Боли в ноге

Нурлан Иманов21 Апреля

4.1

Нейрохирург

5 047 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ коленного сустава выявлены:
повреждение заднего рога мениска
синовит дегенеративные изменения передней крестообразной и внутренней боковой связок
гонартроз 1 степени.
По мрт позвоночника и по рентгену грудного отдела признаки остеохондроза. В анамнезе ранее были небольшие протрузии L4–L5. С учётом характера болей более вероятно, что причина боли может быть связана не только с коленным суставом, но и с поясничным отделом позвоночника.
Такая симптоматика типична для поясничной радикулопатии, при которой боль может отдавать по всей ноге, от бедра до стопы
часто сопровождается покалыванием, онемением, изменением чувствительности
При этом изменения в коленном суставе могут усиливать дискомфорт. В таких случаях обычно рекомендуют МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (желательно актуальное). Очную консультацию невролога с оценкой рефлексов, чувствительности и тестов на натяжение нервов. При необходимости электронейромиография (ЭНМГ) для уточнения уровня поражения нерва
Тактика лечения будет зависеть от результатов, но при подтверждении корешкового синдрома обычно включает: противовоспалительную терапию коротким курсом
препараты для лечения нейропатической боли (по назначению врача)
миорелаксанты при мышечном спазме, лечебную физкультуру,
ограничение нагрузок на поясницу

Мария Краснова21 Апреля

4.1

Нейрохирург

2 596 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявляется синовиит, повреждение заднего рого миниска,дегенеративные изменения связок,гонартроз. Проводилось лечение без эффекта.
На рентгенографии описываются протрузии межпозвонковых дисков на поясничном уроне.
У Вас можно предположить радикулярные боли, которые возникают в результате сдавления корешков спинно-мозговых нервов при грыжах межпозвонковых дисков.
Вам можно рекомендовать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для оценки состояния не только костных но и мягкотканных структур.
Консультация невролога с данными МРТ для назначения лечения.
В большинстве наблюдений лечение начинается с консервативной терапии ( медикаментозное лечение , физиопроцедуры, ЛФК).

Лилия Акбашева21 Апреля

5.0

Невролог

41 368 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Радикулопатия L5( протрузия l4-5) может быть :

1) Локализация боли: наружная поверхность ноги до 1 пальца.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ) : наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы.
3) Парез( нарушение движения ) : тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы.
4) Рефлекс: сохранены.
В таких случаях рекомендуют выполнение энмг ног.

Марина Фатнева21 Апреля

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 640 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков в поясничном отделе (в особенности на уровнях L4/L5, L5/S1) могут сдавливать нервные корешки, которые отвечают за иннервацию ног. Это вызывает боли, покалывание, онемение, слабость в ноге по ходу этого нерва, как правило, по задне-боковой поверхности нижней конечности от поясницы до пальцев стопы, если боль идет от колена или от бедра, то радикулопатия маловероятна.
Для оценки состояния периферических нервов назначается стимуляционная энмг верхней конечности.
Но признаки повреждения мениска, синовиит, дегенеративные изменения связок и гонартроз 1 степени сами по себе могут вызывать боли в колене с их иррадиацией.

Ирина Егорова22 Апреля

1.6

Терапевт, Невролог, Детский невролог

955 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Для уточнения уровня повреждения, какой нерв и в какой степени поврежден рекомендуется выполнить ЭНМГ нижних конечностей ( электронейромиография).Далее в тактике отталкиваться от результатов исследования.

Пока подбирать обезболивающую терапию.
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.

Обязательно в лечении боль подключать ЛФК.

Ростислав Синельников23 Апреля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 817 консультаций

Здравствуйте! рекомендуется пройти ЭНМГ нижних конечностей, чтобы оценить степень проводимости
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема