Болят плечи

Александр Победин24 Апреля

4.0

Ортопед, Травматолог

3 052 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию мрт в обоих плечах есть сочетание износа суставов, воспаления сумок и сухожилий , а также повреждение суставной губы. Такая картина часто даёт выраженную боль, особенно при подъёме руки и ночью, но сама по себе не означает обязательную операцию
В большинстве подобных ситуаций сначала пробуют консервативное лечение. Оно направлено на уменьшение воспаления и восстановление функции мышц плеча. По современным подходам хороший эффект дают курсы нпвп при обострении , местные противовоспалительные гели, а также лечебная физкультура с акцентом на ротаторную манжету и стабилизаторы лопатки. Упражнения здесь ключевой момент, без них боль часто возвращается. Дополнительно могут использоваться физиотерапия и , при выраженной боли, лечебные блокады в область субакромиальной сумки или сухожилия бицепса
Наличие хондральных тел и повреждения губы иногда поддерживает воспаление, но оперируют обвчно не по снимку, а если сохраняется стойкая боль и ограничение движений несмотря на полноценное лечение в течение нескольких месяцев
Операция может рассматриваться, если боль не уменьшается , рука плохо поднимается, есть выраженный импиджмент или механические симптомы, например заклинивание

Аслан Эсаев24 Апреля

3.4

Ортопед, Травматолог

3 127 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.На основании данных МРТ,симптомы указывают на наличие серьезных дегенративно-дистрофических изменений, артроза тендиноза (изменений в сухожилиях) и воспалтельных процессов (бурсит, синовит) в обоих плечах. 1)Можно ли обойтись без операции?Да,это возможно приусловии соблюдения комплексного подхода и отсутствии критических показаний к операции (полный разрыв сухожилий, привычный вывих).Консервативное лечение должно быть комплексным обычно занимает 6-12 нед.Целесообразно ограничить нагрузку на сустав при болях.Носить ортез ср.ст.фиксации.При болях Эторикоксиб 90мг.по 1 таб 1р/день после еды с Омепразолом по 1 капс.2р/день.Кетопрофен гель втирать на место боли 1-2 р в день. Мидокалм по 150по 1 т/2 р в день. для снятия мышечного спазма.Электрофорез с Гидрокортизоном N10 Магнитотерапия курс 10.Стимулирует кровообращение,снимает воспаление и ускоряет заживление.Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра,например. Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект.PRP -терапия - плазма обогащенная тромбоцитами. Позволяет стимулировать клеточный рост,ускоряет восстановление тканей, и способствует заживлению поврежденных участков.УВТ - считается одним из самых эффективных методов лечения тендинита.HILT терапия- Хорошо снимает отек мягких тканей и глубокое воспаление,дополняя эффект УВТ.Наличие хондральных тел в полости сустава может требовать консультации хирурга-артроскописта т. как они могут механически блокировать сустав.Когда операция становится необходимой?Если консеративное лечение,проводимое втечение 3–6 мес,неприносит улучшения, боль сохраняется, или если МРТ показывает полный разрыв сухожилий (не просто тендиноз,частичное повреждение.

Расул Гелимов24 Апреля

4.7

Ортопед, Травматолог

16 831 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!Конечно желательно увидеть само описание МРТ
На мрт -дегенеративные и посттравматические изменения структур плечевых суставв(повреждение суставной губы,дегенеративные изменения сухожилий вращательной манжеты плеча ,хондральные тела в полости сустава)

В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия

-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра или Терафлекс по схеме,либо аналоги)


-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать внутрисуставные инъекции( PRP -терапия, препарат гиалуроновой кислоты)
При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая операция -шов суставной губы,удаление хондромных тел
Всего самого наилучшего!

Станислав Литвиненко25 Апреля

5.0

Ортопед, Травматолог

21 140 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в каждый плечевой сустав по 0,5 мл (процедура врачебная). После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав и начните пить на постоянно препарат – АРТРА МСМ или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем плечевом суставе. Оптимально сделать УВТ (Ударно-волновая терапия) -это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении) + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов.

Левон Согомонян27 Апреля

3.2

Терапевт, Ортопед, Травматолог

728 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, изучил приложенные Вами обследования. В подобных случаях из консервативной терапии рекомендуют НПВС (например, Нимесулид 100 мг), мазать местно диклофенаком 3-4 раза в день, пройти курс физиотерапии (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном, ударно-волновую терапию), ЛФК. Также возможны инъекции в сустав гиалуроновой кислоты (флексотрон или хронотрон, например) и PRP. Если не помогает - делают блокаду дипроспаном.
Если консервативное лечение не эффективно, тогда рассматривают вариант оперативного лечения