Что вас беспокоит?
Отек пальца руки
Добрый день! В понедельник 6.04 Утром обнаружил припухлость пальца без предшествующих травм или ударов. Боли изначально вообще не было, есть дискомфорт при сгибании пальца и отек. Думал пройдет самостоятельно, но отек не уменьшается. По рекомендации мазал демиксид 2-3 дня, но результатов не было. В результате обратился к терапевту, был назначен рентген кисти. На рентгене патологий не выявлено. Назначили мазь хондроксид форте, в аптеке такой препарат не нашел и приобрел хондрокрем форте, им и начинал мазать. Отек не спадает. После визита к ревматологу С 15.04 принимаю целекоксиб 200 мг 1 раз в сутки и мажу гель диклофенак. Фото прикладываю. Прошу прокомментировать возможные причины и дальнейшие рекомендации. Начитавшись, понял что артрит бывает разный, ренген предполагаю показывает только когда уже серьезные изменения в костях и суставах, что можно сдать чтобы выявить проблему? Если бы был ушиб то предполагаю за неделю уже прошло бы все, и синяков никаких нет. Также 14.04 появился отек выше кисти. 15.04 сделал МРТ. Прикладываю частично готовые анализы крови, по МРТ описание будет 16.04
Артём,добрый день. Мы же с вами недавно обсудили этот момент. Вероятней всего причина такого состояния в воспалении сухожилий кисти и пальца ( тендинит) или их оболочек ( тендовагинит). Без узи или мрт никак иначе это подтвердить невозможно. Нужно дождаться результат.
По ОАК и тем данным,что вы приложили нет воспалительных изменений,характерных для артрита,например. А именно проблемы с сухожилиями не дают никаких изменений в крови. Вы начали прием нпвс -целекоксиб,этого пока достаточно. К дерматологу сходили?
Да, у меня закрыли прошлый вопрос по истечению 3х дней поэтому пришлось создавать новый. Результат МРТ будет сегодня.
Планирую еще сдать мочевую кислоту, так как забыл ее сдать. Хотел бы уточнить некоторые детали. 1. Отек пальца не проходит
2. Стали болеть ноги в разных местах( от голеней и выше) и болят как будто и не суставы а кости.
3. Сегодня почувствовал плохое состояние как будто поднялась темпкратура, но померив ее она была 36,8.
4. Утром сегодня сильная скованность пальца была, очень тяжело сгибался полностью, смог сгибать полностью только спустя примерно час.
5. Изменений то что мажу деклофенаком и пью цедекоксиб никаких нет.
6. Стала болеть рука выше кисти и до локтя. В 2018 году появилось небольшое уплотнение на руке после ушиба, похожее на ревматоидный узел( я про него совсем забыл). Сегодня про него вспомнил, так как появилась ноющая боль периодами
Сколько дней вы принимаете целекоксиб?
К дерматологу я еще не попал. Но я был очно у ремватолога, и она исключила момент с псориазом. Но к дерматологу обязательно в ближайшие дни покажусь
Целекоксибом принимаю сегодня второй день. 1 раз в сутки 200мг. То есть сегодня вторую таблетку выпил
Ревматолог не может исключить псориаз. Так как это кожное заболевание. Поэтому сходить к дерматологу с этим вопросом конкретным важно.
За 2 дня ещё рано ждать каких то улучшений,если есть проблема в сухожилии,то курс будет более длительным. Рано делать выводы.
Проблема в сгибании пальца,которую вы описали как раз характерна для сухожильных моментов. Но давайте дождемся результаты МРТ.
Как только будет готово -приложите пожалуйста и напишите
Сегодня до 18:00 по мск будет готово описание мрт и я сразу его приложу.
Хорошо 👌
Не совсем правильно Вам сказал. Не псориаз исключили, а псориатрический артрит. К дерматологу схожу. Вы не могли бы подсказать мне возможно что-то нужно сдать до визита к дерматологу для определения псориаза?
Хорошему дерматологу достаточно будет осмотра. Иногда назначают сдать анализ на предрасположенность к псориазу,генетический. Но лучше не тратить на это пока деньги,возможно врачу он и не нужен будет,вы уже на приеме обсудите. Дополнительно больше ничего пока не нужно сдавать. Мрт дождемся.
Я ещё раз спрошу: боли в спине нет у вас,в ягодицах?
Вы написали ноги стали болеть: можете уточнить те места,где болит? Может на картинке как то указать. И такой момент: в покое болит? Или когда двигаетесь?
Периодами поясница болит, я даже как-то думал, что это почки. Делал узи почек и брюшной полости - все ок. последнее время достаточно часто При поворотах туловища тоже в область поясницы/почек куда-то в ту область отдает
В ноги вот сегодня отдавало, где задняя поверхность бедра находится только ближе уже к Коленям, в ту часть отдавало. В области голеней только спереди.
А в покое,когда лежите например отдыхаете не болит? Ночью? Больше при движениях получается беспокоит?
В покое чтобы болело прям сильно не могу припомнить, возможно и было как-то. Ночью я не могу вспомнить чтобы болело. Ночью сплю достаточно хорошо. Ну вот сижу на работе например на кресле и побаливает. Приходится искать положение чтобы не болело
Поняла. В таком случае исключен воспалительный характер боли. Скорей всего она связана с неврологической причиной. Боли при ревмопатологии в спине -они наоборот в покое,ночные.
Я загрузил мрт
Как я и предполагала -воспаление оболочки сухожилия. В таких случаях целесообразен прием нпвс 2-3 недели,а так же возможно проведение блокады гормонами в область сухожилия,при неэффективности.
