетку) утром натощак, метформин 1000 мг 2 раза в сутки после завтрака и ужина и на такой терапии проводится оценка терапии, сахара должны постепенно стабилизироваться. При недостаточности степени снижения
сахара можно добавить Диабетон МВ 60 мг после завтрака и также дальше продолжается самоконтроль до тех целевых показателей которые указал выше.
Гликированный гемоглобин повторно пересдаётся через 3 мес. для оценки в динамике.
Гигиена важна так как сахар выделяясь с мочой может оставаться на наружных половых органах и при ослаблении иммунитета/возникновении воспаления в этой области может вызвать усугубление ситуации, но тут ничего такого жизнеугрожающего нет, это всё легко корректируется после отмены терапии.
При небольшом дискомфорте (незначительное жжение или периодически покалывание в этой области) отмены терапии не требуется, но если возникает сильный дискомфорт, покраснение и т.п. терапия отменяется данным препаратом и можно заменить Диабетоном и добавить Вилдаглиптин 50 мг 2 раза в сутки.
Евгений Константинович, то есть мама при возникновении побочных действий, может прекратить приём препаратов, до ближайшей консультации врача?
Принятый ответ
Да, прием в таких ситуациях прекращается самостоятельно
Евгений Константинович, спасибо огромное за подробный ответ.🤝
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 201921 ответ
- 24 Сентября 201923 ответа
- 16 Октября 20193 ответа
- 7 Сентября 20204 ответа