Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №4292337

Что вас беспокоит?

Как лечить лимфатическую язву голени?

Здравствуйте! Маме 77 лет, основные диагнозы: ожирение 2 ст, ГБ, ХПН 2, СД 2 типа (более 20 лет) (все – компенсировано), диабетическая полинейропатия, генерализованный атеросклероз. Ходит и гуляет самостоятельно. Во многих артериях нижних конечностей стенозы до 40-70%, есть окклюзии, но кровоток компенсирован за счет коллатералей. В 2020 проведено стентирование левой ПБА, в 2026 - баллонная дилатация и стентирование правой ПБА. Вены нижних конечностей без особенностей, в малом тазу – без особенностей. Постоянно принимает ривароксабан, после стентирования плавикс. Начиная с 2021 года возникла лимфедема на обоих ногах (причина не понятна), в связи с чем стали образовываться язвы на голенях обеих ног. Язвы были циркулярные и некоторые глубокие (до кости). Язвы трудно поддавались лечению, т. к. постоянно текла лимфа. Постепенно (где-то за полгода) удалось убрать лимфедему и сильное лимфотечение и еще за год заживить все язвы, за исключением последней, на задней поверхности правой голени (фото прилагаю + левая голень для сравнения). Эта язва не заживает уже около 4-х лет при постоянном лечении различными мазями, атравматическими повязками, повидон-йодом и т.п. Она меняется в размере, но не заживает до конца, поскольку в той или иной степени из нее течет лимфа, хотя лимфедемы и отека ноги практически нет. Таким образом, получается, как бы «лимфатическая рана» без лимфедемы. Типовые методы лечения трофических язв мне хорошо известны и в данном случае они, к сожалению, не решают проблемы, а выступают как сопутствующее лечение. Кажется, что для заживления раны нужно как-то остановить течение лимфы из нее. Есть ли у кого-нибудь опыт лечение подобных ран или идеи по их лечению? И может ли помочь в лечении такой раны лимфолог? Спасибо.

ожирение 2 ст, ГБ, ХПН 2, СД 2 типа (более 20 лет) (все – компенсировано)
77 лет
26 Апреля ·Просмотров: 111·Виталий

Принятый ответ

Виталий, здравствуйте.

Ситуация похожа на хроническую лимфоррею из-за повреждения лимфатических сосудов на фоне диабета и сосудистой патологии.
Даже если отека нет, локальный сброс лимфы может сохраняться и мешать эпителизации.

В таких случаях обычно упор делают не столько на мази, сколько на контроль лимфооттока. В данном случае точно поможет лимфолог он может оценить лимфатическую систему и предложить компрессионную терапию или лимфодренаж.
Применяют локальное давление на зону раны специальными повязками

Как правило, в похожих случаях рекомендуют перевязки с абсорбирующими повязками типа альгинатов или гидроволокон, они лучше справляются с лимфой.
Курсы мазей с антимикробным и ранозаживляющим эффектом левомеколь 7-10 дней или повязки с серебром до 14 дней.

Если есть возможность стоит рассмотреть вакуум-терапию раны она снижает лимфотечение и ускоряет заживление

Также важно держать сахар под контролем и минимальную компрессию ноги

Ситуация сложная, но не безнадежная, просто требует более узкого подхода

Здоровья Вашей маме
Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте

Андрей Игоревич, спасибо за ответ. Из Вашего ответа для меня особенно ценной была информация по "локальному сбросу лимфы", на фоне отсутствия лифедемы как таковой. Интересно, Вы сталкивались с такой ситуацией на практике или в литературе?

По поводу вакуум-терапии: неоднократно рассматривал как домашнюю аппаратную, так и амбулаторную, но, в итоге, отказался, т.к. от нескольких специалистов услышал про высокие риски усиления лимфореи впоследствии, и даже возможного полного срыва лимфообращения локально. У Вас был опыт применения вакуум-терапии именно для лечения лимфатической язвы? Или какие-либо данные литературы, может быть? Спасибо.

Принятый ответ

Здравствуйте , Виталий !
Мне не совсем понятно , на основании чего Ваши доктора сделали вывод , что отеки на обеих ногах именно лимфедема , потому хотел бы посмотреть результат осмотра Вашего сосудистого хирурга , если у Вас имеется !
Дело в том , что отек ног когда двусторонний , то он чаще связан с слабой работой сердца , ( с ослаблением его насосной функции ) .
И , прикрепите пожалуйста заключение крайнего осмотра кардиолога (или терапевта ) с установленным ими диагнозом !
И, если это возможно , то прикрепите , пожалуйста, фото самой язвы и окрестностей к
вопросу !

Принятый ответ

Здравствуйте!
К сожалению, для оценки ситуации необходима визуализация. Прикрепите, пожалуйста, фото проблемной области.
Когда был предыдущий осмотр лечащего врача, какое было назначено лечение?

Здравствуйте, я прикреплял фотографии, но они почему-то были удалены. Прикрепил ещё раз. Осмотр был недавно, диагноз - трофическая язва, лечение + мазь офломелид.

По второму фото рана выглядит чисто вполне.
Но основная проблема в данном случае, к сожалению, связана с сосудами.
Понимаю, что в лечении было перепробовано множество препаратов, повязок и т.п., но могу предложить такой вариант. Вариант касательно локальной проблемы — вопрос проходимости сосудов и т.д. решать непосредственно с сосудистыми хирургами.
Я бы рекомендовал попробовать повязки «Atrauman AG». На область раны (ничего не вырезая и т.п.); можно держать до 7 дней. Никакие мази сверху не нужны в таком случае!
+ добавить приём препарата «Ксимедон»: по 1 таб. 4 раза/сутки, 30 дн.
Здоровья ⚕️

Спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.