Что вас беспокоит?
Заместительная гормональная терапия
Добрый день, мне 43 года. Последние лет пять по узи овариальный резерв истончен, 1-2 фолликула, фсг 70, эстрадиол менее 37, состояние нормальное, вес прибавила давно, лет 7 назад, на сегодня 90 кг, рост 170, при этом ем не много...Приливов нет, прошла многих врачей - мнений много и за и против згт, в декабре 2025 было принянто решение лензетто спрей 1 доза 14 дней, далее утрожестан 200мг, на 10 свече начинается подобие месячных мажет 2-3 дня, именно мажет слегка, в последний день иногда самочувствие не очень, раее было до месячных так. полгода прошло на этой терапии на сегодня фсг 44, эстрадиол 426, самочувствие не изменилось, чувствую также себя как и без згт. За два последних месяца началась прибавка в весе, именно в животе и руках, питание наоборот улучшила ем качественно немного, отеки на пальцах рук и лице. Далее использовать боюсь....врач в отпуске. Года три назад был опыт использования эстрожеля + дюфастон, на двух дозах были обильные месячные и сгустки, на одной в целом нормально, после года отменили так как тоже начало казаться что располнею, сейчас незнаю что делать совсем. Убрать гормон, увеличить лензетто или вернуться к эстрожелю или другой вариант? Таблетированную форму отрицаю, имею и так жировой гепатоз, жалко печень, так же есть аутоимунный териодит, таблетки не принимаю, отменил врач года два назад так как гормоны в норме, кроме антител, они повышены. Подскажите, пожалуйста, как быть? Толстеть не хочу и нужы ли мне гормоны тоже не знаю, вес ведь может расти как раз и из за наступления климакса. Я запуталась
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Учитывая молодой возраст МГТ - менопаузальная гормональная терапия вам необходима.
Обычная схема такая - Лензетто непрерывно + Утрожестан 200 мг с 14 по 28й день цикла.
Сама по себе менопаузальная гормональная терапия прибавки веса не даёт.
При отсутствии противопоказаний МГТ рекомендуется использовать до 50 лет.
Марианна Александровна, лензетто вообще без перерыва ? Т.е. и во время утрожестана тоже? Месячные при этом будут? Вес может прибавляться как раз наоборот из га того что я всего дНей одну дозу использую в цикл?
Юлия, да верно. ЛЕНЗЕТТО применяется без перерыва.
Менструации могут быть скудными или нормальными. Может их не быть совсем. Это не важно.
При отсутствии женских половых гормонов вес будет набираться ещё больше.
Марианна Александровна, посоветуйте все таки на чем остановиться на лензетто или эстрожель все таки? По одной дозе все таки? На практике что меньше вызывает прибавку?
Юлия, лензетто и эстрожель это один и тот же препарат - эстрадиол, просто разные производители. Можно использовать любой.
Если приливов нет, то достаточно одной дозы.
Подскажите, может есть смысл бросить мгт и посмотреть какой будет цикл? И что будет с весом? Если полгода не будет то начать вновь в непрерывном режиме лензетто? Приливов нет но по анализам без гормона эстрадиол менее 30 и по узи нет фолликулов почти
Можно и так поступить
Принятый ответ
Здравствуйте, наступление менопаузы в возрасте от 40 до 45 лет считается ранним. И в таких ситуациях рекомендуется прием эстрогенов с целью устранения их недостатка, так как снижение эстрогенов вызывает не только симптомы климактерического расстройства, но и увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также раннего остеопороза. В таких ситуациях применение эстрогенов рекомендуется в достаточной дозировки, чтобы обеспечить достаточное количество эстрогенов. Лензетто обычно рекомендует применять в более старшем возрасте. В таких ситуациях чаще всего рекомендуется применение не менее 2 нажатий Эстрожель ежедневно плюс утрожестан 200 мг в течение 10-12 дней, например с 14-го или 16-го по 25-й день цикла. Основная цель терапии в данной ситуации это профилактика возможных осложнений на фоне снижения эстрогенов. При переходе к периоду менопаузы отмечается замедление обмена веществ и с этим связано увеличение массы тела, поэтому рекомендуется проведение оценки рацион питания, снижение суточной калорийности, также важным является физическая активность. Сами по себе препараты не вызывают увеличения веса.
Здравствуйте, вы считаете все таки нужна мне терапия? Эстрожелем мажу все 30 дней в месяце? И сколько должно быть нормой фсг и эстрадиол по анализам на фоне приема мгт? Или может быть бросить все на полгода и посмотреть снизится ли вес без мгт? Но пугают анализы эстрадиол менее 30 без гормона, или это не имеет значения?
