Боль в промежности и половом члене при сидении увеличивается, простата не увеличена, бак пасев в норме

Сергей Тихомиров1 час назад

4.8

Нейрохирург

2 148 консультаций

Здравствуйте. Ваши предположения абсолютно верны, и с позиций доказательной медицины ваша проблема не имеет отношения к простате. ТРУЗИ подтверждает, что железа здорова, а кисты и фиброз лишь случайные находки. Чистый бакпосев объясняет бесполезность антибиотиков и простатических свечей: бактериального воспаления нет, и лечить там попросту нечего. МРТ позвоночника также исключает спинномозговую причину симптомов, так как нервные корешки не сдавлены.
Истинный корень проблемы синдром хронической тазовой боли, вызванный гипертонусом (спазмом) мышц тазового дна и невропатией полового (пудендального) нерва. Спазмированные мышцы сдавливают нерв, порождая боль в промежности и пенисе, и одновременно блокируют нормальную работу сфинктеров. Из-за этого мочевой пузырь не может полноценно опорожняться, что и заставляет вас мочиться порциями по 30–60 мл с чувством неполного опорожнения.
Вам необходимо прекратить лечить простату и обратиться к нейроурологу или специалисту клиники тазовой боли. Главным шагом в диагностике станет комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Лечение же должно фокусироваться на расслаблении тазового дна и снятии нейропатической боли с помощью профильных препаратов (антиконвульсантов или антидепрессантов) и специализированной физиотерапии, а не на бесконечных курсах неэффективных урологических препаратов.

Виктория Качанова38 минут назад

2.9

Невролог, Психотерапевт

292 консультации

Здравствуйте. По представленным обследованиям выраженной урологической причины боли не видно. Предстательная железа не увеличена, бактериальный посев без значимых изменений, поэтому длительные боли в промежности и половом члене действительно могут быть связаны не только с простатой. По описанию можно предположить синдром хронической тазовой боли. При таком состоянии мышцы тазового дна могут длительно находиться в напряжении, а проходящие рядом нервы становятся более чувствительными. В том числе может раздражаться половой нерв, который обеспечивает чувствительность промежности и половых органов. Это способно давать боль, жжение, дискомфорт при сидении, частые позывы и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Изменения поясничного отдела по МРТ небольшие и сами по себе такую картину полностью не объясняют. Чтобы разобраться точнее, полезно несколько дней записывать время мочеиспусканий и объем каждой порции, выполнить урофлоуметрию с определением остаточной мочи и пройти осмотр специалиста, который занимается хронической тазовой болью. При подтверждении мышечно неврологического механизма основной акцент обычно делают не на повторных антибиотиках, а на расслаблении мышц тазового дна, физиотерапии, работе с хроническим болевым синдромом и при необходимости лечении повышенной чувствительности нервов.

Анастасия Лазарева19 минут назад

5.0

Невролог

10 424 консультации

Здравствуйте, Василий.
Описываемый вами симптомокомплекс может иметь отношение к нейропатии полового нерва. Только чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, если оно истинное, а не просто ощущение, не подходит под данную патологию, так как половой нерв преимущественно отвечает за чувствительность. Надо дополнительно исключать напряжение мышц тазового дна, как реакция на хроническую боль.
Для уточнения диагноза обычно назначают стимуляционную энмг полового нерва. По лечению назначают антиконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом. В плане возможного напряжения мышц тазового дна подтвердить можно только очно при осмотре и в плане лечения могут рекомендовать миорелаксанты и/или ботулинотерапию.