Вагинит. После лечения антибиотиками в мазке Enterococcus faecalis 10 в 5, Escherichia coli с гемолитическими свойствами 10 в 5, Klebsiella pneumoniae 10 в 5

Елена Абрамович23 Апреля

5.0

Гинеколог

Татьяна, добрый день
Если происходят постоянные рецидивы, с доктором рационально согласовать противорецидивную терапию на полгода.

Например,  это  может  выглядеть  так:
Таб.  Секнидокс  2т  одномоментно  однократно или 2г Метронидазола ,  далее  1  раз  в  месяц на  полгода

  Св.  Макмирор  Комплекс   обычным  курсом,  далее  1  -  2  р в неделю на полгода

Дополнительно  курс  любого  пробиотика  после  лечения  (Линекс,  например).  Если  мало  полезной  флоры,  от  этого  размножается  условно-патогенная.

На  постоянной  основе  1  раз  в  1-3  дня  вводить  во  влагалище  с  помощью  аппликатора  Мультигин  Актигель.  Как  показывает  практика,  приносит  очень  хороший  и  стойкий  противорецидивный  эффект.  Препарат  способен  разрушать  биопленки  бактерий,  в  этом  его  основное  преимущество. 
ИЛИ
Ежедневно  Фагогин-гель  во  влагалище  с  помощью  аппликатора.

Елена Бородай23 Апреля

2.8

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна! По последнему назначению медикаментозных препаратов нет антибактериальных препаратов, а учитывая титры 10в5 и выраженные симптомы, она требуется с учётом чувствительности.
К левофлоксацину энтерококк устойчив, поэтому это лечение и не дал вам результата.
Рекомендуется комбинированная антибактериальная терапия (системный и вагинальный антибиотики) : ко-тримаксозолом (бисептол) по 1таб х2р/сут 7дней (для воздействия на эшерихию) и вагинально Макмирор комплекс по 1 таб вагинально на ночь 8 дней (для воздействия на энтерококк и другие патогены). На 3й день рекомендуется для профилактики кандидоза принять Флуконазол однократно 150мг. После антибактериальной терапии с целью профилактики рецидивов и воздействием на биопленки рекомендуется препарат вагинорм С по 1 таб вагинально на ночь в течении 6 дней с последующей противорецидивной терапией после каждой менструации 5 дней в течение 5-6циклов и параллельно восполнение лактобактерий (дуожиналь/вагилак леди).
На время лечения половая жизнь в презервативе.

Алена Гринева23 Апреля

4.5

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу данных жалоб.
По результату фемофлор отсутствует лактофлора и преобладает анаэеробная флора, что указывает на бактериальный вагиноз.
Посевы из влагалища на флору неинформативны и их результат не требует проведения системной антибактериальной терапии, учитывая, что вы уже и так прошли несколько курсов лечения.
В ваше ситуации необходима восстановительная терапия. Она может быть следующей:
Гинофлор Э по 1 суппозиторию вагинально 12 дней, затем 2 раза в неделю в течение не менее 3-х месяцев.
В качестве ухаживающего средства используйте Феминактив дерма комфорт крем или Эстрогиал гель или Вагилак гель 2 раза в день, а также в течение дня по мере необходимости. Длительность применения не ограничена. Вагилак гель или гинокомфорт гель увлажняющий можно вводит сразу после ПА для снижения дискомфорта.
Внутрь рекомендован курс с д-маннозой, Цистениум II (D-манноза, экстракт плодов клюквы, аскорбиновая кислота) по 1 таблетке 2 раза в день во время еды. Продолжительность приема – 1 месяц.

Дарья Абдурахманова23 Апреля

3.6

Гинеколог

Принятый ответ

Добрый день, по результатам вашего обследования и с учетом ваших жалоб, вероятнее всего у вас бак вагиноз, который носит рецидивирующий характер.

Обнаружение в мазке Enterococcus faecalis, Escherichia coli с гемолитическими свойствами и Klebsiella pneumoniae в титре 10⁵ при жалобах, характерных для бактериального вагиноза (БВ), требует комплексного подхода к лечению.
Сначала вы проходите лечение для купирования острой симптоматики: Метронидазол во влагалище 1 раз на ночь курс 7 дней плюс Сульфаметоксазол 960 мг 2 разав сутки курс 7 дней.
Далее идет длительная поддерживающая(противорецедивная) терапия. Например, метронидазол интравагинально 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Такая схема считается единственным общепризнанным методом терапии рецидивирующего БВ.
Также рекомендую рассмотреть вариант применения препарата Мульти-Гин АктиГель. В некоторых исследованиях этот препарат демонстрировал эффективность в качестве противорецидивного средства при БВ. Он блокирует адгезию патогенных бактерий, нормализует рН и способствует восстановлению лактобактерий. Может применяться после основного курса лечения по схеме: 1 аппликация 2 раза в день в течение 5 дней, затем 1 раз в 3 дня в течение 6 месяцев.
Также рассмотрите применение препаратов с лактобактериями (например, «Лактонорм», «Ацилакт») для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Интравагинальное применение таких препаратов может снизить частоту рецидивов в 2 раза.

Резеда Шагалиева23 Апреля

4.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В данной ситуации может быть рекомендовано использовать длительную противорецидивную схему на пол года

1) свечи макмирор комплекс 8 дней во влагалище на ночь затем переходим на поддерживающую дозу одна свеча раз в неделю в течение шести месяцев
2) перорально лактобактерии ВАГИЛАК проледи для восстановления микрофлоры влагалища 14 дней, а свечи с лактобактериями во влагалище лучше не ставить, так как они могут провоцировать размножение кандиды.
3) Стакан кефира на ночь.
4) на время лечения свечками половые контакты только с презервативом
5) после лечения контроль мазка через 14 дней

Рецидивы вагиноза чаще всего бывают на фоне снижения иммунитета.

Для иммунитета рекомендую сдать ферритин и витамин д. Ферритин у женщин должен быть выше 45, если ниже значит есть латентный дефицит железа, рекомендуется начать прием препаратов железа, например сорбифер по 1 таблетке два раза в день в течение месяца, потом контроль анализа.
Витамин д в профилактических дозах нужно принимать каждый день особенно в сезон дефицита солнца, 2000 ме в сутки.
В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога в качестве дообследования кишечника, сдать анализ кала на копрограмму, принимать бифидобактерии на постоянной основе, например Линекс.