Юлия, при приеме ЗГТ показатели гормонов не оценивают, оценивают именно проявления, если на фоне приема нет приливов, то значит доза адекватна
Я имела ввиду что без мгт эстрадиол менее 30… плохо ли это? И можно ли обойтись тогда без мгт , приливов нет
Это недостаток эстрогенов и его дефицит повышает риски сердечно-сосудистых осложнений и раннего остеопороза
Принятый ответ
Добрый день.
Подскажите пожалуйста, до приема заместительной гормональной терапии какой был характер менструаций? Может быть был период, когда не было менструаций 1 год и более? Это важно, чтобы понимать имеет ли место ранняя менопауза (наступает 40-44 года). Если это так, тогда менопаузальная гормональная терапия действительно показана (так гласят клинические рекомендации по ведению женщин в период перименопаузы и постменопаузы).
Первая линия терапии- это безусловно гормональная. И учитывая сопутствующие заболевания, действительно более предпочтительным будут являться трансдермальные формы эстрогена (Эстрожель или Лензетто) в непрерывном режиме + гестагены (Дюфастон или утрожестан).
Замедление метаболизма является закономерной реакцией организма при данном возрастном периоде. Дополнительно рекомендовано придерживаться принципов терапевтической модификации образа жизни: питание по типу гарвардской тарелки,ограничение соли, чтобы не задерживалась жидкость. Умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю (предпочтительны аэробные физические нагрузки по типу эллипсоида, ходьба,
Велотренажер).
Екатерина Сергеевна, месячных не было месяц не более, просто с задержками, либо всегда вызывали дюфастоном, тоесть лензетто использовать постоянно? Вообще не убирая даже с утрожестаном? И все таки какой лучше эстрожель или лензетто?
Я правильно поняла, что до назначения ЗГТ цикл был нерегулярный, но он был? Максимальные задержки менструации до 1 месяца?
Если да, то это период менопаузального перехода, для которого является нормой нерегулярный цикл, ведь так организм лишь готовится к менопаузе (циклы становятся чаще ановуляторными). И вызывать менструацию не имеет необходимости.
Таким образом, если нет ранней менопаузы (когда менструаций нет 1 год и более в возрасте 40-44 года); если нет климактерических расстройств, то менопаузальная гормональная терапия и вовсе не показана.
Екатерина Сергеевна, да он был, но больше двух месяцев не отслеживали, всегда дюфастоном вызывали....но врач ссылается на анализы, что по ним переменопауза уже
Да, перименопауза или период менопаузального перехода. Все верно. Но данный период не требует гормональной терапии, если женщина не испытывает климактерических расстройств. Но если они есть, тогда показана циклическая мгт (Эстрожель или Лензетто используют непрерывно, а гестаген Дюфастон или Утрожестан с 14 по 25 день цикла к примеру, с сохранением менструаций.
Но если все же мы говорим про раннюю менопаузу, тогда да, МГТ в любом случае показана, но в непрерывном режиме (то есть используют постоянно эстроген- Эстрожель или Лензетто, гестаген -Дюфастон или Утрожестан, без сохранения менструаций.
Эстрожель и Утрожестан отличные препараты с доказанной эффективностью.
Екатерина Сергеевна, а как же мнение некоторых что есть риск инсультов, инфарктов, остеопороза так как эстроген низкий без згт, и якобы вес наоборот оттуда больше еще растет нежеле на згт( я запуталась совсем.... Надо оно мне или нет) Может есть смысл посмотреть без гормонов как будет вести себя цикл, мне кажется месячных не будет месяца по два - три....Или же все таки лензетто постояно одна доза?
Сложно говорить действительно сейчас нужна или нет МГТ.
Потому что мы не знаем, истинный репродуктивный статус женщины, ее менструальный цикл, потому что его регулярно вызывали искусственно. Может быть и бы бы сво цикл, пусть и нерегулярный, но он был.
Высокие показатели ФСГ могут быть у женщины в период менопаузального перехода, например позднего. Но дело все в том, что здесь совершенно разные тактики.
Если есть ранняя менопауза, то МГТ показано. Если это период менопаузального перехода, пусть даже и позднего и нет симптомов, то МГТ не показана.
Профилактика остеопороза у женщин с помощью мгт при отсутствии климактерические расстройств возможна, если по денситометрии у нее снижена минеральная плотность костной ткани и она в зоне риска остеопороза и переломов.