А можете предположить что это вообще за диагноз у меня? Это лечится или только можно достичь ремиссии? Нпвс 2-3 недели принимать это значит таблетки целекоксиб 2-3 недели мне пить?
Так я же написала,что это. Это скорей всего из -за перегрузки возникло. Чаще всего с этим и связано. Но по поводу псориаза уточнить все же важно.
По псориазу уточню, а подскажите ревматоидный узел который у меня есть, с ним что делать? Фото я прикрепил. Он уже давно у меня появился от ушиба.
Это не ревматоидный узел. Это скорей всего фиброзный узелок на месте травмы
Чтобы сказать прям точно из какой ткани это образование -нужно на узи его посмотреть. Но это вряд ли ревматоидный узелок
Я Вас понял, благодарю.
На здоровье!
Готов анализ аццп 0,5
Это нормальные значения.
Добрый день. Подскажите пожалуйста а блокада в сустава это временный эффект?
Блокада поможет быстро снять воспаление и боль,быстрей,чем нпвс. Нет,почему. Не временный.
Я так понимаю, если у меня улучшений от нпвс никаких не видно, то скорее всего придется предпринимать что-то другое, например блокада. Я сейчас просто прочитал на просторах интернета, что блокады используют для снятия воспаления отека боли и т д, то есть это не лечение, а снятие симптомов, поэтому я и уточнить решил.
Боли сецчас так таковой и нет, просто дискомфорт из-за отекшего пальца
А стоит ли купить ортез и зафиксировать палец чтобы у него был покой?
Вы пишите -боли нет. Это уже улучшение. Просто так быстро от 3-4 таблеток и не стоит ждать улучшения. Минимум 7-10 дней нужно,чтобы понимать понадобится ли помимо этого ещё блокада или нет. Блокада -это тот же противовоспалительный препарат,только сразу выведется в область воспаления. Только это гормон.
Да,пальцу нужен покой,ортез может помочь. Ну и вообще ограничить работу какую то рукой на этот период
Тогда я сейчас с 200 мг перехожу на 400 мг целекоксиба и принимаю 10 дней ? Правильно?
Все верно,да. Такая тактика допустима. Если эффекта не будет -тогда уже рассматривают вопрос о блокаде
Благодарю!
Принятый ответ
Рада помочь!
Здравствуйте.
Ваш вопрос помню. По жалобам также, нужно исключать проявления артрита и вовлечение сухожилия - тендинита. В связи с этим стоит дождаться результатов МРТ.
СРБ и РФ в норме, это уже снижает вероятность, например, ревматоидного артрита, но не исключает его полностью. АЦЦП, который в работе, более специфичный показатель.
Есть ли динамика за эти дни? Как долго длится скованность в пальце? Есть ли скованность или припухание со стороны других суставов? Нет ли сейчас ночных болей или длительной утренней скованности в нижних отделах спины?
Добрый день.
Улучшений никаких нет вообще, возможно даже ухудшения, так как сегодня утром была сильнее скованность пальца чем обычно. Ночью болей не ощущал, нижний отдел спины беспокоит просто а течении рабочего дня. Но учите сейчас пью целекоксиб и боли не чувствую. Вероятно всего что обезболивает. Забыл совсем сообщить что на руке есть уплотнение с 2018 года( получил при ушибе) похоже на ревматоидный узел как будто. Фото есть
Увидела. Ревматоидный узелок проявляется на фоне высокой активности ревматоидного артрита и вряд ли бы сформировался бессимптомно
Но для уточнения обычно выполняют УЗИ мягких тканей. И уже по нему смотрим, какой характер уплотнения
Я загрузил мрт, сделать нужно узи еще?
Увидела. Как и писала выше, описаны проявления тендинита. Наиболее вероятно это проявления перегрузки сухожилия и его воспаления. Обычно это предполает курс НПВС на 10-14 дней, например, нимесулид
УЗИ образований? Да, это тоже даст информацию. Потому что это может быть липома, фиброма, например. Или гигрома. Нужно понимать структуру
Как мне быть с тем, что я начал пить целекоксиб
У вас по 200 мг? По схеме обычно применяется дважды в день. Это тоже НПВС, он тоже применим в данном случае
У меня 200 мг, ревматолог позовчера назначил мне 200 мг 1 раз в сутки 3-5 дней. Но на тот день у меня еще ни один анализ не был готов
Обычно для купирования артрита применяются дозировки чуть выше, 400. Такой короткий курс скорее всего не купирует воспаления, это мало
Предлагаете тогда днем и вечером целекоксиб принимать? Если я с завтрашнего дня увеличу до 400 мг, как бы имеет место быть этому? То что я сначало 200 пил, а теперь 400, ничего критичного нет? . У меня получается все таки артрит?
Тендинит. Написала просто в контексте артрита, но смысл тот же. Ничего критичного в увеличении дозировки нет
Благодарю за ответы.
Пришел анализ аццп 0,5
Отлично. Ревматоидный артрит маловероятен
Добрый день! А стоит ли зафиксировать палец с помощью отреза? Чтобы исключить его подвижность?
И правильно я понимаю что мне теперь необходимо два раз в день по 200 мг принимать в течении 14 дней ?
Принятый ответ
Точный период приема конечно лучше обсуждать очно. Но обычно применение НПВС до 15 дней без контроля врача является безопасным.
Ортез мягких селиконовый может применяться при нагрузках. Полностью фиксировать и обездвижить сустав не нужно
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20202 ответа
- 4 Мая 20205 ответов
- 12 Ноября 202030 ответов