Если месячных не будет по 2-3 месяца, но они будут приходить самостоятельно, значит это период менопаузального перехода.
Подскажите ещё пожалуйста, может лучше бросить сейчас МГТ и посмотреть будут ли идти месячные сами, если не будет полгода например, то начать вновь только лензетто вообще не прекращая + утрожестан 200 с 15 дня 10-12 дней? Так? Я правильно поняла лензетто не убираем вообще? Только как месячные будут приходить на эстрогене?
Можно попробовать сделать и так, заодно в этот период повторить анализ крови на ФСГ.
Да, эстрогены мы не должны прекращать, потому что, когда у нас в норме приходят менструации, то эстрогены также продолжают вырабатываться, иначе каждые менструации у женщины был бы климактерический синдром))
И тут аналогичная ситуация
А если по анализам эстрогены очень низкие менее 30 а Фсг растет! Этого стоить боятся и думать о мгт? Или это не важно
Ну это характерно для периода менопаузального перехода чаще всего.
Этого бояться не нужно.
Тут тактика разная, и чтобы понять, действительно ли нужна мгт, женщина заполняет так называемую шкалу Грина (анкета), так мы оцениваем есть ли у нее действительно климактерические расстройства, ибо они проявляются не только приливами
Мне сложно понять, так как страдаю тревожным расстройством лет 10((( периодически назначают ад, вот и замкнутый круг быть может это и не тревога а долго длившаяся перименопауза… если сейчас уберу все а потом вновь начну так можно будет? Не будет вредно организму?) и ещё лензетто ( если вернусь к нему либо эстрлжель) все 30 дней в месяце по одной дозе ?
Что касаемо лензетто и эстрожеля- да, один из этих препаратов используют каждый день (об этом я писала раннее).
Тут можно как отменить, посмотреть за своим циклом, если симптомов нет. Либо продолжать прием
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
ЗГТ нужна только при симптомах дефицита эстрогенов (приливы, бессонница, сухость). Если самочувствие не изменилось, то это повод не усиливать терапию. Прибавка веса и отёки на фоне эстрогенов частая реакция, особенно на старте или при избытке дозы. Это задержка жидкости. Увеличивать Ленцетто точно не нужно. Сейчас лучше либо снизить дозу эстрогена, либо сделать паузу и оценить самочувствие без ЗГТ. Трансдермальная форма (спрей/гель) при гепатозе - правильный выбор, таблетки не нужны. Если симптомов менопаузы нет, ЗГТ можно вообще не продолжать. Вес корректируется не гормонами, а образом жизни.
Здравствуйте! Спасибо, я как раз склоняюсь к тому что полгода посмотреть за самочувствием без мгт, но врачи пугают риском инфарктов и инсультов без мгт, ссылаясь на мой молодой возраст))) сегодня купила дикий ямс , хочу попробовать им заместить и может цикл наладиться) также слышала про инозитол…
Юлия, риски подобных заболеваний не растут резко при отмене или отсутствие в принципе приема ЗГТ в 43 года. Эти процессы формируются годами. ЗГТ - инструмент при симптомах дефицита эстрогенов. А дикий ямс, инозитол, конечно, можно, но они не заменяют гормоны и цикл не «включат» при низком резерве. Это лишь поддержка организма, но не лечение.
Если все же не будет месячных полгода и придется вернуться к мгт, лензетто или эстрожель посоветуете? И его использовать все 30 дней в месяце как тут говорят либо 14 дней с первого дня…. Не будет ли задержка жидкости ещё больше. И подскажите, стоит ли боятся анализов без мгт где эстрадиол менее 30 а флг 70 как был у мен до приема мгт? Или это не критично и нормально для менопаузального перехода?
Юлия, выбирать можно и Ленцетто, и Эстрожель. Это одинаково хорошие трансдермальные формы. Иногда гель (эстрожель) даёт чуть меньше отёков, можно начать с него в минимальной дозе (1 нажатие). В 40+ лет - схема должна быть циклической. Эстроген ежедневно, а прогестерон (утрожестан к примеру) с 14 дня цикла по 28 день. Еще раз повторю, что отеки в первую очередь дозозависимы. На меньшей дозе они обычно уменьшаются.
Эстрадиол <30 и ФСГ 70 - это типичная картина истощения яичников, это естественно/закономерно/не опасно.
Спасибо!!!
Была рада помочь🍀
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад4 ответа
- Вчера в 08:419 ответов
- Вчера в 08:064 ответа
- Вчера в 04:355 ответов